甲状腺的弥漫性变化

甲状腺弥漫性改变是指整个甲状腺组织发生改变，可通过超声检查（超声波）发现。

当甲状腺发生某些改变时，超声诊断会发现甲状腺组织反射声音的能力发生变化（称为回声增强）。在这种情况下，可以说整个甲状腺都会以健康器官无法达到的方式反射超声波。未来需要更准确的诊断，以反映甲状腺的真实状态。因此，“甲状腺弥漫性改变”只是超声诊断方法中的一个术语，可以指代各种甲状腺疾病。

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原因 甲状腺弥漫性变化

引起甲状腺弥漫性改变的原因如下：

• 体内碘不足。

如果一个人生活在土壤和水源碘含量低的地区，这会显著影响甲状腺弥漫性病变的发生。这些地区在医学上被称为地方病区，即某种疾病广泛传播的地区。因此，可以说这类地区的甲状腺疾病很常见。

• 甲状腺激素平衡的变化。

甲状腺激素分泌中断（分泌量超过或低于身体所需）会影响甲状腺的外观和组织结构。在这种情况下，甲状腺可能会出现均匀且向各个方向增大的现象，这被称为甲状腺弥漫性肿大。

• 以甲状腺组织炎症表现的自身免疫性疾病。

通常，该器官的炎症过程具有自身免疫性。也就是说，甲状腺炎症性疾病的发生是因为人体免疫系统由于多种病理原因开始对甲状腺产生攻击性。这种疾病被称为慢性自身免疫性甲状腺炎。该病的病程特征是体内产生抗体和淋巴细胞，从而损害甲状腺细胞。需要注意的是，在人体免疫系统正常状态下，抗体是针对入侵体内的外来物质产生的。

• 饮食不均衡。

缺乏富含碘的食物会导致甲状腺结构和功能发生变化。如果患者的食物中含有大量干扰甲状腺激素分泌的物质，也会出现同样的异常。这类食物包括卷心菜（白菜、花椰菜、抱子甘蓝）、玉米、豆类、芜菁、花生、大豆。

• 由于各种因素导致某一区域环境状况突然发生变化。

例如，切尔诺贝利核电站的悲剧，导致核电站附近地区环境急剧恶化，并引起民众甲状腺普遍变化。

甲状腺弥漫性改变是以下疾病的表现：

• 地方性甲状腺肿，
• 慢性自身免疫性甲状腺炎，
• 亚急性甲状腺炎，
• 混合性甲状腺肿，
• 弥漫性毒性甲状腺肿。

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症狀 甲状腺弥漫性变化

甲状腺弥漫性改变的症状表现如下：

1. 组织结构出现异质性，腺体表面密度不同，排除了甲状腺局部改变的出现。
2. 甲状腺体积的变化，表现为甲状腺肿大。在某些情况下，甲状腺组织的增大会导致甲状腺肿的形成——甲状腺实质体积的病理性显著增大。
3. 特定器官的外部轮廓出现模糊和不清晰的外观。
4. 甲状腺功能改变，伴随激素失衡。此类改变有两种类型：
   • 甲状腺功能亢进——表现为甲状腺激素水平升高；
   • 甲状腺功能减退症——表现为甲状腺激素水平下降。

在甲状腺弥漫性肿大的伴随症状中，可以区分以下几点：

• 头发干燥的外观；
• 出现指甲脆裂的情况；
• 经常感冒；
• 持续发冷；
• 持续嗜睡、虚弱和疲劳加剧；
• 绩效和劳动生产率下降（体力和智力）；
• 出现焦虑和神经质状态，以及易怒或抑郁的增加;
• 智力下降；
• 出现认知过程问题——记忆和再现信息、注意力、总体毅力；
• 出现与患者营养的数量和质量无关的体重变化；
• 内分泌系统功能出现紊乱，导致体内激素失衡；
• 人类性领域出现问题，身体性功能下降；
• 存在与患者饮食无关的持续性慢性便秘。

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形式

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实质弥漫性变化

实质是一组承载特定功能负荷的特定器官细胞。实质与基质不同，因为它起源于不同类型的组织。如果基质仅由结缔组织细胞形成，那么实质还可以包括造血组织（例如脾脏中的造血组织）、上皮组织（例如各种上皮腺体）、神经细胞（或神经结）等等。

