口腔炎的症状

口腔炎是口腔黏膜的炎症过程（希腊语中“stoma”意为“嘴”，itis 意为炎症过程）。由于炎症的病因和诱因可能不同，口腔炎的临床表现和症状也各不相同，取决于疾病的形式、部位、发病程度以及许多其他因素。引发口腔炎的因素可能是局部性的，也可能是全身性的——创伤、过敏、病毒、真菌或细菌感染、食物刺激口腔、化学物质、维生素缺乏以及微量元素（最常见的是铁）缺乏。口腔炎可发生在任何年龄和性别的人群中，但儿童和老年患者更易发病。

在国际疾病分类 ICD-10 中，该疾病被描述在 K12 区块——口腔、唾液腺和颌骨疾病中。

口腔炎及其症状分类如下：

1. 按患病率：

• 浅表炎症过程，浅表性口炎。
• 口疮（纤维素性）。
• 卡他性。
• 深部口腔炎。
• 溃疡。
• 坏死。

2. 按原因、病因：

• 创伤因素——物理、化学。
• 传染性口腔炎——病毒、细菌、真菌。
• 症状性口腔炎是内脏器官和系统潜在疾病的结果。

3. 根据炎症过程可分为：

• 辛辣的。
• 亚急性。
• 反复发作，慢性。

4. 根据炎症的定位：

• 牙龈发炎——牙龈炎。
• 舌头发炎——舌炎。
• 嘴唇发炎——唇炎。
• 腭部发炎（上腭和下腭）——腭炎。

[ 1 ]

口腔炎会传染吗？

根据其形态、病因和类型，口腔炎确实具有传染性。目前尚无关于口腔炎传染性程度的统一意见，但可以合理地假设，口腔病毒、细菌或真菌疾病可以像其他疾病一样在人与人之间传播。口腔炎是否具有传染性，取决于牙医是否能确定炎症的真正病因。

不同类型的口腔炎如何传播：

1. 疱疹性口炎。这类疾病可以通过家居用品传播，例如餐具、玩具、毛巾、牙刷、口红等。疱疹病毒会从病人传播给健康人，并影响口腔。
2. 念珠菌性口炎。这种疾病最常见于一岁以下儿童，但成人也可能患上。这种真菌可以通过未经处理的餐具传播，受感染的母乳喂养婴儿可能会感染母亲的乳房（乳头），就像受感染的母亲在分娩过程中（通过产道）也可能导致婴儿感染一样。
3. 肠道病毒性水泡性口炎。这种疾病在幼儿中传染性极强，因此被称为“手足口病”并非偶然。病毒通过感染者的粪便和水泡排出，并通过多种途径传播——经口（食物或水）、接触传播、空气传播。

人们认为，口腔炎的传染性尚未得到科学证实，但执业医生可以明确回答口腔炎是否具有传染性的问题。通常，对于口腔炎，医生建议尽可能彻底地处理患者使用过的所有物品，并减少密切接触（例如接吻），以避免感染。简而言之，与任何其他感染（细菌、病毒或真菌感染）一样，某些类型的口腔炎仍然具有传染性。

口腔炎的症状

口腔炎最典型的症状是口腔黏膜充血、肿胀、灼热感、瘙痒，常伴有溃疡和出血。口腔炎可局限于特定区域，也可影响整个口腔。全身性口腔炎通常伴有严重症状，例如高烧、乏力、进食困难。

口腔炎的症状通常分为三个阶段：

1. 炎症过程的第一阶段表现为口腔区域轻微发红，并可能出现干燥感。
2. 几天后，该区域会肿胀并出现特征性的白色涂层，其下隐藏着正在形成的糜烂。
3. 斑块下的溃疡可以是多个或单个，可以是表浅的或深的，也可以是相互融合的。

如果炎症得不到控制，就会蔓延至整个口腔，常累及口角（即口角炎）。脸颊、舌头、上颚，甚至扁桃体上都可见覆盖着白色涂层的溃疡。

口腔炎的具体临床表现和症状与疾病的类型、形式和原因直接相关，具体如下：

• 口腔黏膜发红。
• 形成不同大小的侵蚀——从一毫米到十毫米。
• 感觉口干，吞咽频繁。
• 吞咽食物时疼痛。
• 说话时疼痛。
• 舌头发红、肿胀。
• 舌头发炎。
• 失去味觉。
• 口水分泌旺盛。
• 口腔有特征气味。
• 急性形式是高热症。
• 食欲不振。
• 嘴角有溃疡。
• 舌头、脸颊和上颚上的舌苔。
• 流血。

口腔炎引起的口臭

与许多其他口腔疾病一样，当细菌和有害微生物在口腔中繁殖时，口腔炎引起的口臭是一种常见的不适症状。唾液分泌过多，即唾液分泌增加，本身就是难闻气味的来源，但这种症状在溃疡坏死型口腔炎中尤为典型。此时，口腔炎并非孤立地、局部地发生，而是影响口腔内直至扁桃体的所有黏膜，并蔓延至内脏和皮肤。除了头痛、高热、虚弱、无法进食以及说话时疼痛之外，病人的口腔还会发出一种腐烂的气味，或者通常所说的口臭。

几乎所有类型的口腔炎都会出现类似的口臭症状，即难闻的气味，并且呈慢性复发性。急性口腔炎很少持续超过两周，细菌根本来不及死亡，从而产生难闻的气味。因此，口腔炎引起的口臭可能是卡他性（慢性）、口疮性、水疱性、溃疡坏死性或化脓性等疾病发展的结果。一旦消除菌斑和口腔炎的病因，难闻的气味就会消失。此外，针对胃肠道疾病（通常是长期口腔炎的根本原因）的治疗措施也有助于消除口臭。

口腔炎带血

黏膜始终寄居着一定数量的微生物，这直接关系到口腔，因为口腔内的细菌平衡最脆弱。细菌菌群与唾液分泌等局部免疫力之间的平衡是口腔最重要的保护功能。如果平衡被打破，黏膜就会变薄、干燥、溃烂，从而为细菌的失控繁殖打开大门。口腔炎的出血可能是由于溃疡、坏死区域的出现，以及黏膜血液供应充足所致。因此，以完整的黏膜为载体的局部保护作用受到破坏，唾液成分发生变化，导致溶菌酶水平升高。

