所有iLive內容都經過醫學審查或事實檢查，以確保盡可能多的事實準確性。
我們有嚴格的採購指南，只鏈接到信譽良好的媒體網站，學術研究機構，並儘可能與醫學同行評審的研究相關聯。 請注意括號中的數字（[1]，[2]等）是這些研究的可點擊鏈接。
如果您認為我們的任何內容不准確，已過時或有疑問，請選擇它並按Ctrl + Enter。
肺炎球菌肺炎
該文的醫學專家
最近審查：04.07.2025
肺炎球菌肺炎的病因和发病机制
肺炎球菌最常引起整个肺叶或大部分肺叶发炎，但肺炎球菌往往是局灶性肺炎的病因。
大叶性肺炎球菌肺炎的病理发展分为4个阶段。
- 第一期（充血、微生物性水肿、潮红）——特征为血管明显充血，浆液明显渗出，渗出液中可检出肺炎球菌。此期持续12小时至3天。
- 第二阶段为红色肝化，其特征是患侧肺泡内充满渗出液，渗出液中含有血浆蛋白（主要为纤维蛋白原）和大量红细胞（由于其渗出）。肺部炎症区域变得密闭、浓密，呈红色，外观类似肝脏。此阶段持续1至3天。
- 第三阶段 - 灰色肝化。此阶段，肺泡渗出液中含有大量白细胞（主要为中性粒细胞），红细胞明显减少。肺组织仍然致密，切面呈灰黄色，肺组织颗粒清晰可见。镜检可见大量中性粒细胞，并吞噬肺炎球菌。此阶段持续时间为2至6天。
- 第四阶段 - 消退期 - 其特征是在巨噬细胞、白细胞的作用下，肺泡内渗出物逐渐被吸收，纤维蛋白逐渐溶解，肺组织颗粒感消失。肺组织的通气性逐渐恢复。此阶段的持续时间取决于炎症过程的进展程度、机体的反应性以及治疗的类型和强度。
需要注意的是，疾病的分期变化并非总是连续的。更常见的情况是，在受累的肺叶中，不同分期的体征同时存在，或以某一分期为主。
值得注意的是，肺炎的病理过程不仅涉及肺泡和间质组织，还涉及胸膜、淋巴管和区域淋巴结。
局灶性肺炎的炎症过程影响小叶或肺段，炎症致密组织区域与替代性肺气肿区域交替出现。渗出液以浆液性为主，但常为脓性；渗出液中纤维蛋白含量较低。
肺炎球菌肺炎的症状
肺炎球菌性肺炎通常急性起病，突然出现令人震惊的寒战，随后体温迅速升高至38-40°C，患侧呼吸时疼痛，咳嗽（起初疼痛且干咳，但很快出现粘脓性痰，痰中带血丝，许多患者痰中混有血液，即“铁锈痰”）。中毒症状明显，患者会出现乏力、肌肉疼痛、头痛、食欲不振、心动过速等症状。呼吸困难。
肺炎球菌肺炎的诊断
大叶性肺炎球菌肺炎具有典型的身体表现，取决于疾病的病理阶段。
在初始阶段（渗出液积聚阶段），病变区域可听到沉闷的鼓膜音，呼吸困难，呼气时间延长，初始（稀疏）捻发音入，有时在有限的区域内听到干湿哮鸣音。在压缩阶段（肝化阶段），声音颤抖急剧增加，出现支气管音，叩诊时声音沉闷，听不到肺泡呼吸音，捻发音消失，通常听到胸膜摩擦音。在缓解阶段，声音颤抖逐渐正常化，支气管音消失，捻发音重现（丰富，洪亮，覆盖大面积），出现洪亮的细泡喘息，支气管呼吸逐渐变为粗重，然后是肺泡呼吸音。然而，应该考虑到肺炎球菌肺炎的分期模式并不总是能够观察到，因此，在肺部的不同区域同时会确定不同的物理数据。
对于局灶性肺炎球菌肺炎，体征数据的说明性要差得多：可以确定（并非总是如此）病变处叩诊音沉闷、捻发音和细小气泡罗音（由于同时存在局灶性支气管炎）。
[ 12 ]、[ 13 ]、[ 14 ]、[ 15 ]、[ 16 ]、[ 17 ]、[ 18 ]、[ 19 ]
射线数据
最具特征性的变化发生在肺组织肝化（致密化）阶段。大叶性肺炎的特征是肺叶明显变暗。断层扫描检查中，在炎症浸润的背景下，支气管清晰可见，这可以可靠地区分肺炎和肺不张。局灶性肺炎球菌性肺炎的表现为局部致密化（局灶性阴影）。
肺炎球菌肺炎的实验室诊断
最显著的变化体现在常规血液检查中。通常可见白细胞明显增多（白细胞数量达到20-30 x 10 9 /升），中性粒细胞数量显著增加，白细胞计数明显左移（增多至中幼粒细胞和早幼粒细胞）。在疾病高峰期，嗜酸性粒细胞消失，淋巴细胞和血小板数量减少；随着病情缓解期的到来，淋巴细胞、嗜酸性粒细胞和血小板数量恢复正常。血沉（ESR）增快是其特征性表现。
生化血液测试揭示了炎症过程的迹象：α 和 γ 球蛋白、血清粘蛋白、唾液酸、纤维蛋白和结合珠蛋白的水平升高。
肺炎球菌肺炎的诊断标准
肺炎球菌肺炎可根据以下情况诊断：
- 发病急性，伴有寒战、发热、胸痛、气短、咳嗽；
- 肺部物理和放射学检查的特征数据；
- 在按革兰氏染色的痰液制剂中检测出形成短链的革兰氏阳性披针形双球菌，视野内至少检测到10个典型的肺炎球菌（双球菌）。为了最终证明检测到的链球菌属于肺炎球菌，建议进行荚膜膨胀反应。该反应在加入多价肺炎球菌抗血清后发生；
- 在疾病开始时和疾病发生后 10-14 天采集的患者双份血清中抗肺炎球菌抗体的滴度增加。
需要檢查什麼？
需要什麼測試？
誰聯繫？
肺炎球菌肺炎的治疗
轻度肺炎患者可口服杀菌性抗生素。例如苯氧甲基青霉素、氨苄西林（阿莫西林）、第一代头孢菌素。如果对上述药物不耐受，可使用红霉素，较少使用比塞普托（格罗塞普托）。也可使用青霉素治疗。
中度至重度肺炎首选药物为青霉素，每4小时肌肉注射100万至200万单位。如果肺炎合并胸膜积脓、肺脓肿或感染性心内膜炎，则青霉素剂量应加倍，以便药物更好地渗透到组织中。
近年来，大量耐青霉素的肺炎球菌菌株被发现，这种情况应使用头孢菌素类药物，亚胺培南、万古霉素等也有效。