氮质血症

肾毒性病变的一种变体是氮血症——一种在血液中氮化合物过量的情况下伴有肾功能受损的疾病。如果这种病变的病程严重，则可能迅速发展为急性肾衰竭。

氮血症，源自拉丁语，字面意思是“血液中的氮”。有时这种疾病也被称为尿毒症，或“血液中的尿液”，但这些概念并不完全相同：氮血症通常是尿毒症的基础。

病理本质是蛋白质分解过程中释放尿酸、尿素、肌酐、氨、嘌呤和吲哚等氮化合物。血液中此类物质的存在会导致氮血症的发生。

流行病學

有趣的是，氮质血症的许多方面仍不清楚。尽管如此，氮质血症相当常见，占住院病例的 8% 至 16%，并且与显著更高的死亡风险相关。[ 1 ]

氮质血症是肾衰竭（包括慢性肾衰竭）发展的唯一可靠标准，慢性肾衰竭是指血清肌酐水平超过0.18毫摩尔/升，尿素水平超过8毫摩尔/升（正常值分别为0.12毫摩尔/升和6毫摩尔/升）。尿毒症的诊断标准是：功能性肾单位质量下降至所需量的20-25%以下，以及严重的氮质血症（肌酐水平超过0.45毫摩尔/升，尿素水平超过25-30毫摩尔/升）。

氮质血症的初次诊断发病率为每年每百人5-20例。大多数情况下，确诊该病的患者年龄在45-65岁之间。[ 2 ]

原因 氮质血症

肾脏不断过滤血液，以清除废物并维持循环系统中的电解质平衡。当流向肾脏的血流量减少时，过滤速度就会减慢，导致本应排出体外的废物在体内积聚。这种情况可能会达到中毒的程度。

氮化合物（例如尿素和肌酐）的积累是氮血症的典型特征，会显著加重机体功能。任何导致肾脏血液循环恶化的疾病，例如心脏活动不足、休克、脱水、严重失血等，都可能诱发此类病症。[ 3 ]

一般来说，我们讨论的是氮血症的以下原因：

• 肾循环障碍，由于循环血量减少导致灌注减少，心脏功能充血，全身血管阻力减弱，功能性动脉容量减少，可由脓毒症，肝肾综合征和肾动脉功能异常引起;
• 急性或慢性肾衰竭，肾小球，肾小管，毛细血管受损;
• 肿瘤或结石引起的双侧输尿管阻塞、腹膜后纤维化、神经源性膀胱、前列腺增大或腺癌引起的膀胱颈阻塞。

氮质血症可以与其他病症合并出现并表现出来。

風險因素

对氮血症发展有重要影响的危险因素可能包括：

• 创伤性休克状态；
• 挤压综合症，肌肉组织损伤和死亡；
• 电击伤；
• 热伤害（冻伤、烧伤）；
• 严重失血；
• 过敏性休克；
• 腹膜炎、胰腺炎、胰腺坏死、胆囊炎；
• 脱水、电解质紊乱，可能伴有虚弱性呕吐、腹泻等；
• 严重的感染性疾病病程；
• 细菌性休克；
• 产科病理（败血症，子痫，产后失血，伴有胎盘早剥的肾病等）；
• 心源性休克；
• 发烧时大量失液、身体超负荷、烧伤；
• 肾脏大量失液（尿崩症、利尿剂治疗、多尿症肾脏疾病、失代偿性糖尿病等）；
• 身体对液体的吸收受损。

患有高血压、糖尿病、肥胖症以及50岁以上、患有各种肾脏疾病（包括家族性肾脏疾病）和吸烟者的人均有罹患氮血症的风险。建议高危人群定期就医，进行预防性检查和基本的临床检查。[ 4 ]

發病

尿素是体内蛋白质分解的最终产物，在肝脏中形成。在肾脏排泄尿素的过程中，残留的“过量”氮会被排出体外。部分尿素会通过汗腺排出（这导致了汗液特有的“香气”）。

尿素有助于保持体内水分，并使矿物质代谢正常化。然而，过量摄入尿素会对组织和器官造成损害。其水平取决于体内生成和排泄过程的平衡。在低蛋白营养、饥饿、肝脏病变、化学物质中毒（砷、含磷物质）、妊娠期或血液透析期间，尿素浓度会降低。