口腔炎出血和带血是疱疹性、溃疡坏死性（文森特口炎）、口疮性（严重复发性）以及其他与细菌和病毒侵入口腔相关的感染类型口腔炎的典型特征。念珠菌性、过敏性、卡他性、药物性和症状性口腔炎不以带血为特征，但这些类型的严重晚期口腔炎也可能伴有牙龈出血。

[ 2 ], [ 3 ]

口腔炎疼痛

吞咽、咀嚼食物、说话、微笑等时出现疼痛，是多种口腔炎晚期的典型临床表现。

即使是像口腔黏膜卡他性炎症这样简单的类型也可能伴有疼痛症状。口腔炎疼痛是由口腔大面积溃疡、黏膜干燥和组织坏死引起的。此外，牙龈、腭部完全肿胀，舌头肿胀和糜烂也可能引起疼痛。许多类型的急性口腔炎持续时间很长 - 长达两周，在此期间，患者在进食、说话等日常活动中都会感到疼痛和灼热。严重的复发性口腔炎也以疼痛为特征，此外，患者的体温升高，不仅口腔疼痛，而且颌下淋巴结、关节、肌肉（酸痛）也会感到疼痛。疼痛也是疱疹性口腔炎的特征，患者会持续感到不适，整个口腔都会发痒，疱疹皮疹会蔓延至嘴唇，嘴唇也会疼痛，嘴唇角会开裂发炎。当主要的炎症过程被消除，并且已发现的病原体（病毒、细菌）被中和后，疼痛症状就会消退。

口腔炎伴有体温

口腔炎高热是严重口腔炎的典型现象，如果未能及时诊断且未在早期进行治疗。

急性口腔炎的症状通常在2-3天内通过适当的治疗消退。如果炎症过程得不到遏制，就会发展并蔓延至全身，不仅口腔黏膜受损，病原体（病毒、细菌、真菌）还会侵入局部淋巴结，甚至进入胃肠道（肠道病毒性口腔炎），从而引发免疫系统的反应。

口腔炎发作时体温可能相当高，高达39-40华氏度（约39-40摄氏度），这对新生儿尤其危险，因为他们最常被诊断为念珠菌性口腔炎和疱疹性口腔炎。体温直接取决于病情的严重程度和发病率。如果口腔炎程度较轻，则不会出现高热。中度口腔炎伴有低热，有时甚至会达到38华氏度（约38摄氏度）。口腔炎对3岁以下的婴儿来说最为棘手，年龄较大的儿童更容易应对症状，因为他们能够自行漱口，而且与新生儿不同，他们能够理解口腔炎的重要性并直接参与治疗。

口腔炎期间没有体温升高表明其为轻度或急性、短暂性形式，此时没有其他感染加入该过程 - 急性呼吸道病毒感染，腺病毒等。

伴有口腔炎的咳嗽

伴有口腔炎的咳嗽不是该病的典型临床表现，不能被视为特定症状。

在牙科和儿科实践中，一些严重的全身性口腔炎病例可能伴有流鼻涕、咳嗽和高热。然而，这更可能是伴随疾病或原发疾病的继发症状，而非口腔炎作为独立疾病的征兆。即使是卡他性口腔炎，尽管其名称源于希腊语katarreo（炎症、流涕），其特征也不是咳嗽，而是整个黏膜的炎症和充血。

咳嗽伴口腔炎是伴随感染的信号，最常见的是病毒感染，因为细菌感染更常以脓性分泌物为特征。咳嗽可能伴随严重的疱疹性口腔炎，但并非特发症状，而是由于疱疹会削弱免疫系统，使身体容易受到各种病毒和细菌性疾病的感染——例如流感、急性呼吸道病毒感染、急性呼吸道感染。腺病毒、副流感病毒常与口腔炎并发，尤其是在幼儿中，表现为发烧、咳嗽和鼻咽部分泌物。

此外，咳嗽是口腔炎的典型症状，口腔炎是结核病感染的结果；这种疾病在成年患者中更为常见。

[ 4 ], [ 5 ]

牙龈口腔炎

牙龈口炎是指牙龈炎，即局部发生在牙龈上的炎症过程。牙龈口炎的病因多种多样，但最常见的炎症是由假牙的机械性刺激、牙垢、填充物放置不当或牙刷选择不当引起的。此外，基本的不正确咬合也可能是牙龈炎的主要原因。少数情况下，牙龈口炎也可能由维生素缺乏或牙周病（一种牙龈组织的全身性疾病）引起。

牙龈发炎的症状：

• 下牙龈或上牙龈肿胀和充血。
• 吃饭或刷牙时牙龈出血。
• 患有卡他性牙龈炎时，牙龈区域会出现灼热感和瘙痒。
• 严重口腔炎时，牙龈边缘会形成溃疡。
• 口臭。

值得注意的是，最罕见的牙龈口炎类型是坏血病性牙龈炎，它是由于持续、永久性缺乏维生素 C 引起的。

还有一种增生性牙龈炎，是慢性牙周病的结果，牙龈萎缩、坏死，牙齿松动，且无疼痛。

舌下口腔炎

舌下口腔炎的症状表明正在发展为疱疹性口腔炎症。这种类型的口腔炎的特征是舌下区域（底部区域）溃疡。所有其他与舌头有关的口腔炎症状都与舌炎有关。舌炎的特征是粘膜浅层发炎，较少见的是深溃疡，会影响组织厚度。最罕见的症状是舌头深穿孔溃疡，伴有脓肿形式的脓性分泌物。舌下口腔炎可能是由于长期感染过程引起的，其特征是全身性的，影响整个口腔。最常见的是舌下区域患有化脓性炎症性口腔炎。患者吞咽困难、说话困难，并出现唾液分泌过多（唾液分泌增加）。如果不及时治疗，细菌感染的扩散会影响下颌空间、颌舌沟、颌骨组织，直至发展为骨髓炎。

