肠结核 - 病因和发病机制

肠结核可表现为原发性（原发性肠结核综合征）、继发性（海绵状肺结核的管内感染）或血源性肺外结核。原发性结核（通常为慢性）表现占腹部结核病例的70%。播散途径为淋巴播散（“腺源性”）。

在原发性结核病中，肠道损伤通常与牛分枝杆菌（Mycobacterium bovis）有关，而在继发性和血源性结核病中，肠道损伤通常与人分枝杆菌（Mycobacterium tuberculosis）或中间体（Mycobacterium africanum）种有关。

直到近代，肠结核并不罕见。因此，自希波克拉底时代以来，人们就已知道肺结核晚期伴随继发性肠结核。肺结核患者出现血性腹泻被认为是疾病不良预后的先兆。可以推测，肠结核的发病率远高于确诊病例，它隐藏在消化性溃疡、克罗恩病、慢性肠炎等“面具”之下。肠结核通常是在手术或尸检过程中偶然发现的。

病变的形态学表现主要见于回盲部。回肠末端和盲肠可受累，形成结核性回肠炎。阑尾、升结肠、横结肠和其他肠道段较少受累。直肠结核可表现为弥漫性结核性结肠炎；肠道可能继发病变，导致直肠旁脓肿和瘘管。罕见情况下，特定的感染过程会从受结核病影响的子宫附件或前列腺传递至直肠。

根据肠道结核病的阶段和严重程度，可发现各种形式：除了特异性肉芽肿外，由于结缔组织增生，溃疡和狭窄也很常见。因此，结核病的并发症既包括穿孔，发展为结核性腹膜炎（出血罕见），也包括粘连、狭窄，导致肠梗阻。