由以下原因引起的氮质血症被认为具有临床意义：

• 肾脏疾病，其中尿素从循环系统中的去除受损（肾盂肾炎，肾小球肾炎，肾淀粉样变性，急性肾衰竭，肾积水）;
• 主要为蛋白质营养、脱水、炎症病理，伴随蛋白质分解增加；
• 肾脏尿素排泄的机械阻塞（结石形成、肿瘤）。

氮质血症会导致血液中尿素、肌酐、尿酸、甲基胍、磷酸盐等物质的含量升高。尿素和肌酐的水平与肾单位功能障碍的程度直接相关。目前尚无关于肌酐毒性作用的信息，但尿素过量可导致头痛、冷漠、重症肌无力和关节炎。随着慢性肾衰竭的发展，肾小管-肾小球的平衡被打破，蛋白质分解代谢增加。[ 5 ]

症狀 氮质血症

氮血症的临床表现随着病情的进展而不断出现，取决于某些器官和系统的损害，以及循环系统中含氮化合物水平的增加。

以下被视为基本症状：

• 排出的尿液量急剧减少（少尿），直至完全停止（无尿）；
• 口渴、粘膜和皮肤干燥；
• 出现各种类型的出血、出血、血肿等；
• 出现水肿，直至软组织普遍肿胀；
• 血压波动；
• 心率加快。

初期，患者会感到虚弱、疲劳、冷漠和食欲不振。早期会出现贫血症状，这是由于失血、缺铁和促红细胞生成素生成减少所致。随着时间的推移，患者会出现全身乏力和嗜睡症状，并出现冷漠（尿毒症性脑病）、肌肉无力并伴有抽搐、皮肤瘙痒、感觉异常和出血。也可能出现假痛风。症状可能迅速加重，也可能逐渐加重。

严重的氮血症（透析后不可逆）的症状包括明显的消化不良症状（无法控制的呕吐、腹泻、厌食）、口腔龈炎、唇炎、面部苍白发黄、皮肤干燥。动脉血压显著升高，并伴有心脏扩大、视网膜病变和充血性心力衰竭。骨骼系统会受到骨质疏松症和骨软化症的影响。神经系统症状表现为肌病和脑病。

在老年患者中，冠状动脉粥样硬化的迹象增加。

最初的迹象

血液中氮的含量为18-40毫克/升。如果由于某种原因导致氮含量升高，则称为氮血症。

医生谈到血液中存在氮的主要迹象如下：

• 与消化道相关的疾病：口腔有酸味或氨味、肠道疾病、恶心呕吐、严重腹泻（有时伴有血丝）、贫血症状。
• 神经系统功能紊乱：手臂和腿部肌肉颤抖、情绪波动（冷漠让位于过度兴奋的状态）、嗜睡、呼吸困难。
• 其他疾病（出血、皮肤干燥、全身瘙痒）。

这些症状通常相互交织，预示着肾衰竭的发生。如果不及时采取治疗措施，病情会恶化，康复的机会也会降低。

氮质血症引起的口腔变化

在医生检查氮质血症患者时，可能会注意到以下症状：

• 皮肤普遍苍白（“贫血”肤色）；
• 指甲变黑；
• 皮肤擦伤、抓伤并伴有剧烈瘙痒。

患者会抱怨口干、牙龈疼痛、出血、味觉改变、金属味和异味。一些患者会感到舌头或脸颊内侧疼痛。这些病理症状的发生率并不统一。例如，20%-30% 的患者会出现口干，几乎每两例患者都会出现牙龈出血，25% 的患者会出现味觉障碍，近 80% 的患者会出现口腔尿毒症气味。

氮质血症的一种常见并发症是尿毒症性口炎。当血清尿素水平升高超过150毫克/毫升时，就会出现这种病变，但该病的全貌尚不清楚。病变部位最常出现在舌头内表面和口腔黏膜上。在血液尿素水平恢复正常之前，口炎对治疗的反应较差，之后会在几周内自行痊愈。

階段

慢性氮血症的病程分为可治愈期和终末期。可治愈期通过及时治疗和消除病因，是完全可逆的。如果是重症病例，无尿持续数日，则可能因高钾血症、酸中毒和水电解质失衡而导致致命后果。