口腔炎

口腔炎是多种口腔炎症的总称。

许多人称之为口腔炎的炎症过程的集体描述实际上分为某些孤立的局部（局部）炎症：

• 牙龈的炎症过程就是牙龈炎。
• 腭部发炎——腭炎。
• 舌头粘膜发炎——舌炎。
• 嘴唇边缘和组织的炎症 - 唇炎，包括口角炎（唇炎）。

口腔炎也可能是全身性的，也就是说，它实际上影响整个口腔，包括扁桃体。

口腔炎的病因多种多样，其症状与炎症类型及其病因直接相关。口腔炎的一般症状包括：

• 口腔发红。
• 牙龈肿胀。
• 脸颊和舌头上有斑块。
• 出现丘疹、溃疡、口疮、脓疱等形式的皮疹（取决于口腔炎的类型）。
• 口臭。
• 流血。
• 吃东西时疼痛。

口腔炎的诊断和治疗需根据症状和病因进行鉴别诊断。预后通常良好，但可能复发或转为慢性炎症。

唇部口腔炎

发生在嘴唇、嘴角的口腔炎是唇炎，最常见于由疱疹病毒引起的，以及口角炎或卡他性唇炎。

唇炎的原因：

• 念珠菌性口炎。
• 罕见的是卡他性口炎，转变为慢性形式。
• 疱疹性口炎。
• 维生素缺乏症（B 族维生素）。
• 淋菌性口炎。
• 由葡萄球菌、链球菌引起的细菌性口腔炎。

唇部口腔炎最常表现为口角炎，即口角炎。

唇角先是发炎，然后布满脓疱。脓疱破裂形成裂纹，由于进食和说话时嘴唇的运动，裂纹长时间无法愈合。唇角皮肤充血，可能形成溃疡，并周期性复发和流脓。唇部上皮脱落（鳞屑），嘴唇发痒、搔抓。唇部口腔炎是一种传染性炎症，因此患者首先必须注意个人卫生，仅使用个人餐具、牙刷、毛巾等。

扁桃体口腔炎

口腔炎仅在严重疾病的情况下才会扩散至扁桃体，此类炎症属于严重类别 - 口腔梭菌病。此类疾病的病原体是密螺旋体或梭杆菌科的细菌。通常，疱疹病毒、链球菌、葡萄球菌不会因口腔炎而扩散至喉部，尽管它们可能由于其他单独原因（一种独立的疾病）而存在于喉部。

以下疾病被归类为梭形核线虫病：

• 龈口炎、文森特病。
• 安吉娜·普劳特 - 文森特。
• 路德维希蜂窝织炎，口腔蜂窝织炎。

最常见的扁桃体口腔炎是普劳特-文森特咽峡炎或博特金-西马诺夫斯基口腔炎。其病原体是两种微生物——螺旋体和梭形杆菌，更确切地说是腐生菌，它们存在于健康人的口腔中，但不会引起炎症。微生物的致病性与以下因素有关：

• 免疫防御能力逐渐下降（通常是 HIV）。
• 违反个人卫生的基本规则。
• 酗酒、吸毒。
• 长期慢性炎症导致身体普遍疲惫。
• 饥饿，营养不良。
• 体温过低、冻伤。
• 醉酒。

这种扁桃体炎最初仅发生于扁桃体，并迅速蔓延至整个口腔，影响牙龈、舌头、脸颊和上颚。扁桃体口腔炎通常为单侧性，伴有溃疡、黏膜浸润和坏死。如果不进行充分的综合治疗，该病可能会复发。此外，并发症还包括腺蜂窝织炎和严重的身体中毒。

口疮性口炎的症状

口疮性口炎根据病程性质分为急性和复发性，其症状也相应不同。

急性口疮性口炎有非常特殊的原因：

• 结肠炎、肠炎、其他胃肠道疾病。
• 过敏。
• 病毒感染。
• 营养神经疾病。

急性口疮性口炎的症状具有特异性：

• 体温急剧上升至39-40度。
• 虚弱，无力。
• 第二天出现口疮，病情加重，出现中毒和炎症的所有症状。
• 区域淋巴结肿大。
• 进食和吞咽时出现持续疼痛。
• 唾液分泌增加。
• 口腔中散发出一种强烈而特殊的气味。

急性口疮性口炎的特征是黏膜上出现特殊的皮疹——口疮。这些皮疹是单个疼痛的圆形小泡，由破裂的小泡形成，最终发展为溃疡。溃疡的外观也很有特征性——覆盖一层薄薄的纤维素膜，边缘有红色边缘。口疮是口疮性口炎的主要症状，它们位于舌侧、舌尖、唇部（黏膜内侧）、口腔底部、面颊内侧和上颚。口疮可在一周内自行消退，但这并不意味着完全消失。如果没有得到适当的治疗，口疮可能会在数月内复发。秋季和春季是口疮性口炎复发的高峰期，此时口疮性口炎的发病率是其他季节的两倍。

复发性慢性口疮性口炎具有以下症状，并分类如下：

• 典型的疾病过程，典型的形式，其中浅表溃疡 - 口疮在口腔内周期性地形成。慢性典型口疮性口炎的症状可根据另一种分化细分：
  • 口疮的一种全身性形式，口疮蔓延至口腔粘膜、皮肤、生殖器、眼结膜，引起广泛的脓皮病和链球菌病。
  • 孤立性复发性口疮性口炎是最常见的诊断类型，溃疡影响面颊、嘴唇和舌侧的黏膜。口疮并非多发性，而是以2-3个相邻溃疡的形式聚集在一起。
• 一种非典型形式，其中形成深部口疮，留下疤痕（萨顿口疮，瘢痕性口疮）。

有一种更危险的口疮性口炎——白塞氏病。口疮会侵袭整个口腔黏膜，包括扁桃体，并蔓延至眼结膜，甚至女性生殖器黏膜。上世纪30年代，白塞氏医生将这种严重的疾病描述为一种症状综合体，包括溃疡性口腔炎、生殖器溃疡和葡萄膜炎（眼结膜病变）。后来，血栓性静脉炎、关节炎、红斑、皮肤血管炎、大动脉瘤和肠道溃疡等症状也加入了这一三重症状。这种全身性疾病的病因尚不清楚，但口疮性口炎的症状会迅速蔓延至全身，这是白塞氏病的特征性体征之一。