实质和基质紧密“协作”，密不可分，因为正是这种完整性才使得器官能够正常运作。基质就像一个框架，是器官的“骨架”，而实质则赋予每个器官特定的功能。

甲状腺实质是由活跃分裂细胞组成的上皮功能组织。甲状腺实质由滤泡（即大小不一的囊泡）组成，滤泡是该组织的结构和功能单位。每个滤泡的平均大小为40至50微米。每个囊泡都被淋巴系统的血管和毛细血管包围。甲状腺滤泡产生两种激素：三碘甲状腺原氨酸和四碘甲状腺原氨酸（或甲状腺素）。三碘甲状腺原氨酸单元含有三个碘分子，而甲状腺素单元含有四个碘分子。甲状腺激素的缩写分别称为 T3 和 T4。腺体分泌的 T4 激素在体内的细胞和组织中转化为 T3 激素，T3 激素是影响人体代谢过程的主要物质。

甲状腺实质弥漫性改变是指整个实质组织发生改变，伴随甲状腺体积增大。需要注意的是，甲状腺的整个实质组织都发生了改变，并且这些改变均匀分布在甲状腺的整个区域。从视觉上看，这种现象可以表现为甲状腺体积在各个方向的增大。

内分泌科医生在检查时，通过触诊可以发现甲状腺实质的弥漫性改变。在接受专科医生开具的超声检查后，有时可以确诊“甲状腺实质弥漫性改变”。即使没有其他甲状腺疾病的体征，也可以做出这样的诊断。在这些情况下，患者尚未受到任何疾病的困扰，但甲状腺本身已经处于紧张状态。因此，任何其他负面刺激——压力、情绪和身体负荷、传染病——都可能加剧病情。在这种情况下，甲状腺功能会受到干扰，表现为激素分泌失衡。甲状腺激素的分泌可能会增加或减少，从而影响其在人体血液中的含量，进而对全身功能产生负面影响，并导致许多健康问题症状的出现。

在某些情况下，甲状腺实质的这种弥漫性变化从一开始就与腺体激素平衡的破坏有关，并导致器官外部增大。

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弥漫性结构变化

甲状腺结构的弥漫性变化是发生在腺体中的转变，与器官组织结构的变化有关。

甲状腺弥漫性肿大会导致腺体结构发生变化：密度增加，体积增大。在甲状腺弥漫性肿大的早期阶段，通常没有此类症状。在这种情况下，内分泌科医生会通过检查和触诊甲状腺来发现甲状腺结构的变化。在发现甲状腺结构异常后，专科医生会安排血液检查，以确定激素水平和甲状腺抗体水平。

在甲状腺弥漫性肿大的不同阶段，以及导致肿大的不同疾病中，检查结果可能有所不同。疾病的早期阶段，患者的激素水平可能正常，即甲状腺激素分泌功能正常。同时，实验室检查结果显示甲状腺产生的甲状腺素和三碘甲状腺原氨酸含量充足。

上述情况并不适用于自身免疫性疾病，因为即使在此类疾病的早期阶段，血清中抗体的数量也会增加。这是因为患者的免疫系统已经开始刺激人体更强烈地对抗自身器官——甲状腺。

经过实验室检查（或结合实验室检查）后，将进行超声检查以明确诊断并开出适当的治疗方法。

甲状腺疾病的进展不仅会导致腺体组织结构的改变，还会导致整个身体功能紊乱。神经系统首先会受到“打击”：患者会变得焦虑不安，易怒且情绪不稳定。随后，心脏和血管功能会出现问题，生殖系统活动也会受到干扰。由于甲状腺激素调节体内钙的代谢，体内的代谢过程也会受到影响。因此，患者可能会患上龋齿和骨质疏松症。

