Cervan亞急性甲狀腺炎

De Kerven的亞急性甲狀腺炎或肉芽腫性甲狀腺炎是該疾病的最常見形式之一。

秋冬季節疾病發病率有所增加。女性比男性多4倍，患者的年齡可能不同，但最多的病例數在30-40歲之間。

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原因 carewen亞急性甲狀腺炎

麻疹，傳染性腮腺炎，腺病毒疾病後，亞急性甲狀腺炎病例數增加。它在轉移的病毒感染後3-6週內發展。穿透細胞內部的病毒引起非典型蛋白質的形成，身體與炎症反應發生反應。

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發病

De Kerven的甲狀腺炎伴隨著腺體的對稱或不對稱擴大。它的組織密集，在一個無光澤，不均勻結構的部分。顯微鏡檢測到多個肉芽腫形成psevdogigantskimi和巨細胞濾泡izlivshimsya（包圍膠體滴組織細胞的簇）膠體，巨噬細胞，中性粒細胞，嗜酸性粒細胞。卵泡在肉芽腫形成破壞，deskvamiruetsya上皮細胞和壞死的區域。

在肉芽腫周圍和間質之間的間質組織 - 包括漿細胞在內的粘液性水腫和淋巴浸潤; 有巨噬細胞，嗜酸性粒細胞，肥大細胞。在具有增加的功能活性跡象的保存的卵泡細胞中，基膜增厚。有時肉芽腫受到微栓子形成的抑制。隨著時間的推移，纖維化基質與石灰的沉積以及再生方法中觀察到：卵泡胰島腫瘤在破壞毛囊濾泡細胞和上皮細胞。

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症狀 carewen亞急性甲狀腺炎

有一種強烈的不適感，頸部疼痛伴隨著耳部放射，隨著吞嚥和運動而增加。體溫上升到38-39°C，但可能是低溫。腺體尺寸增大（伴有瀰漫性病變），頸部正面出現壓力感，虛弱，出汗，緊張和全身不適增加。不改變血液在該式中的白細胞的正常或略微升高的水平 - 由於疾病中血液的臨床分析的初期迅速增加ESR - 60-80毫米/小時（在一些情況下高達100毫米/小時）。

在疾病過程中，可以確定幾個階段，其間有各種實驗室檢測指標。因此，在第一個急性期（持續時間為1-1.5個月），觀察到血液中α2球蛋白，纖維蛋白原和甲狀腺激素的含量增加，腺體對碘同位素的捕獲減少。臨床上觀察到甲狀腺毒症的症狀。掃描數據與臨床症狀之間的這種不和諧是由於發炎的腺體失去固定碘的能力; 由於炎症背景下血管通透性增加，以前合成的激素和甲狀腺球蛋白進入血液。4-5週後，違反激素合成導致其血液水平正常化，然後減少。

腺體疼痛減輕，僅在觸診時仍然存在。ESR仍然增加，α2球蛋白和纖維蛋白原含量升高仍然存在。降低甲狀腺素和三碘甲狀腺原氨酸的水平可激活垂體釋放促甲狀腺激素和增加甲狀腺捕獲碘同位素。大約在疾病發生後的第4個月結束時，^{131 131}吸收  可以增加，臨床症狀輕微，皮膚乾燥。隨著腺體功能的恢復和恢復階段的到來，這些現象會獨立通過。腺體大小正常化，疼痛消失，ESR降低，T4，T3和TTG值恢復正常。在自發流動中，需要6-8個月，但是該疾病易於復發，尤其是在不利因素（低溫，過度疲勞，反复的病毒感染）的影響下。

診斷 carewen亞急性甲狀腺炎

亞急性甲狀腺炎德Quervain的診斷被放置病史，臨床症狀的基礎上，增加了ESR在正規方程血，低吸收  ¹³¹甲狀腺1，而在血液中的甲狀腺激素的含量高，巨多核細胞的存在下，在活檢，用糖皮質激素治療的良好效果。與使用的  甲狀腺超聲時所觀察到的特定的結構改變（ehonega-略去區沒有明確的界限消失針對抗炎治療的4-6週內的背景），訴諸於活檢罕見。只有在懷疑有惡性腫瘤時才使用掃描。

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鑑別診斷

根據亞急性甲狀腺炎的階段，用各種疾病進行鑑別診斷。首先，有必要區分急性化膿性甲狀腺炎，仔細研究患者以往疾病的數據，牢記病毒性甲狀腺炎比化膿性更常見。在血液配方沒有變化的情況下，正常白細胞水平的ESR極度升高，α2球蛋白和纖維蛋白原水平的增加是亞急性甲狀腺炎的特徵。5-7天抗生素治療效果的缺失是支持這種疾病的另一個論據。