念珠菌性口炎的症状

口腔念珠菌病（念珠菌性口炎）的症状非常特殊且明显。口腔念珠菌病是免疫力低下的1-2岁儿童中常见的疾病。

儿童念珠菌性口炎的症状取决于病变的位置和形式：

• 整个口腔出现口腔炎的症状。
• 牙龈炎。
• 舌炎。
• 口角炎、唇炎。

形式 - 轻微形式的鹅口疮，症状不明显，中度至重度形式，念珠菌病的症状可能是以下现象：

• 白色，质地像奶酪，覆盖在舌头和脸颊内侧。
• 斑块区域下方是被侵蚀的粘膜表面。
• 进食和吞咽时疼痛。
• 食欲下降，因疼痛而拒绝进食。
• 体重减轻。
• 烦躁、失眠。

在严重的情况下，念珠菌性口炎的症状可能会扩散到胃肠道。如果真菌进入消化器官，就会引发消化不良、肠道疾病和菌群失调。

成人口腔鹅口疮的症状：

• 口灼热、口干。
• 一种典型的白色、奶酪状涂层，主要出现在舌头上。
• 口腔肿胀、发红。
• 吃饭或刷牙时出血。
• 失去味觉。
• 进食困难，咀嚼和吞咽疼痛。
• 口中有一种特有的金属味。

疱疹性口炎的症状

疱疹性口炎是最常见的口腔感染性炎症之一，75% 的儿童患有此病。疱疹病毒会在成人嘴唇上引发水疱性皮疹，口腔中较少见。该病通常症状轻微。儿童疱疹性口炎症状较为严重，体温升高，呈发热状态。

疱疹性口炎的症状如下：

• 口腔粘膜肿胀。
• 体温急剧升高至38度，有时甚至高达39度。
• 淋巴结肿大，触诊时有疼痛。
• 发烧和牙龈发红2-3天后，口腔内会出现许多小水泡，这些水泡通常很小，在发红的牙龈膜背景下不易察觉。
• 水泡很快相互融合，形成更大的糜烂。
• 侵蚀区域覆盖有白灰色涂层。
• 患者经常会感到头痛和恶心。
• 疱疹性口炎通常出现卡他性牙龈炎（牙龈发炎）的症状；牙龈肿胀、出血。

疱疹引起的病毒性口炎的症状可能根据病程形式而出现：

1. 轻度——水泡仅位于口腔内。
2. 中度严重程度——皮疹蔓延至嘴唇。
3. 重症疱疹性口炎——水疱迅速蔓延至唇部、远离口腔的身体部位——鼻唇沟三角区、面部。这种类型的疱疹性口炎对新生儿最为危险，新生儿可能出现鼻出血、唾液带血、全身中毒症状、血压和脉搏下降。重症疱疹性口炎患者需要住院治疗。

疱疹性口炎进展到严重程度，可转变为溃疡坏死性中毒形式。

过敏性口炎的症状

过敏性口腔炎根据临床表现分为以下几种类型：

• 卡他性过敏性口炎。
• 出血性口炎。
• 水疱糜烂型。
• 溃疡性坏死性过敏性口炎。
• 組合视图。

过敏性口炎的症状可以是局部的，即仅出现在口腔的单独区域 - 腭，牙龈，舌头，但该过程也可以是弥漫性的，广泛的。此外，临床表现取决于免疫反应的类型，形态学变化，可以是：

• 浆液性过敏性口炎。
• 充血性、渗出性口腔炎。
• 糜烂性和溃疡性药物性口腔炎症。

过敏性口炎的临床表现根据诱发因素不同可分为以下几种：

• 药物过敏引起的口腔炎包括卡他性、卡他性出血性口腔炎。患者感觉牙龈发痒、灼热，口腔干燥、疼痛，尤其是在进食时。黏膜肿胀、膨胀、发红。舌乳头萎缩，看起来像“漆膜”。
• 对填充物、假牙过敏。患者主诉口干、唾液分泌增多（唾液异常粘稠）、牙龈和舌头灼痛。假牙床——假牙边缘的黏膜发炎，牙龈组织松弛充血。在牙龈发红的背景下，常可见乳头状瘤类型的增生性增生。此类过敏性口炎的特征性症状包括：颊侧内侧区域出现清晰的牙印，舌头、上颚和咽喉肿胀，吞咽困难，黏膜可能出现糜烂性损伤。

过敏性口炎临床表现的一个特点是诱发因素撤离综合征；一旦消除诱发因素，症状就会消退。

病毒性口炎的症状

口腔炎通常是由病毒引起的，其中疱疹病毒多年来一直占据主导地位；较少见的是，这种炎症是由水痘病毒、副流感病毒和流感病毒、腺病毒和肠道病毒引起的。

据世界卫生组织统计，口腔疱疹性病变仅次于流感；疱疹引起的病毒性口炎症状如下：

• 发病急，体温在数小时内急剧上升，从37度升至40度。
• 两天后，发红的口腔黏膜上会形成肿胀，隐藏着微小的皮疹（水疱）。水疱可能多个，并相互融合，内含渗出液。如果水疱破裂，则会立即在原处形成被牙菌斑和痂皮遮盖的糜烂区域。
• 观察到唾液分泌过多，唾液非常粘稠、浓稠且泡沫丰富。
• 水疱可扩散至口唇边缘、口唇角，严重者甚至扩散至鼻腔黏膜及其他器官。
• 病毒性口炎的病程很少超过3周；一周后，症状就会消退并康复，当然，前提是得到适当的治疗。

病毒性口炎的症状可能是水泡性口炎的表现，其临床症状与流感症状非常相似。水泡性口炎是一种人畜共患感染，在人类中很少见。动物园工作人员、农场工人以及经常与动物接触的人员最常出现水泡性炎症的症状。

患者出现剧烈头痛、发烧，2-3天后出现水疱，通常出现在口腔内。水疱内充满透明液体，水疱破裂后会发痒，最终发展为溃疡。

舌头上的口腔炎症状

舌炎是舌头黏膜和组织的炎症过程，可以由其他独立疾病引起，但最常见的是舌部口腔炎症状。炎症的病因是病原微生物，包括细菌和病毒。其中最常见的是疱疹病毒、葡萄球菌、链球菌和念珠菌。

