广泛性焦虑症

广泛性焦虑症的特征是，患者对多个事件或活动过度、几乎每天都感到担忧和焦虑，持续6个月或更长时间。广泛性焦虑症的病因尚不清楚，但常见于酒精依赖、重度抑郁或惊恐障碍患者。诊断基于病史和体格检查。治疗方法包括心理治疗、药物治疗或两者结合。

流行病学

广泛性焦虑症 (GAD) 较为常见，每年影响约 3% 的人口。女性患病率是男性的两倍。GAD 通常始于儿童期或青少年期，但也可能始于其他年龄段。

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广泛性焦虑症的症状

焦虑的直接诱因不像其他精神障碍那样明确（例如，预期惊恐发作、公共焦虑或害怕污染）；患者会担心很多事情，并且焦虑程度随时间波动。常见的担忧包括工作承诺、金钱、健康、安全、汽车维修和日常责任。要符合《精神障碍诊断和统计手册》第四版 (DSM-IV) 标准，患者必须具有以下 3 种或更多症状：烦躁不安、疲劳、注意力不集中、易激惹、肌肉紧张和睡眠障碍。病程通常呈波动性或慢性，在压力期间会恶化。大多数 GAD 患者还患有一种或多种共病精神障碍，包括重度抑郁发作、特定恐惧症、社交恐惧症和惊恐障碍。

广泛性焦虑症的临床表现和诊断

A. 对一些事件或活动（如工作或学校）过度担心或焦虑（焦虑预期），并且至少持续六个月的大部分时间。

B.焦虑很难主动控制。

B. 焦虑和担忧伴有以下六种症状中的至少三种（并且在过去六个月的大部分时间里至少有一些症状存在）。

1. 焦虑、紧张、濒临崩溃。
2. 很快疲劳。
3. 注意力不集中。
4. 易怒。
5. 肌肉紧张。
6. 睡眠障碍（入睡困难、难以维持睡眠、睡眠不安、对睡眠质量不满意）。

注意：儿童可能只出现其中一种症状。

D. 焦虑或担忧的焦点并不局限于其他疾病特有的动机。例如，焦虑或担忧并不仅仅与以下因素相关：惊恐发作（如惊恐障碍）、在公共场合陷入尴尬境地的可能性（如社交恐惧症）、感染的可能性（如强迫症）、离家出走（如分离焦虑症）、体重增加（如神经性厌食症）、出现多种躯体症状（如躯体化障碍）、罹患危险疾病的可能性（如疑病症）、心理创伤事件的情境（如创伤后应激障碍）。

D.焦虑、烦躁、躯体症状引起临床上显著的不适或在社交、职业或其他重要方面扰乱患者的生活。

E. 这些障碍不是由外源性物质（包括成瘾物质或药物）的直接生理作用或一般疾病（例如甲状腺功能低下）引起的，并且不仅在情感障碍、精神病性障碍的发生中观察到，并且与一般发育障碍无关。

广泛性焦虑症的病程

广泛性焦虑症的症状常见于就诊于全科医生的患者。这类患者通常表现为不明确的躯体症状：疲劳、肌肉疼痛或紧张、轻度睡眠障碍。由于缺乏前瞻性流行病学研究数据，我们无法确定该病的病程。然而，回顾性流行病学研究表明，广泛性焦虑症是一种慢性疾病，因为大多数患者在确诊前已存在多年症状。

广泛性焦虑症的鉴别诊断

与其他焦虑症一样，广泛性焦虑症应与其他精神、躯体、内分泌、代谢和神经系统疾病相鉴别。此外，在确诊时，应注意广泛性焦虑症可能与其他焦虑症合并，例如惊恐障碍、恐惧症、强迫症和创伤后应激障碍。广泛性焦虑症的诊断取决于是否存在其他焦虑症，且检测到所有症状。然而，为了在存在其他焦虑症的情况下诊断广泛性焦虑症，必须确定焦虑和担忧并非仅限于其他疾病特有的情境和主题。因此，正确的诊断需要在排除或存在其他焦虑症的情况下识别广泛性焦虑症的症状。由于广泛性焦虑症患者经常发展为重度抑郁症，因此也需要排除广泛性焦虑症，并将其与广泛性焦虑症正确鉴别。与抑郁症不同，广泛性焦虑症的焦虑和担忧与情感障碍无关。

