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胸膜综合征
該文的醫學專家
最近審查：08.07.2025
胸膜综合征是一组以胸膜片损害（炎症、肿瘤）和（或）胸膜腔内积液（渗出液、漏出液、血液、脓液）或气体为特征的症状；有时胸膜片炎症（干性胸膜炎）先于胸膜积液出现；此外，胸膜腔内可同时检测到液体和气体。
干性胸膜炎患者在呼吸时，由于剧烈疼痛，患侧胸部会感到呼吸迟缓，因此患者不会触及该区域。听诊患侧胸部可闻及粗糙的胸膜摩擦音，该音在整个吸气和呼气过程中均等响亮，阻碍肺泡呼吸；有时触诊时可清晰地感觉到胸膜摩擦音。
胸腔内积液（胸水），可能是渗出液、漏出液、脓液（脓胸、胸膜积脓）、血液（血胸）或混合性液体，伴有肋间隙平滑，患侧胸部甚至膨出，呼吸延迟，声音颤抖不会传递到这一侧。对比叩诊显示叩诊音为尖锐浊音或绝对浊音，其上界以上，如果通气不良的压缩肺脏使其呈现沉闷的鼓膜音。地形叩诊显示浊音上界的特征，如前所述，根据液体的性质，浊音方向可能不同，以及压缩肺脏下缘活动性明显受限。听诊可发现肺泡呼吸急剧减弱，或更常见的是，在浊音区以上肺泡呼吸消失，在该区域以上肺泡呼吸减弱，并且浊音区上线倾斜（渗出性胸膜炎），部分受压较多的肺（靠近脊柱）与大支气管相邻，因此形成一个区域，在鼓膜钝音的叩诊音背景下可以听到支气管呼吸声（Garland 三角）。渗出性胸膜炎有时会在浊音区下部靠近脊柱且已在健康侧的地方发现另一个小区域，由于主动脉的一些移位，在听诊时可以听到叩诊音钝音和呼吸消失（Rauchfuss-Grocco 三角）。
胸腔内存在气体（气胸）时，其特征性症状甚至可在X线检查前诊断。对患侧胸部进行检查和触诊时，可发现肋间隙平滑、呼吸迟缓以及语颤减弱。该区域的叩诊音为鼓膜音；大量气胸时，由于胸膜窦扩张，鼓膜下缘会低于正常肺边界。
当同时存在气体和液体（液气胸、脓气胸、血气胸）时，对受影响的胸部一半进行叩诊会发现沉闷的声音（下部）和鼓膜音（上部）的组合。
通过听诊我们可以检测到肺泡呼吸的缺失（或其急剧减弱），并且在所谓的瓣膜性气胸的情况下，当胸腔和呼吸道之间存在连接时，每次呼吸都会有新的空气进入其中，可以听到支气管呼吸（也仅在吸气时）。
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