舌头上的口腔炎症状如下：

• 舌头上部有灼热、瘙痒感，舌下区域很少出现。
• 感觉口腔内有异物。
• 水肿，舌头肿胀。
• 唾液分泌增加。
• 味觉变得迟钝，常常失去味觉。
• 口中有一种不寻常的味道的感觉。
• 吞咽时舌根有疼痛感。
• 舌头肿胀导致说话困难（口齿不清、说话缓慢）。

舌头区域严重炎症过程的症状：

• 舌头持续肿胀。
• 舌头表面的结构发生变化，乳头的形态也发生改变。
• 可能出现斑块，其性质取决于口腔炎的类型（白色、干酪样、白色、化脓性等）。
• 舌头发红、溃疡。
• 晚期糜烂可发展为舌脓肿，表现为搏动、脓肿面积强烈增大、整个舌头肿胀、流涎、体温升高。

咽喉部口腔炎的症状

某些类型的口腔炎实际上可以在不典型的部位出现临床表现——面部皮肤、喉部、鼻咽部。

咽喉部口腔炎的症状很可能是口腔复发性口疮性炎症的表现。随着病情发展，口疮可能会蔓延至面颊、上颚和牙龈之外。口腔黏膜的广泛性口疮性溃疡坏死性炎症通常伴有特征性溃疡，不仅在口腔内，还会在上颚、咽喉、喉头的黏膜上出现，但几乎不会在扁桃体上出现。需要注意的是，咽喉部口腔炎的症状和体征可能是咽喉疾病本身的临床表现，例如扁桃体炎、咽喉痛等。在这种情况下，口腔炎是原发性病变的结果，而不是根本原因。

除口疮外，几乎所有类型的慢性晚期传染性口腔炎都可能引起局限于咽喉的症状。如果疾病未能及时诊断和治疗，链球菌、葡萄球菌、双球菌、真菌和其他致病微生物很容易渗透到口腔深处。

口腔炎的类型

口腔炎的类型主要分为三大类：

口腔炎可分为急性和慢性两种类型。急性口腔炎是该疾病的主要症状，慢性口腔炎是指早期未得到治疗的口腔炎，其特点是病程长且易复发。原发性口腔炎包括卡他性、纤维素性增生性口腔炎。继发性慢性口腔炎包括糜烂性、口疮性、溃疡性口腔炎。

形态学：

• 简单形式——卡他性口炎。
• 口疮性口炎。
• 溃疡性口腔炎。
• 病因：
• 创伤性口炎。
• 过敏性口炎。
• 传染性口腔炎。
• 症状性口腔炎是潜在疾病的结果。
• 由于特定病理而导致的特定口腔炎，例如梅毒、肺结核。

此外，口腔炎的类型可能在炎症过程的性质和强度上有所不同，例如：

• 卡他性、单纯性口腔炎。
• 卡他性溃疡。
• 卡他性脱屑性口炎。
• 坏疽。
• 水泡性口炎。
• 口疮。
• 过度和角化不全性口炎。

以下是口腔中最常见的炎症类型描述：

1. 卡他性单纯性口腔炎，其特征是粘膜发炎，没有溃疡和口疮形成。
2. 溃疡性口炎，常由未治疗的原发性卡他性疾病引起。事实上，溃疡性口炎是未确诊的卡他性口炎的第二阶段。溃疡性口炎的特点是炎症过程较为严重，主要在慢性胃肠道疾病、缺铁、贫血的背景下诊断。溃疡会穿透整个黏膜深层，伴有进食和说话时剧烈疼痛，体温升高，淋巴结肿大，并可能出现全身中毒症状。
3. 口疮性口炎的特征是口腔内出现特殊结构——口疮。这些特殊的水疱会迅速破裂并发展成小溃疡。溃疡具有特征性外观——表面覆盖一层薄薄的纤维膜，边缘呈鲜红色。口疮通常局限于舌头、舌尖、舌颊和硬腭。舌头呈灼烧状，肿胀，唾液分泌增多。口疮性口炎常在秋季或春季复发，口疮愈合缓慢，愈合困难，常合并成一个大溃疡。
4. 溃疡坏死性口腔炎几乎总是覆盖整个口腔，甚至内脏和皮肤。这种口腔炎的特征是全身严重症状，发烧、中毒、头痛、高烧、唾液分泌过多，口腔发出特征性的腐臭味。
5. 疱疹性口炎通常为急性，常见于幼儿和免疫力低下者。疱疹性皮疹与口疮非常相似，但其内部含有特征性浆液，发展更快，并伴有剧烈症状，例如体温升高、颌下淋巴结肿大。如果没有得到适当的治疗和口腔护理，疱疹性口炎通常会发展为溃疡性口炎。
6. 念珠菌性口炎（口腔念珠菌病，鹅口疮）。这是一种由酵母样微生物——真菌引起的炎症。免疫力低下的新生儿和患有顽固性慢性疾病的老年患者最容易患上鹅口疮。
7. 创伤性口炎常见于成年人，尤其是佩戴假牙的人群。口腔创伤引起的各种类型的口炎通常表现为卡他性炎症，如果诊断及时，可以得到快速治疗。更严重的病例可能伴有微生物感染，口腔内可能出现溃疡和浸润。
8. 水泡性口腔炎的症状与流感非常相似。患者开始出现头痛、骨痛、肌肉酸痛和发烧。这些症状伴随水泡的形成，水泡通常在症状出现后2-3天内出现。未经治疗的水泡会发展为糜烂性溃疡。
9. 中毒性口腔炎，是重金属盐中毒的后果。这类溃疡顽固，难以治愈，患者会因疼痛而无法进食，并有明显的金属味。中毒后，中毒的临床症状很快就会出现——消化不良、乏力、血压下降，而口腔炎只是体内毒素积累的信号之一。

