儿童结节性甲状腺肿

结节性甲状腺肿在儿童中很少被诊断出来。表现为甲状腺单个淋巴结的良性病变包括良性腺瘤、淋巴细胞性甲状腺炎、甲状舌管囊肿、异位正常甲状腺组织、一侧甲状腺叶发育不全伴侧支肥大、甲状腺囊肿和脓肿。

然而，15%的结节是恶性的。

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结节性甲状腺肿的病因

甲状腺癌的病因尚不明确。大多数患者，无论年龄大小，癌症都是在结节性甲状腺肿的背景下发生的，儿童期结节性甲状腺肿恶变的发生率高于成人。

儿童甲状腺癌多见于6至14岁之间。乳头状癌是最常见的甲状腺癌类型。第二常见的儿童甲状腺癌类型是滤泡状癌。肿瘤发展缓慢，但转移出现较早。与成人不同，该病的首发症状可能是区域淋巴结转移。即使长期患病，血象变化也较小。甲状腺功能通常没有变化或出现甲状腺功能减退。不到10%的儿童甲状腺癌为髓样癌且未分化。

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结节性甲状腺肿的诊断

发现甲状腺结节是进行扫描的指征。大多数恶性结节为“冷”结节（对放射性核素的富集能力降低），但并非所有“冷”结节都是恶性的。儿童甲状腺癌的早期诊断较为困难。除了闪烁扫描和超声造影外，如果怀疑为恶性肿瘤，还需进行细针穿刺活检。这被认为是唯一能够评估甲状腺结节结构变化和确定其细胞学特征的术前检查方法。MRI 可以判断肿瘤向周围组织的浸润程度。通常，只有在对切除的甲状腺肿进行组织学检查后才能确诊。甲状腺髓样癌的一个标志是血液中降钙素含量升高。

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结节性甲状腺肿的治疗

如果发现恶性或可疑（滤泡性肿瘤）改变，或发现淋巴结伴有恶性生长的临床和病史体征（通过细针穿刺活检），则需要进行手术治疗。立即手术治疗的指征包括：淋巴结坚硬或快速生长、气管或声带损伤征象以及邻近淋巴结肿大。除手术治疗外，还应进行放射治疗、放射性碘治疗以及左甲状腺素钠激素替代疗法。如果完全确定淋巴结为良性，可以进行动态观察和控制（细针穿刺活检）。

结节性甲状腺肿的预后

结节性甲状腺肿的预后取决于结节形成的组织学特征。良性结节预后良好。乳头状癌的预后取决于肿瘤大小。十年生存率为80-95%。滤泡状癌的临床病程更具侵袭性，转移率更高，因此预后不如乳头状癌。未分化癌的预后不佳。