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弥漫性局部改变

甲状腺弥漫性局灶性改变是指甲状腺组织增大，其中出现腺体结构改变的病灶。在大多数情况下，这些病灶被甲状腺腺体组织包围，但腺体结构没有改变。

通过超声波检测出的肿瘤在结构和形成性质上可能有所不同。这些包括：

• 囊肿，
• 腺瘤，
• 畸胎瘤，
• 血管瘤，
• 副神经节瘤，
• 脂肪瘤，
• 癌性肿瘤。

甲状腺弥漫性局灶性病变并非独立疾病，而是由系统性失衡引起的。此类异常通常伴有以下诊断：

• 结节性甲状腺肿，
• 混合性甲状腺肿，
• 甲状腺腺瘤，
• 甲状腺癌。

发现甲状腺弥漫性局灶性改变应引起医生和患者的警惕，因为这种现象可能预示着甲状腺内可能出现良性或恶性肿瘤。甲状腺的此类改变在超声检查中表现为回声增强或减弱的病灶。需要注意的是，良性和恶性肿瘤只有各自的回声指数。检查参数的差异有助于提高超声诊断的准确性和准确性。

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弥漫结节性改变

内分泌科医生在就诊时，可以通过触诊甲状腺来发现甲状腺的弥漫性结节性改变。这是因为甲状腺位于表皮，易于触诊。

器官触诊如下。患者面向专科医生；患者可以坐在椅子上、站立或躺在沙发上。通过以特定方式按压甲状腺，内分泌科医生可以评估甲状腺的大小、组织密度以及器官结构的均匀性。此时，医生可能会检测到密度增加和腺体组织增大的区域，这些区域被称为淋巴结。专科医生还可以观察到甲状腺的弥漫性变化，即其体积普遍增大。在进行此类初步检查后，内分泌科医生会为患者安排超声诊断。

超声专家可以确认或反驳先前的初步诊断。通常，内分泌科医生的担忧会在检查过程中得到证实。如果超声专家在腺体组织中检测到超过一厘米大小的淋巴结，则可以作为对可疑淋巴结进行组织活检的依据。内分泌科医生会在评估超声诊断结果后开具活检处方。只有在进行组织学检查和激素实验室血液检测后，主治医生才能做出准确的诊断并开具药物治疗方案。

甲状腺结节通常为实质性，即甲状腺腺体组织中一个或多个滤泡的增大。专家将甲状腺结节称为实质结构中的肿瘤，其自身具有包膜，将结节与器官的健康组织隔离开来。

甲状腺弥漫性结节性病变在很长一段时间内可能无症状，仅在内分泌科医生就诊时才会发现。如果甲状腺结节显著增大，则会开始影响附近器官和组织的功能。例如，患者可能会出现窒息感、声音音色改变或喉咙出现异物感。此外，甲状腺结节增大还会导致喉部结构和功能发生各种变化，从而引发疼痛症状。

大量淋巴结的特征是良性组织退化为恶性组织，这个过程被称为恶性化。这种现象的本质有时甚至连专科医生自己都无法理解。因此，确诊为甲状腺弥漫结节性病变的患者应接受内分泌科医生的持续监测。

恶性肿瘤在超声上的特征是回声降低、甲状腺组织结构不均匀以及肿瘤组织中存在钙盐沉积。

甲状腺结节性改变是以下疾病的症状：

• 结节性胶体甲状腺肿，
• 囊性纤维腺瘤，
• 癌。

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弥漫性囊性改变

甲状腺弥漫性囊性变是指在甲状腺体积普遍增大的背景下，甲状腺腺组织中出现囊性结构。

囊性肿瘤本质上是空腔性的。囊肿有一层囊膜将其与正常的甲状腺组织隔开，肿瘤内部通常存在一个空腔。空腔内充满胶体，即含有大量由腺体产生的激素的液体。

甲状腺弥漫性囊性病变可能在很长一段时间内没有任何症状。只有在内分泌科医生进行预防性检查时，才会怀疑甲状腺内存在囊肿。单纯性甲状腺囊肿和囊性纤维腺瘤等疾病的病程中，都会伴有甲状腺内囊肿的形成。

囊肿不仅表现为甲状腺组织某一部位的肿大，从而导致颈部前方出现异物感。此类肿瘤的特征是，由于某种感染侵入囊肿而出现化脓。在这种情况下，化脓过程会伴有急性炎症过程的症状——体温升高、全身中毒、囊肿部位和附近组织出现剧烈疼痛。

囊肿与淋巴结类似，其特征是良性组织退化为恶性组织。因此，内分泌科医生建议患有此类疾病的患者务必定期就诊，并严格遵循所有处方治疗方法。

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中度弥漫性改变

在甲状腺超声检查中，可能会检测到甲状腺中度弥漫性病变。这意味着甲状腺的整个表面会出现一些均匀的肿大，但肿大程度不至于引起严重关注。在这种情况下，甲状腺通常能够正常运作，激素分泌不会受到干扰。