单纯性口腔炎

单纯性口炎被认为是口腔内的卡他性浅表性炎症过程或单纯性牙龈炎 - 单纯性牙龈炎。

单纯性口腔炎最常急性发作，并伴有以下症状：

• 口腔黏膜发红。
• 口腔和舌头肿胀。
• 在有牙垢或龋齿的区域，牙龈线上的腐蚀性结构。
• 牙龈乳头的圆化和平滑化。
• 可能会出现牙槽内牙齿松动的感觉。
• 在最初几天，舌头上会出现一层白色涂层，然后变暗。
• 粘膜变薄，上面出现牙印。
• 观察到唾液分泌过多——唾液分泌增加。
• 出现口臭。
• 进食可能会引起疼痛。

急性形式以单纯性口腔炎为特征，持续时间不超过2周。该疾病的进一步发展可以以三种形式进行：

• 通过及时诊断和治疗，口腔炎的症状会消退，疾病会结束并且不会复发。
• 如果不治疗卡他性口炎，它会变成持续性慢性病，并且该病会定期复发。
• 如果慢性单纯性口腔炎同时伴有口腔和鼻咽部的额外感染，则疾病会转变为深部形式。
• 复发性卡他性口炎是消化道病变的典型症状之一，也是蠕虫入侵的典型症状。

水泡性口炎

水泡性口炎的症状与急性呼吸道病毒感染、急性呼吸道感染和流感非常相似。这种口炎并非偶然被称为印第安纳热或传染性水泡性口炎，因为它主要在南美洲各州以及非洲诊断，在欧洲和亚洲较少见。水泡性口炎是一种传染性极强的疾病，可感染牛、马和猪。人类很少患上这种口炎，除非与患病动物持续密切接触。该疾病的病原体是弹状病毒科的一种特定RNA病毒。这种病毒几乎可以在所有脊椎动物体内繁殖，并且很容易在动物细胞中复制。

在人类中，水泡型口腔炎症非常罕见，如果确诊，则按照流感病毒的治疗方法进行治疗。预后良好率为100%，5-7天即可康复。

卡他性口炎

卡他性口炎是最简单、最安全且非传染性的口腔炎症。该病通常病程不超过两周，不会引起黏膜缺损（例如溃疡、浸润、口疮）。卡他性口炎的病因在于不遵守个人卫生规则，口腔和牙齿护理不当，事实上，这种口炎是由不洁手和不清洁牙齿引起的。卡他性口炎最常见于将所有东西都塞入口中的儿童，但成人也可能因龋齿长期未得到治疗或牙垢堆积而患上此病。此外，对补牙材料、假牙或某些药物过敏也可能引起卡他性口炎。

主要症状包括口腔黏膜充血、舌头肿胀、舌苔发白、出现烧灼感。可能出现异味、牙龈出血、牙齿松动等症状。急性期如不及时治疗，可能转为慢性，卡他性口腔炎会发展为口疮性口腔炎或其他类型的口腔炎，症状和后果更为严重。

治疗通常包括避免刺激性食物（辛辣、酸味、热菜、硬质食物）的饮食。此外，还需要进行强化口腔清洁，使用漱口水，并服用B族维生素、维生素C和A。龋齿治疗和牙垢清除是强制性的，个人卫生和口腔护理是主要的预防措施。

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

急性口腔炎

急性口腔炎的诊断依据是患者病史中首次出现此类症状。如果治疗后口腔炎再次出现某种症状，则被认为是慢性复发性口腔炎，这可能是治疗不充分或遗漏了内脏器官系统性病变的征兆。

急性口腔炎，尽管名称令人畏惧，但被认为是一种相对安全的疾病，病情进展迅速，且易于治疗。此外，急性口腔炎是炎症发展的早期阶段，可以及时止痛，并预防复发性炎症的形成。急性口腔炎很少持续超过14天，伴有口腔灼热感、黏膜充血、舌头肿胀，通常不会形成口疮性溃疡。

急性型腹泻对新生儿来说最为棘手，他们会拒绝进食、体重下降，全身状况也一天天恶化。因此，细心的父母应该警惕宝宝舌头、脸颊内侧出现白斑的情况，并留意宝宝是否有任何异常行为——反复无常、睡眠质量差、持续哭闹。

最危险的是急性疱疹性口炎，这是一种极具传染性的疾病，发作时伴有疼痛症状。疱疹性口腔炎症的潜伏期为2至4天。症状出现迅速且剧烈：

• 体温可能会急剧升高至39-40度。
• 吃饭或说话时会出现口腔疼痛。
• 整个口腔黏膜充血，上面形成小水泡，往往肉眼看不见。
• 水泡期仅持续一天，很快就会转变为溃疡。
• 如果不开始治疗，糜烂性溃疡会扩散至上颚、舌头和嘴唇。
• 更严重的情况是疱疹性急性口腔炎，伴有区域淋巴结肿大。儿童此类口腔炎需住院治疗。
• 尽管发病迅速，但这种口腔炎经过适当的治疗后 2-3 周就会消失。

临床上，急性口腔炎通常分为轻度、中度、重度三种类型，病情也分为五个阶段：

1. 孵化。
2. 前驱期。
3. 发展。
4. 症状减轻，病程消退。
5. 恢复。

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

慢性口腔炎

慢性口腔炎是急性口腔炎症发作期间自行用药或完全不采取治疗措施的典型后果。慢性口腔炎可能困扰患者数月甚至数年，期间偶尔会经历短暂的缓解期。除了自行用药、不加控制地使用药物或缺乏治疗外，慢性复发性口腔炎的病因还可能包括以下因素：

• 消化道中缓慢、潜在的病理过程——胃炎、结肠炎、菌群失调。
• 免疫力低下，由内脏器官或系统功能迟缓性疾病或结核病、性传播疾病、艾滋病毒等严重疾病引起的免疫缺陷。此外，早产儿也可能出现极低的免疫力，并可能患上长达数月的慢性口腔炎。
• 由于假牙和牙套不舒适，口腔不断受到机械刺激。
• 牙齿患病，例如牙根碎裂或突出，会不断损伤口腔黏膜并导致感染。
• 牙垢、龋齿。
• 维生素缺乏症、贫血。
• 链球菌、葡萄球菌感染，全身性念珠菌病。
• 吸烟、咬指甲、用嘴巴咬笔、火柴和其他物品的神经质习惯等不良习惯可能会将细菌或真菌感染带入口腔。
• 持续不遵守个人卫生规则，包括口腔卫生、使用他人牙刷、餐具和化妆品的习惯。

