结核性巩膜炎：病因、症状、诊断和治疗

眼结核病主要继发性巩膜炎，其病因是结核病灶从血管扩散至睫状体区域或脉络膜周围巩膜。在巩膜中度充血的背景下，出现紫红色结节（浸润），并伴有虹膜睫状体炎或脉络膜视网膜炎的体征，较少见的是全葡萄膜炎。

巩膜炎经常复发，并往往导致新结节的出现，随后巩膜变薄并出现葡萄肿。

根据病变深度，巩膜炎可分为几类。结核性过敏性巩膜炎主要表现为浅表炎症过程（巩膜外层炎）。血源性结核病可出现深层巩膜炎，根据其结构形态，可将其归为肉芽肿性病变。巩膜的结构特征决定了炎症过程的特殊性：渗出性和增生性反应表现较弱，且呈慢性发展。修复过程主要通过富含血管的邻近组织进行——结缔组织、巩膜外层、眼球血管膜。

深部结核性巩膜炎伴有深部充血，并伴有紫色。根据病变严重程度，可出现一处或多处浸润。角膜可能受累，并发展为角膜巩膜炎。虹膜、睫状体、巩膜和角膜的联合病变可导致角膜巩膜炎。在这种情况下，塑性病变表现为瞳孔后粘连、粘连和过度生长，以及眼压升高。

病情较轻者（主要为表层巩膜炎和浅层巩膜炎），巩膜浸润物可吸收。病情严重者，浸润物大量增多，细胞成分及巩膜板坏死，继而由瘢痕组织取代，巩膜变薄、扩张。

巩膜炎的诊断是通过局部检查进行的，就像眼睛转移性结核病的其他定位一样。

巩膜浅层炎症（表层巩膜炎）常发生于角膜缘附近有限的区域，并伴有巩膜外层和结膜肿胀。患者主观不适（畏光、流泪、疼痛）较轻。病程缓慢，易复发。巩膜外淋巴结消退后出现在新部位，并逐渐向角膜缘周围迁移（游走性表层巩膜炎）。结核性表层巩膜炎是活动性眼部或眼外病变中，对结核菌素致敏的巩膜产生的过敏反应。

结核性巩膜炎和巩膜外层炎的治疗采用特定的抗结核药物进行。