睡眠呼吸暂停综合征

睡眠呼吸暂停综合征有12个主要临床症状：大声打鼾、睡眠期间运动异常、日间嗜睡增加、入睡前幻觉、遗尿、晨间头痛、动脉高血压、性欲下降、人格改变、智力下降。要诊断患有睡眠呼吸暂停，只需出现以下三联征：睡眠期间大声打鼾、伴有频繁觉醒的失眠症状、日间嗜睡。

三个因素在维持正常呼吸方面发挥着重要作用：中枢呼吸调节机制的稳定运作、上呼吸道自由地将空气输送到肺部的能力、肋间肌和横膈膜的充分收缩以确保外部呼吸。上述任何一个层面的紊乱都可能导致病理性睡眠呼吸暂停，这被认为是一种潜在的危险疾病，甚至可能导致致命后果。睡眠期间呼吸性质的变化是由于自主控制的丧失、平卧时胸部运动量减少、横膈膜上腹部压力增加、咽喉肌肉张力降低以及舌头回缩造成的。健康人群在睡眠期间也会出现呼吸不规律的情况。为了将这些生理变化与病理性睡眠呼吸暂停区分开来，有人提出了睡眠呼吸暂停指数（1小时睡眠期间呼吸暂停的次数，通常不应超过5次）。呼吸暂停的持续时间也很重要，在健康人群中不超过10秒。男性出现呼吸暂停的几率较高，且随着年龄增长以及服用精神药物（苯二氮卓类、巴比妥类等）和饮酒的背景下，呼吸暂停的发生率也会增加。

呼吸暂停发作可持续 10 至 200 秒，并且发生频率很高，严重的情况下甚至会占到总睡眠时间的 60%。

15.5% 的普通人群有严重打鼾（习惯性打鼾），29.6% 的病例有间歇性打鼾。已证实，习惯性打鼾与睡眠呼吸暂停相结合，是冠心病和中风的危险因素。在失眠患者中，18.5% 的患者被诊断出患有睡眠呼吸暂停。白天嗜睡现象的发生率也很高。睡眠呼吸暂停主要分为两种类型：阻塞性睡眠呼吸暂停和中枢性睡眠呼吸暂停。

• 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者胸部运动正常，但口鼻气流缺失。上呼吸道解剖学狭窄及阻塞是导致阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的主要因素。肥胖、颈部短粗、上呼吸道手术、慢性血管运动性鼻炎、鼻中隔弯曲、舌头过大、“鸟脸”、慢性鼻窦炎、扁桃体肥大等因素均可诱发阻塞性呼吸暂停综合征。这些因素的共同作用至关重要。
• 中枢性睡眠呼吸暂停的特征是呼吸运动和口鼻气流消失。这类疾病会干扰中枢呼吸调节机制，例如脑干器质性病变、伴有严重过度换气综合征的心因性疾病、格林-巴利综合征（GBS）的外周呼吸肌衰竭、重症肌无力和肌病。传统上，这类疾病包括原发性肺泡低换气综合征（Ondine's curse syndrome），该综合征由原发性呼吸衰竭引起，在睡眠期间表现为自主呼吸控制消失，从而导致周期性呼吸和高碳酸血症。该病通常见于儿童；在没有心脏和肺部病变的情况下，皮肤发绀是典型特征。预后不良，大多数儿童死于肺炎或肺心病。

男性中，病理性睡眠呼吸暂停的发病率明显更高，这由以下因素决定：横膈膜位置较高、常采用腹式呼吸、酗酒倾向较高、口咽喉部结构特征以及雄激素作用（食欲增加、体重增加、体内钠离子蓄积）。女性中，这种综合征通常在更年期后出现。

80%的睡眠呼吸暂停患者会出现日间嗜睡。日间嗜睡、肥胖和肺源性心脏病的结合曾被认为是“匹克威克综合征”。失眠的出现可归因于夜间睡眠障碍、睡眠碎片化以及主要睡眠阶段明显减少。

儿童睡眠呼吸暂停会导致发育迟缓、学习成绩下降和夜间遗尿。患有睡眠呼吸暂停的成年人可能出现晨起困难、“睡眠中毒”综合征、精神和运动能力下降以及性功能障碍，这些症状共同导致社会适应不良。30% 的睡眠呼吸暂停患者会出现动脉高血压。在呼吸暂停期间，收缩压和舒张压会显著升高。有研究表明，新生儿和老年人睡眠期间的猝死可能与睡眠呼吸暂停有关。

睡眠呼吸暂停的诊断基于对主要临床表现的分析和睡眠期间多导睡眠图研究的结果。

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睡眠呼吸暂停综合征的治疗

睡眠医学的显著成就包括由CE. Sullivan提出的治疗阻塞性呼吸暂停综合征的方法——一种在睡眠期间借助特殊装置进行长时间正压通气的方法。该方法的本质是在夜间睡眠期间，将用于呼吸的空气以一定的正压输送到患者的鼻腔气道。该方法的有效率高达92%，其应用仅受限于需要在睡眠期间持续使用该装置所带来的困难。在某些情况下，旨在扩大咽部空间的手术治疗方法是有效的。在某些情况下，各种用于固定和定位舌头、下颌、软腭的装置也是有效的（应根据具体情况选择）。药物治疗（茶碱、孕酮等）并不能带来持久的积极效果。需要强调的是，阻塞性睡眠呼吸暂停综合征并非一个独立的疾病分类单元，而是多种疾病的表现之一。因此，有必要针对具体病例，对病因进行干预。例如，肥胖患者的体重减少20%可导致每小时睡眠呼吸暂停的频率减少4倍。

需要注意的是，如果无法对睡眠呼吸暂停综合征进行充分的诊断和治疗，重要的是不要开出会使病情恶化的药物 - 苯二氮卓类药物，巴比妥类药物，肌肉松弛剂。