社会弱势群体（无家可归者）的结核病：病因、症状、诊断和治疗

社会适应不良的人群包括无固定住所的人、国内和国外的移民、来自民族间和地方军事冲突地区的难民、失业人员、慢性酒精中毒（和吸毒成瘾）者、囚犯以及居住在残疾人和老年人收容所的人。

相当一部分社会适应不良者并不是“永久居民”，从形式上来说不属于医疗机构的职责范围，但有必要在他们中间实施一系列的抗结核措施（结核病控制项目的社会支持、康复中心的建立和健康教育工作）。

在大多数情况下，无家可归者和流动人口中的结核病是通过“求助”发现的，因此诊断出的是广泛传播且难以治疗的急性结核病。这类患者是结核病（包括耐多药结核病）传播的潜在源头。

团队方法和移动荧光透视检查用于在流动人口和无家可归者中发现和诊断结核病。这些方法能够在大多数成年流动人口最集中的场所——临时住宿点（酒店、疗养院、养老院、学校）、工作地点（学习场所）、慈善协会、职业介绍所、难民委员会——发现结核病。为了治疗流动人口和无家可归者，政府设立了专门的医院（科室）、康复中心和寄宿公寓，为结核病患者或慢性结核病患者提供治疗。

难民服务机构往往没有充分重视结核病防治工作。服务人员负责确保难民获得食物、衣服和住房。医务人员应特别关注结核病防治工作，及时发现并治疗患者。在治疗难民和无家可归者时，必须持续监测。

无法治愈的结核病患者数量增加的原因多种多样。提高社会适应不良人群结核病治疗的有效性，与其说取决于医院或门诊的治疗策略，不如说取决于社会经济状况和结核病传播因素。患者康复的愿望是其中的一个重要因素。对于来自社会适应不良群体的患者，我们制定了在不同治疗阶段对患者行为进行个体化监测的方案。通常情况下，45岁以下、单身、教育程度低、失业且无固定住所、酗酒以及曾入狱的男性（占90%）拒绝接受治疗。

为了减少拒绝治疗和违反制度的情况发生，有必要向患者提供社会援助：分发食物或卫生用品、报销交通费用、组织食品店、对前囚犯进行康复治疗。

如果在收容所、疗养院和养老院发现结核病，则需要对所有与患者接触过的人员进行检查，并对他们进行有控制的预防性化疗。

审前羁押人员和囚犯也面临感染结核病的风险。狱中人员受教育程度低，社会经济条件较差。艾滋病毒感染的蔓延使监狱机构的结核病控制更加复杂。

囚犯经常在监狱内部、不同执法机构之间以及惩教机构之间转移。监狱工作人员和访客会与囚犯接触，因此监狱中的结核病宿主会对社区构成风险。有效控制监狱中的结核病对于保护囚犯和社区的健康至关重要。

为了识别结核病患者，被告在进入审前拘留所时需接受胸部荧光透视检查。囚犯每六个月接受一次X光检查。然而，在乌克兰某些地区，大多数传染性肺结核在下次检查后2-3个月才能被检测到。因此，当囚犯出现肺结核症状（咳嗽咳痰、胸痛、低热、咯血）时，需进行痰液结核分枝杆菌检测（至少三个样本）。这有助于识别传染性患者、检查接触者并预防群体性结核病。

区域性结核病防治计划应在民间社会和监狱机构统一实施。必须为囚犯提供全面的抗结核病治疗和出狱后观察。

然而，监狱机构和市政机构的结核病控制计划的形式和内容有所不同。不仅需要监测治疗过程（确保严格控制药物摄入，防止药物流入“黑市”），还需要严格控制结核病的诊断，尤其是在采集囚犯痰液样本时，因为结核病的出现既可能被模拟感染，也可能被隐瞒。

应特别关注在监狱内部或监狱之间转移的囚犯。如果患者在一处监狱接受治疗，则更容易监控治疗过程。将患者转移到另一处惩教机构时，必须确保囚犯在被转移的监狱完成全部治疗疗程。

由于加强了对结核病诊断和治疗的控制以及药物供应的改善，过去4-5年间，监狱机构中新登记患者中结核病病例的比例已从22-25％下降到11-13％。

在行政区域内全民开展防结核病工作，无疑有利于提高结核病发病率的控制水平，可以稳定和降低结核病发病率和死亡率。