终末期肾病的特征是肾小球滤过率显著下降，肾脏的适应机制受到破坏。高血压、心包炎和循环系统疾病会使病情恶化。

在终末期，患者死亡风险急剧增加。定期透析有助于延长患者生命。心血管疾病、高钾血症、感染并发症、败血症、出血以及尿毒症昏迷都可能导致患者死亡。

形式

根据病因，氮血症可分为几种类型。然而，肾衰竭中所有类型的氮血症都具有一些共同的特征：其特征是肾小球滤过率降低，血液中尿素氮和血清中肌酐水平升高。尿素氮与肌酐比值指数是评估氮血症类型的必要指标。正常指数值被认为是<15。

• 肾前性氮血症是由于心输出量减少引起的，其发生是由于肾脏血液供应不足。休克、出血、循环血容量减少、心功能不全等情况都可能导致此类疾病。肾前性氮血症的氮/肌酐指数超过15。其原因是氮和肌酐滤过功能障碍。由于低灌注，肾小球滤过率降低，导致氮和肌酐含量总体升高。然而，由于近端小管对氮的重吸收，血流中的氮浓度迅速升高。
• 肾性氮血症，肾性氮血症在大多数情况下会导致尿毒症。这种病理发生在各种肾功能障碍中，伴有任何肾实质病变。基本病因是肾小球肾炎，肾衰竭，急性肾小管坏死等。肾性氮血症的氮/肌酐指数比值在正常范围内。肾小球滤过率降低，血液中的氮和肌酐水平升高（尽管由于近端小管受损，未观察到氮的重吸收）。事实证明，氮和肌酐会随尿液排出，这决定了正常的指数值。肾潴留性氮血症伴有尿素排泄不足，无法正常进入血液，这与肾排泄功能弱有关。
• 肾后性氮血症是指肾脏水平以下尿液流出不足。其病因包括先天性发育缺陷（例如膀胱输尿管反流）、输尿管被结石阻塞、妊娠期子宫增大、肿瘤或前列腺增大。尿流阻力增加可导致肾积水。肾后性氮血症的氮/肌酐指数超过15。肾单位压力升高会导致氮重吸收增加，从而导致氮在指数中的比值升高。
• 生产性氮血症（也称为肾上腺氮血症）的特征是过量形成渣状物质，这可能由于体内蛋白质食物摄入过量、脱水、炎症过程以及严重的蛋白质破坏而导致。在这些情况下，尿素应通过肾脏迅速排出，但当浓度达到 8.3 毫摩尔/升以上时，就预示着肾衰竭的发展。
• 肾下氮血症是由于肾脏尿素排泄机械性受阻，导致尿素被重新吸收入血所致。该病的主要病因可能是结石、肿瘤（尤其是前列腺腺瘤）。
• 暂时性氮血症，或短暂性氮血症，是一系列自限性疾病，可由多种因素诱发，导致血液中氮水平暂时升高。暂时性氮血症可以是功能性的（在健康人中，受暂时性因素影响），也可以是器质性的，由病理状态（急性中毒、感染、消化系统疾病、服用某些药物等）引起。

高钙血症和氮质血症

高钙血症是指血液中钙离子水平升高至2.5毫摩尔/升以上。常见病因包括肿瘤（呼吸系统肿瘤、乳腺肿瘤）、内分泌疾病、急性肾衰竭、服用某些药物（视黄醇、噻嗪类药物、钙制剂）、结节病、长期卧床不起以及遗传性疾病。

在急性肾衰竭中，高钙血症的早期利尿期是由于软组织中钙沉积物的吸收和肾组织加速产生维生素 D 代谢物而形成的。

高钙血症导致入球小动脉痉挛，减慢肾脏血液循环（主要在皮质），抑制肾小球滤过和肾小管对镁、钾和钠的重吸收，增加碳酸氢盐的重吸收和钙和氢离子的排泄。

长期高钙血症会导致肾脏出现间质纤维化的征象和轻微的肾小球改变。由于肾内钙离子水平从皮质到乳头逐渐升高，钙晶体主要沉积在髓质中，从而导致肾钙质沉着症和肾结石。在其他临床表现中，通常伴有泌尿系统综合征，表现为中度蛋白尿、红细胞尿和肾前性氮质血症，这些症状是由于脱水、急性肾衰竭或在阻塞性肾盂肾炎背景下发生的慢性肾衰竭引起的。

