打鼾手术

鼻咽喉病的手术治疗，即打鼾手术，可以解决上呼吸道通畅度降低的一些问题 - 由于鼻咽、口咽和喉咽的现有解剖结构导致其管腔减少。

每种情况下手术干预的定位和性质取决于导致上呼吸道阻塞的具体结构及其状况。[ 1 ]

程序的適應症

考虑到打鼾（无论是否伴有睡眠呼吸暂停）的根本原因，手术干预的指征包括：

• 由于鼻中隔偏曲或鼻中隔与鼻腔鼻甲之间存在纤维桥（粘连）而导致鼻腔通道变窄；
• 鼻息肉；
• 上颌鼻旁窦囊肿（上颌）；
• 腭扁桃体（腺体）肥大或增生；
• 咽扁桃体肿大，即腺样体；
• 悬雍垂和/或软腭肥大，伴有粘膜脂肪沉积和肌肉（张肌、提腭肌和腭舌肌）无力；
• 咽部粘膜肥大；
• 咽隐窝囊肿（Thornwaldt囊肿）。

製備

在准备进行任何类型的手术以消除打鼾的原因时，必须进行一般血液和尿液检查、血液凝固率检查（凝血图）、丙型肝炎和免疫缺陷病毒检查。

根据干预部位和受影响的耳鼻喉器官，执行以下操作：

• 利用喉部和咽部射线照相术检查咽部；
• 鼻腔和鼻窦的鼻镜检查和X光检查；
• 鼻压测量法是研究鼻部呼吸功能的一种方法。

如果手术在全身麻醉下进行，则需要进行心电图检查。

所有患者应在手术前12-14天停止吸烟、服用阿司匹林、含乙酰水杨酸的药物以及非甾体类抗炎药（布洛芬、纽洛芬等）。鼻腔或鼻窦手术前一周，停止使用用于缓解鼻塞的血管扩张剂滴剂（萘西嗪、加拉唑啉等）。手术前8-10小时停止进食。

技術 打鼾手术

目前有哪些手术可以治疗打鼾？这些手术包括：

• 肥大性悬雍垂（腭悬雍垂）的悬雍垂切开术；
• 悬雍垂成形术，旨在减少悬雍垂和软腭的组织体积；
• 悬雍垂腭咽成形术 悬雍垂腭咽成形术包括扁桃体切除术（切除扁桃体）和缝合咽部两侧粘膜垂直褶皱（腭弓）的底部；
• 扁桃体切除术；
• 软腭射频消融术（软腭成形术）。

如果出现鼻塞和慢性鼻塞，则根据确诊的病理情况，采取以下措施：

• 鼻中隔成形术 - 矫正鼻中隔弯曲，即矫正形成鼻中隔的骨和软骨；
• 去除鼻腔粘膜肥厚的组织，鼻甲切开术（常规、激光、液氮超声波）；
• 鼻粘连的解剖；
• 切除鼻息肉；
• 切除上颌窦囊肿（上颌窦切开术）。

腺样体切除术也可切除腺样体赘生物，即肥大的咽扁桃体。[ 2 ]

文章详细讨论了扁桃体切除术、腺样体切除术和鼻息肉切除术的技术（以及这些手术可能出现的并发症）：

• 扁桃体切除手术，也称为扁桃体切除术
• 儿童腺样体切除术
• 激光腺样体切除手术
• 去除鼻息肉的方法

激光悬雍垂腭裂成形术是如何进行的，这是一种使用激光（二氧化碳、钕或铒）治疗打鼾的手术，可以减少口咽区域结构软组织的体积，详情请参阅另一篇文章《激光治疗打鼾》。

最常见的治疗打鼾的手术之一是腭部射频消融术，该手术可以减少多余的软腭组织（腭内侧或外侧空间的扁桃体上黏膜下脂肪层），并增加其硬度。该手术在局部麻醉下进行，使用射频探头，探头内装有高频无线电波。当组织被加热（温度为+45-85°C）时，由于蛋白质凝固，其体积会减小。[ 3 ]

对于较大的囊肿，手术切除方法包括经上颌牙龈和上颌窦鼻壁入路的上颌窦切开术。对于较小的囊肿，则采用经鼻腔进入的内窥镜方法。

去除阻碍鼻呼吸的粘连通常在局部麻醉下进行。可以使用内镜方法、传统手术剪、激光或特殊的微型切割器（带有旋转尖端）。[ 4 ]

出版物中涵盖了针对鼻腔结构异常的主要手术类型（包括一些外科手术操作的描述），包括鼻中隔成形术：

• 鼻中隔缺陷
• 鼻腔闭锁和狭窄

禁忌程序

如果 BMI（身体质量指数）为 ˃ 30，则不宜进行打鼾手术。

该手术的一般禁忌症包括：

• 鼻咽部炎症过程或慢性耳鼻喉疾病加重；
• 血液凝固不良；
• 呼吸系统和/或心血管系统严重衰竭；
• 严重糖尿病；
• 结核病、丙型肝炎、艾滋病；
• 任何部位的肿瘤疾病；
• 精神障碍；
• 怀孕。

患有睡眠呼吸暂停的患者和 18 岁以下的患者禁用激光悬雍垂腭咽成形术。

手術後的後果

激光打鼾手术的负面后果包括：

腭部组织瘢痕形成及纤维化，导致咽部狭窄，加重呼吸暂停。此外，激光悬雍垂腭咽成形术可引起鼻咽反流、长期音色改变以及部分味觉丧失。

鼻甲切开术的后果包括鼻部形成纤维粘连、鼻部形状变形；上颌窦切开术可能导致三叉神经痛；上颌窦囊肿切除后，鼻壁上会形成骨软骨瘢痕。

另请阅读扁桃体切除术（扁桃体切除术）的后果和并发症。

手術後的並發症

上述手术中最常见的术后并发症包括：

• 不同程度的疼痛；
• 出血；
• 感染的增加和炎症的发展；
• 鼻子、嘴巴和喉咙粘膜肿胀；
• 口腔和口咽粘膜干燥。

鼻中隔成形术可能会导致上牙龈暂时麻木，

鼻腔干燥、堵塞，鼻腔内形成血栓，嗅觉下降。

鼻甲切开术可能出现的并发症包括鼻腔炎症和干燥。

射频消融手术的并发症包括腭粘膜糜烂和溃疡。

手術後小心

鼻中隔成形术后的护理和康复包括定期用鼻腔冲洗器清除鼻腔内的结痂和黏液。此外，为了减少鼻出血和肿胀的可能性，建议：术后一到一个半月内，不要擤鼻涕，尽量减少体力活动，睡觉时将床头抬高。

顺便说一句，最后两条建议适用于上述所有消除打鼾的方法。你也应该多喝水。

上颌窦切除术后，将生理盐水滴入鼻腔，鼻甲切开术后，用生理盐水冲洗鼻腔，鼻粘连清除术后，使用药膏（杆菌肽、多粘菌素等）治疗鼻粘膜。

一般来说，每个病人都会得到明确的术后指导，并且必须遵循医生的建议。

如何在不进行手术的情况下摆脱打鼾？

只有在上述情况下才需要手术干预。这类打鼾手术并非总能取得积极效果，使患者停止打鼾。例如，临床经验表明，切除腺样体并不能降低打鼾的可能性，但对于解决气道阻塞问题，这种方法却100%有效。[ 5 ]

因此，您可以尝试通过减肥、使用药片、滴剂或喷雾剂等非手术方法摆脱打鼾。了解更多详情：

• 止鼾药
• 止鼾滴剂
• 用喷雾剂治疗打鼾