甲状腺呈中度弥漫性改变，未见组织致密化灶及结节。整个甲状腺实质略有肿大，但无组织结构改变。

在这种情况下，内分泌科医生可能会认为无需特殊治疗。只有在没有其他令医生和患者担忧的甲状腺功能障碍症状或表现的情况下，才能做出这样的决定。

重要的是要记住，甲状腺肿大的情况不容忽视。因此，每年需要一到两次内分泌科医生的检查，进行颈前区检查，并安排患者进行超声诊断。

明显的弥漫性改变

甲状腺的明显弥漫性变化表现为甲状腺组织的强烈增加，这是通过超声检查诊断出来的。

甲状腺的明显弥漫性变化是该器官以下疾病的特征：

• 自身免疫性甲状腺炎，
• 格雷夫斯病（Basedow病）中的甲状腺功能亢进。

在某些情况下，甲状腺明显的弥漫性变化伴有甲状腺组织局灶性（结节性或囊性）增大。

通常，甲状腺的显著弥漫性变化会导致其功能紊乱，从而影响患者体内的激素平衡。甲状腺会开始分泌不足或过量某些甲状腺激素，这通常会影响患者的整体健康和福祉。除了甲状腺出现令人不安的变化外，患者还可能出现心血管系统、神经系统、生殖器官、骨骼系统等方面的问题。所有这些疾病都是甲状腺功能异常的结果，甲状腺激素会影响全身的功能。

甲状腺明显的弥漫性变化需要强制性药物治疗，这种治疗由内分泌科医生在进行所有必要的测试和检查后开出。

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診斷 甲状腺弥漫性变化

甲状腺弥漫性病变的诊断有多种方法。甲状腺结构和功能异常的检查按以下顺序进行：

• 由内分泌科医生检查。

就诊时，内分泌科医生会对患者的前颈部进行触诊。如果在触诊过程中发现甲状腺出现令人担忧的增厚，内分泌科医生会安排患者进行进一步检查。明确诊断将有助于明确诊断，并选择最佳方案，即合适的治疗方案。

• 应用可视化研究方法，即：
  • 超声波检查（超声波）；
  • 计算机断层扫描；
  • 磁共振成像（MRI）。

超声诊断或超声检查（US）是检查甲状腺最常用的方法。这种获取甲状腺状态信息的方法具有最安全的优势。计算机和磁共振成像被认为具有更大的潜在危险性，会影响患者的健康，因此较少使用。

绝大多数情况下，“甲状腺弥漫性改变”的诊断是在超声检查后确定的。进行此类检查的适应症有以下几种：

• 患者对其自身健康和/或颈前区域的感觉和外部变化的抱怨；
• 在检查患者时怀疑甲状腺结构存在病变；
• 现有的甲状腺功能障碍，即通过实验室测试（血液测试等）确定患者体内的激素失衡。

如果没有甲状腺病理变化的初步证据，则不建议进行超声检查，因为它不是筛查诊断方法。

如果超声检查结果显示甲状腺组织的回声强度发生变化，即可确诊为“甲状腺弥漫性改变”。在这种情况下，可以检测到甲状腺回声结构的异质性——甲状腺不同部位的回声强度降低或增强，以及甲状腺回声强度整体降低或增强。

计算机或磁共振成像有利于检测甲状腺组织的弥漫性或局灶性病变。这些研究的结果具有更高的可靠性，因为它们可以定性评估甲状腺组织的结构和密度。

诊断甲状腺弥漫性病变首先要明确甲状腺组织存在病变。明确诊断并确诊疾病需要进一步的研究方法（例如，激素实验室检查等）。

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治療 甲状腺弥漫性变化

首先需要提醒的是，甲状腺弥漫性病变的治疗不能自行进行。只有内分泌科医生在全面检查后才有权开具合适的治疗方案。有些情况下，自行选择药物会导致严重的健康问题以及原有疾病的各种并发症。