並發症和後果

无论氮血症发展得多么严重，这种病症都会对身体的所有器官和系统产生不利影响。首先，并发症会影响大脑、中枢神经系统，消化器官也会受到影响。

急性或慢性氮血症均可导致氮血症（尿毒症）昏迷，最终导致最终结果。其发生首先是由于血液中氮代谢产物大量积聚，导致中毒加重。

急性肾衰竭是由于肾脏排泄功能受损和蛋白质分解代谢增加而导致的高氮血症。循环系统中镁和钾的含量增加，而钙和钠的含量减少。此类疾病表现为心律失常、全身乏力、嗜睡和意识障碍。心脏活动严重受抑制，意识可能完全丧失，这可能是由于血清中镁浓度升高或钠浓度降低所致。

慢性肾衰竭患者在严重少尿（无尿）、氮血症、氨血症和代谢性酸中毒的背景下，会进入昏迷状态。氮血症患者肾脏氮排泄功能受损，导致尿素经皮肤、胸膜和消化器官排出增加。尿素经肠道排出后会形成有毒的铵衍生物，这被认为特别危险。患者会出现严重中毒症状，其症状包括意识障碍、口渴、恶心和呕吐。皮肤干燥、灰白，布满小块出血性皮疹，呈粉末状，这与尿素晶体沉积有关。口腔黏膜因溃疡坏死灶而受损。呼吸困难。患者可能患上中毒性肺炎和肝炎。

診斷 氮质血症

氮血症的早期诊断可能存在一些困难。首先，慢性肾衰竭早期氮血症的无症状病程并不排除，这在慢性肾盂肾炎、潜伏性肾炎、多囊肾病患者中很常见。其次，由于内脏器官损害的多态性，可能出现一些非特异性体征，例如贫血、高血压、乏力、痛风、骨病等。

如果正色素性贫血合并泌尿系统疾病和动脉高血压，应引起医生的警惕。然而，早期诊断主要依赖于实验室检查和生化检查。

进行以下分析：

• 一般血液检查；
• 一般尿液分析；
• 血尿素氮（BUN）测试；
• 肌酐水平测试或每日尿液分析。

肾功能的主要指标是肌酐和尿素。肌酐在肌肉中形成，然后进入血液。肌酐参与组织内的能量代谢过程。它由肾脏排泄，因此，血液中肌酐的存在对诊断具有重要意义。[ 6 ]

尿素是人体产生的废物。它由肝脏蛋白质分解而形成，并通过肾脏从血液中排出。尿素积聚常见于泌尿系统疾病，尤其是泌尿系统疾病。

氮血症的尿液分析可显示低钠、尿肌酐/血清肌酐比值升高、尿尿素/血清尿素比值升高以及尿液浓度（渗透压和比重）升高。然而，这些数值对诊断帮助不大：肾前性和肾后性氮血症可根据氮/肌酐指数来判断。

仪器诊断包括以下研究：

• 肾脏和腹部器官的超声检查（可以检测肾脏体积的增加，肾盂或尿道中的结石，肿瘤过程）;
• 放射性同位素肾脏扫描（有助于评估肾脏灌注，识别阻塞）；
• 计算机断层扫描和磁共振成像；
• 胸部X光检查（排除胸腔积液、肺水肿）；
• 排泄性尿路造影（如果怀疑肾静脉血管阻塞）；
• 肾血管造影（排除血管病变原因 - 例如肾动脉狭窄、腹主动脉瘤夹层、下腔静脉上行血栓形成），肾活检（用于病因不明、长期无尿、诊断困难的病例）；
• 心电图、脑电图、心脏超声；
• 眼底检查。

鑑別診斷

鉴别诊断包括尿毒症昏迷、糖尿病昏迷和肝昏迷。以下专科医生会诊适用：

• 风湿病学家（针对全身病理症状）；
• 血液科医生（排除血液疾病）；
• 毒理学家（严重中毒的情况）；
• 复苏器（用于休克和紧急情况）；
• 眼科医生（确定眼底的变化）；
• 心脏病专家（血压明显升高、心电图异常）；
• 传染病专家（针对病毒性肝炎和其他传染病）。

氮质血症还应与下列疾病相鉴别：

• 肾结石病；
• 肾结核；
• 肾绞痛；
• 多囊肾;
• 肾盂炎，肾盂肾炎；
• 肾积水，淀粉样变性。

尿毒症和氮质血症的区别

氮血症是急性肾衰竭的心脏体征，决定了其病程的严重程度。急性（非慢性）病程中氮血症的典型增高速度为：血液中肌酐水平可升高至5毫克/升/天，尿素氮可升高至100毫克/升/天。氮血症加重、酸中毒、电解质代谢紊乱时，患者会出现肌肉抽搐、嗜睡、意识障碍、呼吸困难，并伴有肾源性肺水肿和肾性酸中毒。血浆成分变化如下：