慢性口腔炎根据其类型，可表现为口腔黏膜周期性发红或溃疡。常伴有低热，但与其他特定疾病（例如感冒、炎症等）无关。慢性口腔炎的症状包括持续性溃疡形成、治疗无效的口疮、淋巴结肿大、阵发性舌肿胀等。

尽管症状多种多样，但它们有一个共同点：系统性重复和复发。

慢性口腔炎的治疗有一个特定的目标 - 消除根本原因；治疗采用局部治疗和口服药物两种方式。

[ 12 ], [ 13 ]

溃疡性口炎

溃疡性口炎通常是未经治疗的卡他性溃疡的结果，但它也可能是一种与胃肠道慢性病变、感染或中毒有关的独立疾病。

溃疡性口炎与单纯的卡他性炎症截然不同，因为卡他性炎症仅损害黏膜上层，而溃疡性炎症则侵蚀整个黏膜组织。溃疡会深入黏膜深处，导致表层上皮坏死、融合，形成相当大的糜烂。溃疡甚至可能蔓延至颌骨组织，引发骨髓炎。

溃疡性口炎的症状：

• 发病类似于卡他性形式 - 粘膜充血，舌头肿胀，灼热。
• 口中出现特有的腐烂气味。
• 溃疡迅速发展并引起典型的全身中毒症状 - 虚弱、体温升高（低热）、头痛。
• 2-3天后，脸颊上和舌头下会形成灰白色斑块，覆盖被侵蚀的粘膜。
• 从患病的第一天起，淋巴结就会肿大。
• 吃饭、说话、微笑都会引起剧烈疼痛。

溃疡性口炎的治疗越早，糜烂病变深入组织的风险就越低。局部治疗通常结合口服抗病药物。疼痛可以通过粉剂、麻醉药膏以及抗菌溶液漱口、敷贴和洗浴来缓解。

及时治疗可使糜烂上皮化时间缩短至一周，疼痛症状消退后，可进行全身口腔清洁。

溃疡性口炎还有一种更严重的形式，即溃疡坏死性炎症。文森特口炎以上世纪初首次描述前线士兵口腔急性溃疡病程的法国医生的名字命名。该病有许多同义词，例如“战壕口”、“文森特咽峡炎”、“文森特牙龈炎”和“博特金-西马诺夫斯基口炎”等等。该病由螺旋体和梭形杆菌共同引起，这些菌群也存在于健康人群中。在各种因素的影响下，微生物共生会导致急性糜烂性全身病变。以下因素可导致文森特病的发生：

• 低温。
• 饥饿。
• 维生素缺乏症。
• 酗酒。
• 重金属盐中毒。
• 牙结石（牙垢）。
• 假牙和臼齿碎片对口腔造成系统性刺激。
• 不卫生的条件。
• 病毒感染病程严重。
• 单核细胞增多症。
• 渗出性红斑。
• 肿瘤学。
• 癌症治疗的后果就是化疗。

文森特口腔炎主要影响年轻男性；它开始是扁桃体发炎，然后舌头发炎，并蔓延至整个口腔，到达粘膜深层，直至颌骨组织。

该疾病的症状具有特异性：

• 即使没有外伤刺激（进食、刷牙）也会牙龈出血。
• 牙龈疼痛，无法咀嚼食物。
• 口臭（口气不好）。
• 牙龈边缘溃烂，组织坏死。
• 口腔溃疡出血。
• 不受控制地流涎。
• 淋巴结压缩。
• 全身中毒、恶心、虚弱、头晕。

此类溃疡性口炎的治疗较为复杂，首先需要麻醉、止痛，然后进行排毒和口腔清洁。如果及时进行强化治疗，预后良好，溃疡可在一周内愈合。慢性晚期病变需要更长时间的治疗，此外，还常常伴有牙周炎，需要对口腔进行为期一年的系统监测。

口角炎

口角炎就是我们常说的口角炎。其名称源于拉丁语“angulus”（或“角度”），意为口角发炎。

另外，在牙科实践中，这种疾病也可以称为传染性唇炎。

口角炎是幼儿的典型症状，其体内可检测到葡萄球菌，链球菌感染或念珠菌病。

此外，引起口角炎的原因还可能是维生素缺乏、缺铁性贫血、咽喉、鼻咽部的慢性疾病（扁桃体炎、鼻窦炎）。

角度过程的阶段：

• 嘴角充血。
• 皮肤和粘膜浸渍（软化）。
• 嘴角形成脓疱（化脓性水疱）。
• 脓疱破裂并形成糜烂。
• 吃饭、说话、微笑时嘴唇和嘴巴的运动会导致嘴角开裂。
• 裂缝经常会渗血，并结成一层硬皮。
• 不遵循治疗指南可能会导致脓疱蔓延至整个面部（脓疱病）。

口角炎被认为是一种口腔粘膜传染性炎症，链球菌和葡萄球菌可以通过家居用品、餐具、牙刷从病人传播给健康人。

口角炎也可能由念珠菌病引起，如果治疗不及时，病菌会扩散至整个口腔黏膜。该病可持续数月，周期性地消退和复发。正是由于病因的多样性，准确的诊断至关重要，这其中应包括实验室显微镜检查以识别特定病原体。此外，口角炎应与梅毒或结核病引起的唇炎相鉴别。

[ 14 ]

化脓性口炎

化脓性口炎或脓性口炎是由微生物或细菌感染引起的口腔炎症。化脓性口炎通常由口腔黏膜的微创伤引起。创伤可能由严重的机械损伤（擦伤、割伤）以及食用过热食物、臼齿错位、未经治疗的牙齿碎片等造成的热灼伤引起。事实上，随着年龄的增长，口腔黏膜会变得越来越脆弱，成年人唾液中含有的抗菌保护物质——溶菌酶——比儿童时期少很多倍。口腔出现创伤会增加感染和患细菌性口炎的风险。此外，化脓性口炎也可能是鼻咽部慢性炎症（例如扁桃体炎、中耳炎、鼻窦炎）的后果。

