激光打鼾治疗--激光悬雍垂成形术

在过去十五年中，医用激光已被广泛应用于治疗鼻窦炎。激光治疗打鼾——激光悬雍垂腭咽成形术——旨在扩大口咽部气道管腔，并减少阻碍气流的软组织体积，这些软组织在吸气和呼气时会振动，并发出特征性声音。

程序的適應症

门诊激光打鼾手术涉及缩小和改变软腭突（悬雍垂）以及软腭本身（腭帆）。因此，该手术的适应症是原发性打鼾，其原因是口咽气道缩小，而口咽气道缩小的原因可能是口咽的解剖特征，也可能是悬雍垂、软腭以及有时咽喉后壁组织体积增大（肥大）。[ 1 ]

方法有多种，选择取决于每个患者的个人特征。

製備

在决定进行激光打鼾治疗之前，患者需要接受适当的耳鼻喉科检查和咽喉检查，包括器械检查。

为了明确手术范围和影响的定位，确定了口咽的确切解剖结构 - 悬雍垂和腭弓（腭舌骨和腭咽骨）：通过视觉评估从舌根到口腔顶部的距离和悬雍垂的位置，当患者张开嘴时可见。

为防止严重出血，准备工作包括在手术前两周停止服用阿司匹林、非甾体类抗炎药和减少血液凝结的草药。[ 2 ]

技術 激光打鼾治疗--激光悬雍垂成形术

手术技术取决于所选择的方法，目前用于减少口咽解剖结构软组织体积的手术主要包括三种方法。

最具侵入性的手术是激光辅助悬雍垂腭咽成形术（LA-UPPP），使用二氧化碳烧蚀激光和射频探头。该手术最多持续半小时，在局部麻醉下进行。[ 3 ]

LAUP 手术技术——使用长脉冲钕 Nd:YAG 激光进行悬雍垂腭裂成形术——通过蒸发腭窝至悬雍垂之间呈矩形（1.5-2 厘米宽）的黏膜和黏膜下组织，使软腭瘢痕化（破坏组织的完整性）。为了达到显著效果，需要进行三次激光治疗：第二次治疗在两周后进行，第三次治疗在 45 天后进行。[ 4 ]

非剥脱性Nightlase疗法被认为是一种更现代、创伤更小（无需麻醉）的治疗方法。它使用短脉冲铒激光Er:YAG（波长为2940 nm），以非接触的方式作用于舌组织、舌根、软腭以及咽部侧壁和后壁。准直激光束的光斑从尖端发出，从一个解剖区域移动到另一个解剖区域。光热效应将治疗区域加热至+45-65°C，导致粘膜胶原纤维压缩，随后促进新胶原生成——形成更致密的胶原蛋白。[ 5 ]

禁忌程序

激光治疗打鼾的禁忌症：

• 肥胖，体重指数超过35；
• 出现严重呼吸困难和呼吸衰竭；
• 治疗睡眠呼吸暂停综合征；
• 在喉咙急性炎症（扁桃体炎，咽炎）或慢性炎症性耳鼻喉疾病加重的情况下；
• 如果口咽部有疤痕，
• 患有心理神经病理学和精神障碍的情况；
• 糖尿病；
• 伴有咽反射增强；
• 存在肿瘤疾病；
• 如果您正在服用增加光敏性的药物；
• 孕妇及18岁以下患者。

手術後的後果

与任何涉及破坏上呼吸道粘膜完整性的手术一样，激光悬雍垂腭咽成形术后的并发症可能包括：

• 出血；
• 口咽粘膜肿胀并导致反流（吞咽的液体进入鼻腔）；
• 感染时喉咙粘膜发炎；
• 喉咙干燥或喉咙有异物感；
• 由于腭咽闭合不全导致发声（声音形成）暂时改变，从而导致鼻音发音；
• 味觉障碍（味觉改变）；
• 嗅觉障碍（嗅觉受损）。

手術後的並發症

与任何涉及破坏上呼吸道粘膜完整性的手术一样，激光悬雍垂腭咽成形术后的并发症可能包括：

• 出血；
• 口咽粘膜肿胀并导致反流（吞咽的液体进入鼻腔）；
• 感染时喉咙粘膜发炎；
• 喉咙干燥或喉咙有异物感；
• 由于腭咽闭合不全导致发声（声音形成）暂时改变，从而导致鼻音发音；
• 味觉障碍（味觉改变）；
• 嗅觉障碍（嗅觉受损）。

手術後小心

接受激光悬雍垂腭咽成形术后，患者应：

• 使用止痛药来控制疼痛，并用冰块冷却口腔（将冰块含在嘴里）；
• 适当饮食，即手术后前五至六天内进食流质食物；
• 多喝水（室温的水和果汁）；
• 最初几天 – 为了减少肿胀 – 睡觉时头部抬高 45 度（放一个额外的枕头）；
• 减少体力活动三周；

术后约一个月内，请勿使用漱口水、喉咙含片或喷雾剂，也请勿饮酒，因为这些都会刺激粘膜。[ 6 ]

评论

需要注意的是，激光打鼾治疗并非100%有效。例如，使用NightLase疗法的患者反馈积极率高达74%。