• 肌酐、尿素、残留氮、磷酸盐、硫酸盐、钾和镁的水平升高；
• 钙、氯、钠的含量降低。

氮质血症是尿毒症的基础，尿毒症是肾衰竭进展过程中特有的临床综合征。如果氮质血症是在急性肾衰竭或慢性肾病的早期阶段讨论，那么尿毒症则对应于慢性肾衰竭的终末阶段。

氮质血症和尿毒症并不是独立的病理，而只是肾脏损害的结果，是其他疾病的并发症。

治療 氮质血症

氮血症的保守治疗包括阻止病理过程的进展，消除可能加重氮血症病程的因素（感染、水电解质失衡、药物引起的肾毒性等），以及纠正代谢和激素紊乱。[ 7 ]

遵循低蛋白饮食和控制肾性高血压对于消除氮质血症极为重要。

合理调整营养后，氮血症强度显著降低，矿物质代谢指标改善，残余肾功能得以保留。氮血症中毒症状减轻，血液中磷酸盐和尿素水平下降，pH值和血清碳酸氢盐水平趋于稳定，即可评估饮食疗法的有效性。

在氮血症早期，应根据病因进行针对性治疗。根据患者病情和中毒程度，可考虑进行血浆置换。取出的血浆将用白蛋白或新鲜冰冻血浆替代。如果出现血流动力学障碍，则应采取抗休克措施，例如输血、静脉滴注0.2%去甲肾上腺素（每200毫升生理盐水中加入1毫升去甲肾上腺素）。如果氮血症的首要原因是细菌性休克，则除抗休克措施外，还应考虑抗生素治疗。[ 8 ]

疾病初期，静脉注射呋塞米（200毫克，每日4次）或10%甘露醇（每公斤体重1克）。进一步治疗旨在调节体内平衡。

丙酸睾酮肌肉注射剂量为每日50毫克，或瑞他博利每周100毫克。如有抗生素治疗指征，抗生素剂量需减半，这与肾脏排泄功能受限有关。氮质血症患者不宜使用耳毒性药物，尤其是链霉素、单霉素和新霉素。

酸中毒可通过静脉注射100-200毫升5％碳酸氢钠溶液来消除。

如果少尿持续存在，且尿毒症的症状加重，则将患者转入血液透析科，使用人工肾或腹膜透析进行体外清洁。

血液透析的适应症：

• 氮质血症水平升高，利尿功能受损；
• 血浆尿素水平超过2克/升，钾-6.5毫摩尔/升；
• 未代偿的代谢性酸中毒；
• 出现急性尿毒症的迹象。

血液透析的禁忌症：

• 脑出血；
• 内出血；
• 严重形式的血流动力学紊乱，伴有虚脱。

吸附剂制剂与膳食营养剂一起使用。这类制剂能吸附消化系统中的氨和其他有毒物质。Adsorbix、Enterodez、Karbolen 等均可用作吸附剂。[ 9 ]

抗氮血症药物具有增加尿素排泄的特性。这类药物中最常见的一种是Hofitol——一种朝鲜蓟的纯化植物提取物，以片剂和安瓿瓶的形式制成，用于静脉和肌肉注射。Lespenefril（一种以胡枝子为原料的药物）也具有类似的抗氮血症作用。Lespenefril通常口服，每天几茶匙即可。此外，该药物也可以静脉或肌肉注射。

药物

医生会根据氮血症的严重程度、临床表现的严重程度以及是否存在其他病理症状来开药。医生可能会开以下药物：

• 晨起服用呋塞米40毫克，并控制每日尿量，每周最多服用三次。可能出现的副作用：血压下降、心动过速、头晕、头痛、耳鸣。
• Adsorbix 每日三次，每次一粒胶囊，用于控制肌酐水平。可能出现的副作用：便秘、恶心、腹泻、菌群失调。
• 作为钾拮抗剂，将10%氯化钙或葡萄糖酸盐20毫升静脉注射，3分钟内完成，如果心电图没有变化，则重复给予相同剂量。
• 葡萄糖20%500毫升联合胰岛素（可溶性人短效）50IU静脉滴注，每三小时15-30IU，连续两天，直至血钾含量稳定。
• 静脉滴注5％碳酸氢钠。需要注意的是，长期使用该药物可能会出现碱中毒，并伴有食欲不振、恶心、胃痛和胀气。
• 5%葡萄糖500毫升静脉滴注，直至循环血容量不足得到补充。在胰岛素注射（每1克干制剂3单位）的背景下，葡萄糖的吸收更完全、更快。
• 静脉注射呋塞米200毫克，控制每小时尿量。
• 多巴胺以3毫克/千克/分钟的剂量静脉滴注，持续6小时，并控制血压和心率。强心药的副作用包括：血压和心率变化、血管痉挛、支气管痉挛、震颤、运动不安、焦虑感以及局部反应。

