切除扁桃体（扁桃体切除术） - 后果和并发症

扁桃体切除术（切除扁桃体）的术后并发症分为出血、感染并发症和其他并发症。

出血。在绝大多数情况下，如果患者术前准备充分、手术操作得当，且扁桃体没有异常大的供血血管，术后通常不会出现并发症。然而，即使在这种情况下，扁桃体切除术患者也需要值班医务人员的特别关注，主要关注可能出现的延迟性出血。应告诫手术患者不要吞咽唾液和血丝，而应将其吐到提供的毛巾上；不要用力擦拭嘴唇，而应仅用毛巾的干燥表面擦拭，否则嘴唇可能会出现疱疹或黏膜炎症。术后，患者至少6小时内应禁食，值班护士应每晚探望患者3-4次，确保无出血。

对于因年龄原因无法遵从医护人员指示并在睡眠中出血时吞咽血液的儿童，遵守这些规则尤为重要。胃部充满血液会导致儿童恶心、惊醒，并突然吐血，而且通常吐血量很大。危险不仅在于大量失血，还在于睡眠中吸入血液并窒息。大量失血后，儿童会变得面色苍白、昏睡、浑身冷汗；脉搏细弱，心音减弱，血压低，呼吸急促、浅，瞳孔散大。儿童会感到明显的口渴。大量失血会导致出血自行停止，但上述出血症状是失血性休克的先兆，如果不采取适当的紧急措施，可能会导致死亡。大量失血时，可能会出现意识丧失、抽搐、排尿和排便不自主。这些症状表明病情极其严重。大量失血，尤其是快速失血会导致急性血管功能不全。对于一个人来说，失血约 50% 就会危及生命，失血超过 60% 则绝对致命，除非急救人员紧急干预。在进行扁桃体切除术（切除扁桃体）时，应该记住，即使失血量明显较少，患者的病情也可能很严重，因为手术是在广泛的反射区进行的，该区损伤会导致脑血管反射性痉挛，而这通常伴随失血发生。在临床实践中，评估失血量不仅要看失血量，还要看患者病情的严重程度。失血导致的死亡是由于呼吸中枢麻痹造成的。失血急救由复苏器进行，并给予患者输血、血液替代液、刺激呼吸和血管运动中枢功能的药物以及抗休克药物。如果持续出血，则开具止血剂（阿多克松、抗血友病球蛋白、维卡索、抗血友病蛋白、凝血酶原复合物、纤维蛋白原、酚磺乙胺）。此外，还开具维生素C、维生素K、维生素B12、静脉注射氯化钙等。局部止血剂可能推荐使用止血海绵、纤维蛋白原膜、肾上腺素等。

在极少数情况下，术后第5天至第8天，在腭扁桃体组织分离痂皮的过程中，可能会出现晚期出血。通常情况下，此类出血并不危险，是由于患者未能严格遵守饮食习惯而导致的。

术后感染性并发症发生率较低，但其发生会显著加重术后病程，有时甚至危及生命。感染性并发症通常发生于因其他感染而体质虚弱、手术准备不足、未严格遵守术后作息规律，以及发生与手术无关的继发感染（流感、肺炎、疱疹等）的患者。感染性并发症分为局部区域性、远距离感染和全身性感染。

局部区域并发症：

1. 术后扁桃体炎或急性发热性咽炎，表现为咽后壁、软腭炎症、充血，区域淋巴结炎；
2. 咽部侧壁脓肿，通常发生在手术后第 3 天；其发生可能由于针头穿过感染的扁桃体表面时引入感染、手术技术不完善导致咽部侧壁损伤并穿透肌肉组织、或从扁桃体上窝切除不完全的扁桃体组织所致；
3. 术后咽部白喉，特别是在疫情不利的情况下进行手术的情况。

在某些情况下，当同时进行腺样体切开术时，耳朵可能会出现化脓性炎症并发症。

远距离并发症主要与支气管肺系统相关，由吸入血液和腭扁桃体感染内容物引起（支气管肺炎、肺脓肿、继发性胸膜炎等）。咽喉部疼痛感以及腭扁桃体腔内长期存在棉塞，阻碍血液和痰液从支气管主动排出，会加剧这些并发症。

全身并发症包括罕见的败血症，发生在术后4-5小时，表现为败血症性发热和剧烈寒战。该过程始于咽静脉丛血栓形成，并蔓延至颈静脉，感染由此进入全身血流。

有时扁桃体切除术后会出现高热综合征、短暂性尿崩症、粒细胞缺乏症和丙酮血症。有些病例会在术后立即出现急性喉头水肿，需要紧急气管切开术。在其他病例中，扁桃体切除术后会出现剧烈流涎，即唾液从腭扁桃体龛的前后角喷涌而出，这是由于颌下腺后极位置异常而受伤，该后极与腭扁桃体下极直接接触。对于这些病例，医生会开具口服阿托品和颠茄，以减少唾液腺实质受损瘢痕形成期间的唾液分泌。

扁桃体切除术后有时会发生的其他并发症包括亚萎缩性咽炎、保守手术后发生的软腭和腭弓瘢痕性畸形（个体易形成瘢痕疙瘩）、咽后壁淋巴组织增生以及舌扁桃体，并延伸至腭扁桃体微环境。在某些情况下，即使术后扁桃体微环境图像正常，一些患者也会在术后多年抱怨感觉异常、咽喉疼痛、吞咽困难，而这些症状并非由任何解剖学变化引起。专门研究已证实，这些感觉是由微神经瘤引起的，而微神经瘤是舌咽神经、腭神经和舌神经等神经末梢不可避免地断裂时发生的。患有上述感觉异常（常常会引发癌症恐惧症）的患者应进行长期、全面的治疗，使用各种物理治疗方法、局部涂抹香脂以及接受心理治疗师的监督。

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