发病机制。在所有焦虑症中，广泛性焦虑症的研究最少。信息匮乏的部分原因是过去15年来人们对该疾病的看法发生了相当大的变化。在此期间，广泛性焦虑症的界限逐渐缩小，而恐慌症的界限则不断扩大。病理生理学数据的缺乏也与以下事实有关：患者很少因治疗单独的广泛性焦虑症而转诊至精神科医生。广泛性焦虑症患者通常同时患有情感障碍和焦虑症，而单独的广泛性焦虑症患者在流行病学研究中很少被发现。因此，许多病理生理学研究旨在获取数据，以便区分广泛性焦虑症与情感障碍和焦虑症的共病，尤其是恐慌症和重度抑郁症，这些疾病的特点是与广泛性焦虑症的共病率特别高。

家谱研究。一系列双胞胎和家谱研究揭示了广泛性焦虑症、惊恐障碍和重性抑郁症之间的差异。研究结果表明，惊恐障碍在家庭中的传播方式与广泛性焦虑症或抑郁症不同，而后两种疾病之间的差异尚不明确。基于一项成年女性双胞胎研究的数据，研究人员认为，广泛性焦虑症和重性抑郁症具有共同的遗传基础，在环境因素的影响下，表现为一种疾病或另一种疾病。研究人员还发现，血清素再吸收转运体的多态性与神经质水平之间存在联系，而神经质水平又与重性抑郁症和广泛性焦虑症的症状密切相关。一项针对儿童的长期前瞻性研究结果证实了这一观点。结果表明，儿童广泛性焦虑症与成人重性抑郁症之间的联系，并不比儿童抑郁症与成人广泛性焦虑症之间的联系，以及儿童广泛性焦虑症与成人之间以及儿童重性抑郁症与成人之间的联系更密切。

与恐慌症的区别。许多研究比较了恐慌症和广泛性焦虑症的神经生物学变化。尽管这两种疾病之间存在许多差异，但两者在相同参数上与精神健康个体的状态均存在差异。例如，一项关于乳酸吸入或二氧化碳吸入引起的焦虑反应的比较研究表明，广泛性焦虑症患者的这种反应比健康个体更强烈，而恐慌症与广泛性焦虑症的区别仅在于呼吸困难更明显。因此，广泛性焦虑症患者的反应特征是高度焦虑，伴有躯体不适，但与呼吸功能障碍无关。此外，广泛性焦虑症患者对可乐定的反应中，生长激素分泌曲线变得平滑——与恐慌症或重度抑郁症类似，并且心动间期变异性和血清素系统活动指标也发生了变化。

诊断

广泛性焦虑症的特征是，患者对真实事件或情况产生频繁或持续的恐惧和担忧，这些恐惧和担忧会引发患者的担忧，但与这些事件或情况相比，这些恐惧和担忧明显过度。例如，学生经常害怕考试，但如果一个学生即使知识渊博、成绩优异，仍然持续担心考试失败，则可能患有广泛性焦虑症。广泛性焦虑症患者可能没有意识到自己的恐惧过度，但严重的焦虑会让他们感到不适。为了诊断广泛性焦虑症，必须至少持续六个月观察上述症状，并且焦虑必须无法控制，并且必须检测到六种躯体或认知症状中的至少三种。这些症状包括：烦躁不安、快速疲劳、肌肉紧张、失眠。需要注意的是，焦虑性恐惧是许多焦虑症的常见表现。因此，惊恐障碍患者会担心惊恐发作，社交恐惧症患者会担心可能的社交接触，强迫症患者会担心强迫性想法或感觉。广泛性焦虑症的焦虑比其他焦虑症更具普遍性。广泛性焦虑症也可见于儿童。儿童广泛性焦虑症的诊断只需出现诊断标准中规定的六种躯体或认知症状中的一种即可。

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广泛性焦虑症的治疗

抗抑郁药，包括选择性 5-羟色胺再摄取抑制剂 (SSRI)（例如帕罗西汀，起始剂量 20 毫克，每日一次）、5-羟色胺-去甲肾上腺素再摄取抑制剂（例如文拉法辛缓释片，起始剂量 37.5 毫克，每日一次）和三环类抗抑郁药（例如丙咪嗪，起始剂量 10 毫克，每日一次），均有效，但需连续使用至少数周。低剂量至中等剂量的苯二氮卓类药物通常也有效，但长期使用通常会导致身体依赖。一种治疗策略是最初同时服用苯二氮卓类药物和抗抑郁药。当抗抑郁药起效后，逐渐停用苯二氮卓类药物。

丁螺环酮初始剂量5毫克，每日2至3次，同样有效。但丁螺环酮必须服用至少2周才能起效。

心理治疗通常采用认知行为疗法，可以是支持性的，也可以是问题导向的。放松疗法和生物反馈疗法可能在一定程度上有所帮助，尽管支持其有效性的研究有限。