以下药物可作为附加药物：

• 去甲肾上腺素、美索不达米松、英非索尔、白蛋白、胶体和晶体溶液、新鲜冷冻血浆、抗生素、输血药物等；
• 甲基泼尼松龙（4 或 16 毫克片剂）；
• 环磷酰胺（静脉给药）；
• 托拉塞米（5、10或20毫克片剂）；
• 利妥昔单抗（静脉输注 100 毫克、500 毫克）；
• 正常人体免疫球蛋白（10%溶液100毫升）。

作为紧急治疗，可以使用消除肺水肿的药物、抗惊厥药和抗高血压药物。

物理治疗

物理治疗是临床医学的一个专门领域，利用自然和人工作用于身体：

• 气候疗法；
• 淡水和矿泉水；
• 治疗泥；
• 地蜡；
• 电磁场、电流、激光等。

对于氮血症，使用机械、电磁和热效应，有助于缓解疼痛、刺激代谢过程、营养、血液循环和高质量尿液排泄。

磁疗具有镇静、抗高血压、抗炎、消肿、镇痛、营养再生作用，激活细胞和体液免疫。

激光治疗有助于优化微循环，启动恢复过程，并刺激肾上腺的糖皮质激素功能。

草药治疗

氮质血症是一种相当严重的病理状态，依靠民间疗法几乎毫无意义。重要的是听取医生的建议并遵照执行，同时严格控制饮食。

如果主治医生不反对，可以使用药用植物作为补充。

• 亚麻籽能够促进肾脏血流正常化，增强血管壁弹性，从而对肾功能产生积极作用。建议每日摄入约25-30克亚麻籽，可以煎汤、泡茶，或加入沙拉、粥、果冻中服用。
• 越橘叶具有抗菌功效，可以预防肾脏细菌感染，并预防结石形成。最好用越橘叶泡茶，并加入少量蜂蜜。
• 接骨木果具有强健血管、抗菌利尿的功效，能够增强泌尿系统的保护，并提高对感染性病变的抵抗力。将接骨木果与蜂蜜一起研磨，每日服用2汤匙。您也可以饮用接骨木花的浸液作为补充。
• 玫瑰果以其抗炎、利尿和解痉的功效而闻名。它们能够净化肾脏，促进肾脏功能。玫瑰果常用于煎煮，与蜂蜜一起服用，白天饮用，代替茶饮。

除了列出的药用植物外，Fitonefrol草药系列也具有良好的治疗效果，其成分包括熊果叶、金盏花、莳萝籽、刺五加根和薄荷叶。该系列产品可改善排尿，消除痉挛，并减缓炎症的发展。为避免并发症，仅在医生检查和咨询后才能进行民间疗法。

饮食

氮血症患者的饮食应包括少量五餐。

在疾病初期（至少三天），饮食应基本不含盐。最好安排一些对比日（苹果、香蕉、西瓜、南瓜等）。然后，从第四天开始，根据肾衰竭程度，限制蛋白质产品的摄入量为每天20-40克（每公斤体重0.6-1克）。确保必需氨基酸和维生素的摄入也同样重要。

需要正确计算每日热量摄入：约为35千卡/公斤体重。

氮血症患者的饮食应包含低蛋白质和足够热量的食物。此外，应限制摄入富含钾（葡萄干、土豆、杏干等）、磷酸盐（乳制品）、镁（鱼类和白软干酪）的食物。酒精、咖啡和茶、巧克力和可可均应避免。食盐每日摄入量应控制在3克以下。辛辣香料、酸模、菠菜和烟熏制品也应避免。