化脓性炎症的症状是非特异性的，化脓性脓疱可以在嘴唇上形成，即在外部，但化脓性溃疡也可以位于内部 - 在牙龈上，在脸颊上，甚至在舌头上。

此外，在牙科和皮肤科，化脓性口炎还有一种单独的定义——植物性化脓性口炎。该病在皮肤和性病科中被称为植物性化脓性口炎——一种口腔化脓性炎症过程。症状——内含脓性内容物的小赘生物，外观类似脓肿。化脓性口炎的特征是多发性脓肿，脓肿会迅速发展为深部溃疡和糜烂区域。脓疱会在24小时内破裂，溃疡也会迅速上皮化，在黏膜上留下瘢痕，最终发展为乳头状瘤病。

淋菌性口炎

淋球菌性或淋病性口炎目前非常罕见，因为它主要在子宫内以及婴儿通过母亲受感染的产道时发生。每位妇女在登记怀孕时都会接受全面检查，以便在婴儿感染之前发现并治疗淋病。

淋菌性口炎感染的罕见病例发生在患者与健康人接触时，通常是通过口腔传播。然而，淋菌性口炎在皮肤科实践中确实存在，值得简要介绍。

在大多数确诊的疾病中，淋球菌不仅会影响口腔，还会侵袭整个鼻咽部。淋球菌性口炎的诊断可能很困难，因为该疾病的初期通常没有症状，而且淋病通常容易出现假性自愈和缓解。当患者就诊时，病灶已经扩散至整个咽喉、扁桃体和口腔。

这种类型的口腔炎最常见于以下人群：

• 母亲未在妇产科医生处登记且过着不合群的生活方式的新生儿。
• 进行性交的人（通常是非传统的同性恋倾向）。

淋菌性口炎的症状以行动迟缓、消失为特征，并可能表现出以下非特异性体征：

• 体温低于正常水平。
• 暂时性喉咙痛。
• 口腔黏膜充血。
• 口腔内有小面积糜烂区域。
• 粘稠的脓性分泌物随唾液排出。
• 脸颊、牙龈和舌头内侧出现溃疡是该病严重形式的症状。

对糜烂、溃疡区域的内容物进行组织学检查有助于鉴别口腔炎的类型。生殖器外淋病的口腔炎治疗方法与生殖器淋病相同，即使用抗生素，并局部使用无菌洗剂和外敷剂。

疱疹样口炎

疱疹样口炎是一种非常罕见的复发性口疮性口炎，其外观类似于病毒性口腔炎症——疱疹。疱疹样口炎和疱疹一样，会在黏膜上形成多个微小溃疡状皮疹。这些溃疡非常小，这与典型口疮性口炎中较大的溃疡（皮疹）不同。溃疡边界不清，呈灰色，周围黏膜不充血。这种罕见类型的特征之一是溃疡位于舌下、口腔底部。疱疹样口炎容易复发，并有周期性缓解。溃疡愈合很快，一周内即可痊愈。

该病多发于28-30岁的年轻女性，其病因尚未完全明确。

口腔炎的后果和并发症

口腔炎的后果和并发症取决于病人的年龄、炎症的发现时间以及对口腔炎的忽视程度。

口腔炎被认为是一种安全的疾病，但其并发症会对健康产生严重影响。

卡他性口炎通常最容易发生，也最迅速，但如果没有得到适当的治疗，也可能发展为溃疡坏死性疾病，不仅影响牙龈软组织，还会影响颌骨组织（骨髓炎）。更严重的并发症可能表现为坏疽性炎症，这类病症通常被诊断为淋菌性口炎、结核性口炎、梅毒引起的口炎。

此外，晚期口腔炎的后果和并发症是牙齿脱落的潜在威胁，因为炎症很快就会变成慢性，从而引起牙周病。

任何口腔炎的主要危险是其转变为复发性口腔炎，由于使用许多针对全身影响的药物，治疗时间较长，困难且费用相当昂贵。

[ 15 ],[ 16 ],[ 17 ],[ 18 ],[ 19 ]

口腔炎的诊断

口腔炎的诊断通常并不困难，但所有口腔黏膜病变均无特异性，因此必须采取鉴别诊断方法。准确的口腔炎诊断有助于在最短时间内阻止病情发展，阻止症状蔓延，并取得疗效，确保病情稳定缓解，避免复发。因此，口腔炎的类型和性质不仅应由牙医确定，还应由皮肤科医生、治疗师、儿科医生（就儿童疾病而言）以及皮肤性病专科医生进行评估。

没有针对口腔炎的专门测试或样本；诊断通常分为几个阶段：1.

1. 收集病史、病史。
2. 口腔目视检查：
   • 粘膜的外观。
   • 口疮、溃疡的出现、形状、数量、结构。
   • 光环的定义、侵蚀边界、边缘特征。
   • 溃疡上有斑块。
   • 粘膜上有斑块。
   • 斑块的特征、颜色、结构。
   • 溃疡、斑块的定位。
3. 识别伴随症状——体温、疼痛、恶心等。

诊断口腔炎的主要参数是外部视觉体征，也就是说，外部检查在诊断中是最重要的。额外的涂片细菌培养、血液检查等只能证实医生的初步假设。此外，口腔炎必须根据与不同病因相关的类型进行区分，治疗的成功率和持续时间取决于特定类型的定义——感染性、创伤性、过敏性、症状性。

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

口腔炎检查

诊断的主要依据是临床表现、症状和口腔目视检查。

进行口腔炎检查以明确诊断；为此，规定了以下措施：

• OAC——全血细胞计数。
• 生化血液检查。
• 血糖水平。
• 如果怀疑口腔炎是性病引起的，则需进行血液检测以检测梅毒螺旋体和淋球菌的抗体。
• 免疫发酵图谱可阐明免疫活动。
• 对唾液进行细菌培养以确定细菌感染和具体病原体。
• 发炎粘膜的细胞学、涂片组织学检查。
• 对鼻咽拭子及水泡、气泡内液体进行病毒学检查。

最终结论取决于检查、病史收集和分析研究数据的结合和整体情况。

[ 24 ]、[ 25 ]、[ 26 ]、[ 27 ]、[ 28 ]、[ 29 ]