肝胆检查的其他方法

在肝脏和胆道疾病的诊断中，生化血液检查占有特殊的地位。这主要涉及研究多种酶的含量，其中包括转氨酶 - AST（天冬氨酸转氨酶，谷氨酸草酸转氨酶，天冬氨酸氨基转移酶）和ALT（丙氨酸转氨酶，谷氨酸丙酮酸转氨酶，丙氨酸氨基转移酶），其水平升高表明肝细胞受损（细胞溶解）。

诊断肝病的实验室方法

血液检查。一般血液检查可能发现白细胞增多和血沉增快，这在急性胆囊炎和急性酒精性肝炎中更为常见，此外，还可能出现白细胞减少和血小板减少，以及血沉增快（在慢性病毒性肝炎中）。

研究γ-谷氨酰转肽酶（γ-GTP）和碱性磷酸酶（在胆汁淤积和肿瘤中检测到）具有重要的临床意义，γ-谷氨酰转肽酶的活性在胆汁淤积和急性酒精性肝损伤中增加，而碱性磷酸酶在胆汁淤积和肿瘤中检测到；血清胆碱酯酶活性降低通常表明肝细胞受到严重损害。

评估异常蛋白血症的特征，特别是高丙种球蛋白血症的存在。肝功能衰竭的严重程度通过白蛋白（低白蛋白血症）、胆固醇和凝血酶原含量的下降程度来判断。胆汁潴留（胆汁淤积）会导致血液中胆固醇升高。除了白蛋白含量降低外，还需要研究其他蛋白质部分的含量，这些含量可以通过电泳和免疫电泳以及总血液蛋白进行。在某些肝脏疾病中，会注意到后者水平升高（高蛋白血症），这通常与高丙种球蛋白血症同时存在。测定血液中某些微量元素的含量，主要是铜和铁，具有诊断意义。该指标的升高可能导致肝损伤。高铜水平通常与低铜蓝蛋白水平同时存在，这通常由遗传决定，并且是Wilson-Konovalov 病的典型特征。

免疫学方法。免疫学方法有很多种，主要用于检测非特异性变化（测定不同种类的免疫球蛋白、补体、循环免疫复合物），但在某些情况下也具有一些特异性意义（酒精性肝损伤患者通常会发现血清中IgA水平高，自身免疫性肝炎患者会检测到高滴度的抗核抗体和平滑肌抗体，原发性胆汁性肝硬化患者会检测到抗线粒体抗体）。

近年来，检测甲型肝炎病毒、乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒δ颗粒感染及其复制阶段的方法已得到广泛应用，尤其针对乙型肝炎病毒 (HBV) 和丙型肝炎病毒 (HCV)。例如，通过检测 HBV DNA、DNA 聚合酶、HBe 抗原、与 IgM 相关的 HBc 抗体等标记物来确定 HBV 的复制阶段。这些结果不仅对于明确肝病病因至关重要，而且对于决定抗病毒治疗方案也至关重要。

仪器诊断方法

内窥镜检查方法。这些方法中，主要使用食管胃十二指肠镜检查，该方法可以检测静脉、食管、胃粘膜（门静脉高压综合征的典型特征）以及糜烂性食管炎（常见于酒精性肝病）的变化。

使用放射学方法（特别是用于检测食管静脉曲张 - 门静脉系统压力升高的重要标志）；计算机断层扫描，放射性核素方法和超声检查（主要用于检测肝硬化和脂肪肝疾病中的局灶性和弥漫性实质变化），并辅以肝血管造影。

肝脏检查的特殊方法

方法	适应症
放射性同位素扫描。	局部病变（肿瘤、转移、囊肿、脓肿）。 弥漫性病变（晚期肝硬化）。
超声波检查。	局灶性病变。 肝硬化、肝脂肪变性。 解剖结构细节的研究（胆汁淤积、门脉高压、腹水、脾肿大的诊断）。 肝活检时对照，穿刺局灶性病变。
计算机断层扫描。	研究解剖结构、血管系统、胆道系统的细节（胆结石、脓肿、囊肿、肿瘤转移、血管瘤、腺瘤的诊断）。 穿刺时控制病变部位。

腹腔镜检查和活检。腹腔镜检查和靶向肝活检（更常见的是“盲”经皮肝活检）在肝脏和胆道疾病的诊断中尤为重要。

肝活检指征

1. 原因不明的肝肿大。
2. ACT、AJIT、y-GT含量持续增加。
3. 检测肝炎病毒标志物。
4. 药物引起的肝损害。
5. 酒精性肝病。
6. 不明原因的肝肿大和肝功能检查异常。
7. 储存疾病。
8. 传染性和全身性疾病。
9. 对患有遗传性肝病的患者亲属进行检查。
10. 局灶性病变。

胆囊造影。近年来，除了X射线造影胆囊造影（口服或静脉注射）外，还开始使用经胆总管口逆行（逆行）注射造影剂（内镜逆行胰胆管造影- ERCP）的方法，这种方法可以确定胆汁性高血压的部位和病因，特别是胆管狭窄。