內鏡逆行胰膽管造影術

內鏡逆行胰膽管內鏡的組合（用於檢測和插管安瓿壺腹乳頭）在膽汁和胰腺導管施用後和X射線造影劑。除了成像zholchevyvodyaschih道和胰腺，內鏡逆行胰膽管造影（ERCP），使得能夠檢查上胃腸道和periampulyarnuyu區域，並執行活檢或進行手術（例如，括約肌切開術，膽石在膽囊管移除或放置支架的）。

為了成功進行內鏡逆行胰膽管造影並獲得定性X線片，除了內窺鏡和一組導管外，還需要X線電視和放射線造影劑。在大多數情況下，使用內窺鏡進行橫向光學配置來執行ERCP。根據Bilrot-II方法行胃切除術的患者，應使用帶有端部或斜向光學鏡的內窺鏡進行內鏡逆行胰膽管造影。

X射線設備的要求非常高。它應該提供對研究過程的視覺控制，在其各個階段接受高質量的膽胰管造影，以及在研究期間允許的患者暴露水平。對於內鏡逆行胰膽管造影術，使用各種水溶性放射造影劑製劑：維拉葡萄，尿圖，血管造影術，三棱鏡等。

內鏡逆行胰膽管造影的適應證：

1. 慢性膽管和胰管疾病。
2. 懷疑管道中存在混凝土。
3. 慢性胰腺炎。
4. 未知來源的機械性黃疸。
5. 懷疑胰十二指腸腫瘤。

準備內鏡逆行胰膽管造影術的患者。

在前夕任命鎮靜劑。早上，病人空著肚子來。30分鐘，然後在進行測試前用藥：硫酸阿托品metatsina platifillina或0.2％的溶液的毫升肌內0.5-1 0.1％溶液，1毫升二甲哌替啶的2％溶液的，3.2毫升苯海拉明的1％溶液。作為麻醉性鎮痛藥，使用含嗎啡的藥物（嗎啡，全能）會導致Oddi括約肌痙攣，這是不可接受的。成功研究的關鍵是十二指腸的放鬆。如果沒有達到並且保持蠕動，那麼不應該開始大的十二指腸乳頭（BDS）的插管。在這種情況下，有必要額外引入抑制腸運動功能的藥物（buscopan，benzohexonium）。

執行內鏡逆行胰膽管造影的方法。

內鏡逆行胰膽管造影包括以下階段：

1. 修訂十二指腸和十二指腸大乳頭。
2. 大十二指腸乳頭的插管和不透射線製劑的試驗介紹。
3. 對比一個或兩個流程系統。
4. 照相。
5. 控製造影劑的排空。
6. 開展預防性維護並發症的行動。

資格乳頭狀 （形狀，大小，形態變化的類型和孔的數目）是用於十二指腸潰瘍疾病（腫瘤，乳頭炎，乳頭狹窄）的診斷有重要意義，以及用於評估解剖和地形腸關係，乳頭狀和導管系統。要確定病理zholchevyvodyaschey系統是從乳頭溢液的非常重要的角色：膿液，血液，水泥，沙粒，寄生蟲。

在對十二指腸進行內窺鏡檢查時，當從上方觀察時，在腸道的下降部分的內壁上檢測到乳頭。對胰頭癌，原發性十二指腸癌，慢性胰腺炎胰腺腫大引起的明顯的蠕動和胰腺部分狹窄困難的乳頭檢查很困難。非常重要的是檢測十二指腸的兩個乳頭 - 大小。區分它們的本地化，大小和性質的分離。大乳頭位於遠端，其基部的高度和直徑範圍從5至10毫米，通過頂端的開口看到膽汁。小乳頭位於近端約2厘米，靠近前方，其尺寸不超過5毫米，孔不輪廓，可拆卸的不可見。有時，兩乳頭並排。在這種情況下胰腺成像更安全並且更經常成功，因為通過大乳頭對比失敗可以通過小乳頭進行。

在研究開始時，在患者左側的位置進行十二指腸和大十二指腸乳頭的修正。然而，在這個位置乳頭更常見於側向投影，而不僅是插管，但對其進行詳細的檢查是困難的，特別是在膽管手術的患者中更是如此。方便插管和X射線照相術，大十二指腸乳頭的面部位置通常只能在患者胃部位置獲得。在某些情況下（在憩室患者存在肝外膽管手術干預後）消除十二指腸大乳頭成插管舒適的位置僅在右側的位置成功。

大十二指腸乳頭的插管和造影劑的試驗介紹。 插管的成功安瓿乳頭和選擇性染色相應的管道系統取決於很多因素：。十二指腸的一個很好的放鬆，研究人員的經驗，對乳頭的形態變化的性質等的一個重要因素是十二指腸大乳頭的位置。插管只能在它位於冠狀面和內窺鏡的端部纏繞在乳頭下面，使得它是從底部向上和安瓿的清晰可見的開口被調查的事件來執行。在該位置膽總管的方向是下方向上以90°的角度，並且胰-從下向上和向前以45°的角度。行動研究者和由合併管道系統的性質和套管的插入深度決定選擇性插管的效率。導管預先填充造影劑以避免診斷錯誤。輸入應該是緩慢的，精確定義其外觀特徵的安瓿的開啟和膽汁到期。冬冬插管可能是不成功的，因為乳頭損傷和括約肌痙攣。

其中單獨的定位孔zholchnoy和用於對比的第一個導管胰腺導管系統乳頭被引入到槽狀開口的上角和用於填充所述第二 - 在底角，給導管的上述方向。在OBD的壺腹型變體中，為了到達膽管口，必須通過彎曲內窺鏡的遠端和升降機的運動從底部向上插入導管。他將沿著“大十二指腸乳頭的屋脊”的內表面滑動，輕輕抬起它，這是明顯的，尤其是在膽管和十二指腸潰瘍的以銳角匯合，並有膽總管長壁內的部分。為了到達胰管口，插入安瓿開口的導管通過注入造影劑而向前行進。使用這些方法，可以選擇性地或同時地對比膽管和胰管。

在誰接受手術（尤其是膽總管十二指腸吻合術）的病人，往往有選擇性造影導管不僅在大十二指腸乳頭的嘴，但也通過吻合的孔。只有這樣一個複雜的研究才能確定疾病狀態的原因。

即使給予0.5-1ml的造影劑，也可以對導管位置進行X射線監視。由於插管深度不足（小於5毫米）以及帶有石塊或腫瘤的導管系統的低點（靠近安瓿瓶），膽管造影可能會失敗。隨著插管放置在大十二指腸乳頭的壺腹部，兩個導管系統可以進行對比，並且深入（10-20 mm）引入可以對比。

如果只有對比胰管，應該嘗試接收圖像膽管，取出導管和重新插管淺（3-5毫米）乳頭狀安瓿導引導管向上和向左時注入造影劑。如果插管被引入10-20毫米，所述造影劑是不會在管道可見，這意味著它擱置在管道的壁。

膽管造影所需的造影劑量是不同的，取決於膽管的大小，病變的性質，所進行的操作等。通常引入20-40ml造影劑就足夠了。它會慢慢退出，這種情況下，您可以在醫生直觀地選擇最方便的投影中製作X光片。在內窺鏡逆行胰膽管造影術期間施用的造影劑的第一部分的濃度不應該超過25-30％。這使得可以避免由於用高度濃縮的造影劑“阻塞”混合物而導致的膽總管結石的診斷中的錯誤。

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