甲状腺弥漫性病变的治疗策略选择受其肿大程度以及器官功能障碍类型的影响：

如果甲状腺肿大但功能不受影响，专科医生通常会开碘化钾。也可以建议服用含碘产品，这些产品有助于调节甲状腺功能，无需任何医疗干预。这类产品包括：

• 海藻，
• 荞麦粒，
• 红鱼子酱，
• 鳕鱼肝，
• 柿子，
• 鱼油，
• 海鱼（鲱鱼、鲑鱼、大比目鱼、比目鱼、金枪鱼、鳕鱼）
• 各种海鲜（螃蟹、鱿鱼和虾），
• 葵花籽油，最好是未精制的，
• 斐济果，
• 苹果种子（四粒种子含有每日所需的碘量）——必须彻底啃咬和咀嚼。

需要注意的是，此类治疗（使用碘化钾）应分疗程进行，并需间隔一段时间。疗程及间隔时间需由内分泌科医生指导。

• 如果甲状腺功能出现问题，例如激素分泌减少，医生可能会开具甲状腺激素的合成类似物。这些药物包括优甲乐和左甲状腺素。也可以开具复方药物，例如Tireotoma。

在治疗过程中，需要定期检查血液中的激素水平。这可以通过实验室血液检查来完成。

• 如果结节性甲状腺肿的淋巴结迅速增大，则需要手术干预。因为甲状腺的这种状况会导致周围器官和组织受压，并影响其正常功能。

手术后，专科医生会开甲状腺激素。这项措施对于确保病情稳定缓解并防止复发至关重要。

• 需要注意的是，内分泌科医生在治疗甲状腺问题时，会严格遵循个体化治疗，但这在其他一些类似病例中可能并不适用。专科医生会考虑患者的个体特征（这些特征是患者自身固有的），以及疾病的具体病程。

預防

在人类生存环境普遍不利的条件下，采取预防措施来防止甲状腺等重要器官的活动（或结构）受到干扰并不是多余的。

预防甲状腺弥漫性改变应包括针对个体和群体改善病情的方法。

• 对于居住在甲状腺功能不全地区的人们，应采取以下个别措施：
  • 食用碘盐（需要记住的是，碘盐应在食物煮熟后才添加到食物中，因为碘在加热时会蒸发）；
  • 食品中含有大量碘的食品。
• 甲状腺手术后患者需要采取个性化预防措施，以防止疾病复发。这些措施包括服用内分泌科医生开的激素药物。
• 预防甲状腺弥漫性病变的措施包括综合抗应激疗法。这些方法包括服用镇静剂、学习放松和自生训练、呼吸抗应激练习以及瑜伽。
• 维护人体免疫力是维持甲状腺健康的重要因素。因此，有必要服用维生素和矿物质复合物以达到预防目的，并由医生选择。
• 即使是像服用维生素这样看似简单的事情，您也不应该自行用药，而应该向熟悉此事的专家寻求建议。
• 如果您有甲状腺疾病（或内分泌系统疾病）的遗传倾向，则应定期接受内分泌科医生的检查。如果专科医生发现一些值得警惕的症状，可以建议患者进行进一步的诊断检查。
• 如果甲状腺出现某些变化迹象，例如轻微增大，务必咨询内分泌科医生。此外，出现焦虑、焦虑加剧、疲劳加剧、持续疲倦、睡眠问题等情绪状态也可能是就医的依据。最好在疑似疾病初期就采取某些措施，稳定病情，而不是等到病情发展到晚期才进行治疗。
• 对于已有甲状腺疾病病史的患者，定期进行甲状腺超声检查是必要的。这同样适用于居住在生态环境恶劣地区的人们。

大多数内分泌学家都同意，所有三十五岁以上的人都应该每年进行一次这样的检查。

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預測

甲状腺弥漫性病变在疾病早期的预后良好。如果治疗及时正确，预后良好是可能的。

结节性甲状腺肿手术治疗后，可能会出现术后甲状腺功能减退症——即甲状腺分泌激素不足。在这种情况下，需要使用激素药物来预防这种情况的发生。

此外，此类患者还需要避免甲状腺区域和整个身体表面受到大量阳光直射，以避免疾病复发。

如果您不自行用药，并且未经医生许可服用碘制剂，则疾病的预后会比较好。对于含有大量碘的食品，同样的预防措施并非多余。

甲状腺弥漫性病变是一种需要谨慎照顾自身健康并遵照专家建议的诊断。只有在这种情况下，患有此类疾病的人才能希望拥有正常而充实的生活，避免甲状腺问题。

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