在該疾病的平滑化開始時，沒有在體溫和痛苦腺體顯著上升的情況下，患者可以僅在甲亢階段適用於醫生，並且有必要從最初的形狀甲狀腺炎區分擴散毒性甲狀腺腫。對於瀰漫性毒性甲狀腺腫，甲狀腺毒症的臨床表現與同位素腺體的吸收增加相吻合，血液中甲狀腺激素水平高，甲狀腺刺激素含量低。在甲狀腺炎中，血液中高水平的激素伴隨著低同位素攝取和正常或降低的TSH水平。

伴有甲狀腺功能減退症的臨床症狀，應排除自身免疫性甲狀腺炎。這有助於製定經典抗甲狀腺體的定義，高滴定度的檢測是該疾病的特徵。對於亞急性甲狀腺炎，甲狀腺球蛋白抗體的滴度不超過幾百。血液中甲狀腺激素含量低與自身免疫性甲狀腺炎同時伴有TSH水平高和同位素鐵吸收低。亞急性甲狀腺炎時，TSH水平升高伴隨著I的攝取增加（處於恢復階段）。還顯示穿刺活檢：特徵性形態學變化使我們能夠明確診斷。

在局灶性和局灶性亞急性甲狀腺炎中，腺體部分受到影響，當觸診時，被定義為痛苦的緊縮。這種甲狀腺炎的形式應該與癌症區分開來。對於這兩種疾病，臨床症狀（疼痛，照射點，大小，密度）甚至不允許在特定診斷時停止（有價值的添加可能是關於轉移的病毒感染的記憶性數據）。當對比物質在病人的垂直位置注射到下葉的極點時，應在甲狀腺的間接淋巴造影中指出額外的研究方法。

60分鐘後，對比鐵。甲狀腺炎的放射照相的特徵在於腺體圖案的結構變化，其呈現粗顆粒和碎骨小樑的形式。24小時后區域淋巴結與甲狀腺炎相對照，癌淋巴結被阻塞。根據S. Yu。Serpukhovitin的資料，甲狀腺的數據與93％的病例的組織學檢查結果相符。還有穿刺活檢，其中沒有共識。

但是，大多數作者都支持這種診斷方法。甲狀腺癌的特異性標誌是血液中甲狀腺球蛋白水平升高。但其測定方法無處不在（髓樣癌中，這種標記物是血液中高水平的降鈣素）。在的技術困難的情況下，可以推薦的診斷糖皮質激素治療：2個星期內接收潑尼松龍40-60時毫克，每天針對炎症成因所述密封壓蓋沒有效果，所述患者是鑽取活組織檢查。

治療 carewen亞急性甲狀腺炎

亞急性甲狀腺炎的治療是保守的。抗生素的使用在發病機制上是沒有根據的。糖皮質激素  的劑量達到最佳抗炎效果的最快效果是  ：每天30-40毫克潑尼松龍。治療的持續時間是由於ESR正常化和消除疼痛綜合徵的時機。如圖所示，通過一天使用該藥物的效果較差，和治療的相對短的場（1.5-2個月）不干擾垂體和患者的腎上腺，和藥物的逐步消除之間的正常關係沒有腎上腺皮質功能不全的症狀，未觀察到。在ESR的控制下，糖皮質激素的劑量減少。當它加速時，你必須回到先前的劑量。標明了水楊酸或吡唑烷酮系列的製劑，而不是糖皮質激素。用糖皮質激素一起分配他們是沒有道理的，因為添加這些物質對胃黏膜的潰瘍效果，和糖皮質激素比水楊酸更的抗炎作用。甲亢相應用merkazolila是不切實際的，因為造成的甲狀腺毒症快速進入血液先前合成的激素和Mercazolilum減少它們的形成。

推薦使用β受體阻滯劑，消除心動過速並促使T4週期性轉變為T3的不活動，可逆形式。β-受體阻滯劑的劑量通常在40至120毫克/天的範圍內，治療的持續時間約為一個月。只有在甲狀腺功能減退的嚴重臨床症狀存在時才指示甲狀腺激素在血液中水平的降低，每日劑量通常不超過0.1g甲狀腺素，治療持續時間為3-4週。

該疾病易復發，並且糖皮質激素治療的持續時間有時達到4-6個月。在這種情況下，糖皮質激素過量症狀可能出現在患者身上：體重增加，面部圓潤，皮紋出現，血壓升高，高血糖。如果您在6-8個月內沒有成功停止糖皮質激素治療，則需要手術治療 - 切除腺體的相應葉。

治療可以單獨進行水楊酸鹽，劑量為2.5-3克/天。但是，效果比使用糖皮質激素更緩慢。使用水楊酸鹽的強制性條件是它們在白天均勻分佈。

在糖皮質激素劑量的肯定結果的情況下被減少到最小維持劑量（通常為10毫克強的松的一天時間），然後連接萘普生，阿司匹林或reopirin和潑尼松龍片劑在三天被減小到1/2。

預測

Kervena亞急性甲狀腺炎預後良好。患者的工作能力通常在1.5-2個月內恢復。從疾病發作之日起2年的觀察期觀察。