肾结核

肾结核是最常见的肺外结核，占原发性肺部病变的30%-40%。肾脏、泌尿道和生殖器结核统称为泌尿生殖系统结核。

流行病學

1990年，俄罗斯结核病的总发病率为每十万人34例，到2000年，这一数字增长了近3倍，达到每十万人90.7例。如果说20世纪上半叶，肺外结核病的主要发病类型是骨结核和关节结核，那么自1950-1960年代以来，泌尿生殖系统结核就取代了骨结核。泌尿生殖系统结核所占比例正在逐渐增加：1971年，在所有类型的肺外结核病中，泌尿生殖系统结核占29.1%，到1984年，其发病率已上升至42.6%，2000年则为44.8%。肾结核在男性和女性中的发病率相同，通常发生在30-50岁之间。

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原因 肾结核

感染的主要来源是患者释放分枝杆菌到环境中。病原体进入肾脏的主要途径是血源性传播。这通常发生在肺部病灶形成阶段，此时机体对病原体的“非无菌”免疫功能尚未正常发挥。然而，在空气传播或消化道感染后的最初几个小时内，分枝杆菌就可能在体内进行血源性播散。

病原体侵入组织的方式与肾脏微循环的特点密切相关：微循环床广阔，肾小球毛细血管血流缓慢，以及血管与间质组织的紧密接触。这些特点促成了多个原发病灶的形成，主要位于肾皮质。这些病灶的进一步发展可能遵循完全消退的路径，伴有明显的全身和局部对结核感染的抵抗力，病灶较小，病理形态学改变以肉芽肿性（无干酪性坏死）为主。

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症狀 肾结核

遗憾的是，肾结核的症状很少且缺乏特异性。在实质期，炎症灶仅存在于器官组织中，临床表现可能轻微、不明显：轻微不适，偶尔伴有低热。30%-40%的患者可能没有临床表现。随着病情进展，可能会出现腰部疼痛、大量血尿和排尿困难。右肾结核患者可能会出现右侧疼痛。

肾结核是一种以患侧疼痛为特征的疾病，初期7%的患者，晚期破坏性病变患者95%的患者会出现疼痛；疼痛可能呈钝痛，伴随浸润性炎症进展，并逐渐发展为尿液从肾脏排出障碍。当发生破坏性病变，排出坏死的干酪样肿块，尤其是肾盂输尿管段和输尿管发生病变时，疼痛可能类似于肾绞痛，并伴有寒战、发热和中毒症状。然而，可能缺乏肾脏急性炎症过程的明显表现。

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治療 肾结核

肾结核治疗应个体化，包括使用特异性抗结核药物。药物分为一线治疗和储备治疗。一线药物包括异烟酸酰肼（异烟肼等）、利福平、乙胺丁醇、链霉素等；二线储备药物包括乙硫异烟胺、丙硫异烟胺、环丝氨酸、对氨基水杨酸、卡那霉素等。近年来，氟喹诺酮类药物（洛美沙星）的使用已取得一定前景。肾结核采用抗结核药物治疗。

治疗应综合考虑各种治疗手段，并根据病情发展阶段、患者总体情况、结核病中毒严重程度以及其他器官和系统的状态，制定个体化剂量。应考虑到许多抗结核药物可能损害肝肾功能，引起严重的菌群失调、过敏反应和其他不良反应。