菜肴可蒸、煮或烤。自由液体量可为1.5-2升。

氮质血症推荐产品：

• 无蛋白质或麸皮面包（不加盐）；
• 鸡蛋（每天不超过一个）；
• 黄油或植物油；
• 卷心菜、胡萝卜、甜菜、洋葱和大葱；
• 青豆、萝卜、新鲜黄瓜；
• 香菜;
• 番茄酱；
• 南瓜、西瓜、甜瓜；
• 西米；
• 玉米淀粉。

使用天然水果和蔬菜汁以及玫瑰果浸液作为饮料。

当天的菜单示例：

• 第一顿早餐：烤苹果、烤面包、杏汁。
• 第二顿早餐：浆果、酸奶。
• 午餐：蔬菜汤、卷心菜和胡萝卜沙拉、南瓜砂锅、果冻。
• 下午点心：玫瑰果茶、吐司。
• 晚餐：蔬菜饭、黄瓜、葱花沙拉，配植物油。

使用7A饮食方案时，氮血症症状消失得更快。随着患者病情好转，可转为7B饮食方案。7A饮食方案的使用时间不得超过20-25天，因为此类饮食方案通常会导致患者体重下降并增加饥饿感。可以定期更换上述治疗方案。

手术治疗

现代医学建议对重度氮血症和尿毒症采取三种积极治疗方法，即血液透析、腹膜透析和肾移植。

血液透析是通过将动静脉瘘管连接到“人工肾”机器上进行的。电解质和含氮废物透过半透膜，水分在血液静水压的作用下被去除（超滤）。标准血液透析采用间歇模式，每隔一天进行一次（透析时间为每周12至15小时），使用醋酸盐或碳酸氢盐缓冲液。

腹膜透析是通过导管插入腹腔，将一种特殊的透析液注入腹腔进行的。腹膜间皮代表着一种半透膜，它负责截留含氮废物和电解质。在渗透压梯度的作用下，水分以超滤的形式被去除，而渗透压梯度是通过增加葡萄糖含量（葡萄糖）的液体来实现的。

肾脏移植是一种外科手术，将患者健康的肾脏从他人体内取出，移植到患有慢性肾衰竭的患者体内。肾脏移植通常来自活体捐献者（通常是亲属）或已故者。

預防

氮血症有时非常隐匿，在病情恶化之前，通常无症状。预防性诊断以及常规血液和尿液检查有助于及时发现肾功能障碍，并在出现不可逆转的后果之前开始治疗。有一些基本的预防原则，遵守这些原则将有助于预防氮血症的发生。

1. 活动和适度的体育锻炼有助于稳定血压，改善血液循环，减轻泌尿系统负荷。规律的运动有助于避免盆腔血液淤滞和泌尿生殖器官炎症反应的发生。
2. 健康均衡的营养和保持正常体重是预防糖尿病、心血管疾病和慢性肾病的重要措施。为了保证肾脏功能正常，重要的是不要让肾脏负担过重，因此需要调整饮食和饮水习惯。食物应均衡地进入消化系统，避免暴饮暴食或饥饿。食物中盐和调味料的含量应尽可能少。饮用水应清洁：应限制饮用碳酸饮料和商店购买的果汁。
3. 吸烟和饮酒会使肾脏血液循环不畅，从而影响肾脏功能。被动吸烟者也面临风险。
4. 为了预防而去看医生总是起着重要作用，特别是对于有患肾脏疾病风险的人来说。
5. 控制血压是预防氮质血症和其他泌尿生殖系统和心血管疾病的另一个重要预防措施。

預測

如果氮血症的病因能够迅速彻底消除，对于没有合并其他疾病的患者，短期预后良好。大多数情况下，血清肌酐水平会在1-3周内恢复正常（或几乎恢复正常）。对于伴有其他疾病的患者，即使出现轻微的急性肾衰竭，预后也会恶化。[ 10 ]

对于不需要重症监护治疗的患者，氮血症的预后较好。死亡率显著增加：

• 出现无尿或严重少尿；
• 在出现严重伴随病症的情况下。

患有严重氮血症和急性肾衰竭的患者罹患慢性肾病的风险增加。

高质量治疗导致氮血症的潜在疾病对预后有积极的影响。消除泌尿系统炎症过程可减轻肾衰竭症状的严重程度。

为避免不良后果，患者应避免体温过低、过度体力负荷和压力负荷。患者需要更舒适的居住和工作环境。治疗后，建议长时间休息。

如果就医较晚，且未进行治疗，氮质血症的预后很差。病情会逐渐恶化，变成慢性病，并出现并发症。