左肩胛骨下方疼痛

左肩胛骨下疼痛并非临床上唯一的特异性症状，但却是多种疾病的可能征兆之一。及时准确地评估疼痛的性质和定位有助于医生选择正确的诊断检查方向，并提供帮助，尤其是在心脏或胃肠道疾病的紧急情况下。

左肩胛骨下疼痛的原因

左肩胛骨区域的疼痛可能是由主要原因引起的 - 脊柱疾病，此外，左肩胛骨下方的疼痛可能是内脏和系统损伤或病理过程的次要征兆。

左肩胛骨下疼痛的一般原因如下：

• 肌肉骨骼系统疾病：
  • 胸椎或颈椎骨软骨病。
  • 肩胛骨外伤（肩胛上神经压迫性损伤）。
  • 肋间神经痛。
  • 肋骨骨折。
  • 斯普伦格尔病（翼状肩胛骨）- 翼状肩胛骨。
  • 肌筋膜综合征。
• 支气管肺系统疾病：
  • 左侧肺炎。
  • 胸膜炎（干性，左侧）。
  • 伴有自主神经功能障碍的气管支气管炎。
  • 急性支气管炎。
  • 左肺脓肿。
• 心脏病：
  • IHD——缺血性心脏病。
  • 心肌梗塞。
  • 心包炎。
  • 心绞痛（不稳定型、稳定型）。
  • 二尖瓣脱垂。
  • 不太常见——主动脉瘤。
• 胃肠道疾病：
  • UG（胃溃疡）——胃溃疡。
  • 十二指肠溃疡——十二指肠溃疡。
  • 食管痉挛。
  • GERD——气体食管反流病。
  • 罕见的是胰腺炎加重。
• 引发室性心因性因素——植物性血管性肌张力障碍，伴有左背部反射性疼痛。

左肩胛骨下疼痛的典型原因按患病率排序：

• 颈椎骨软骨病，其最常见表现为枕骨（枕骨）底部单侧疼痛。疼痛呈隐隐作痛，头部活动时加剧，并持续向肩胛骨下方放射至手臂。此外，颈椎骨软骨病还伴有头晕、麻木、上肢感觉异常等症状。
• 肋间神经痛，由骨软骨病或其他原因引起。神经痛表现为剧烈的带状刺痛，放射至右侧或左侧，常位于肩胛骨下方。

消化性溃疡（胃溃疡）。症状最常由季节性引起，取决于食物因素，并且以阵发性放射性疼痛为特征，在临床实践中分类如下：

• 进食后较长时间（6-8小时）出现的饥饿痛症状。
• 进食后立即出现的早期疼痛症状可反映在背部、肩胛骨下方，并在胃内容物排出后消退。
• 进食后 2-3 小时出现的晚期疼痛症状。
• 夜间症状的特征是肩胛骨下方放射性疼痛。

呕吐或服药后，消化性溃疡引起的疼痛可能会减轻。

溃疡穿孔（穿孔）伴有剧烈的、刺痛性的痉挛性疼痛，并放射至肩胛骨下方的锁骨。溃疡穿孔需要立即就医；一旦出现任何疑似症状，应立即就医或自行前往医疗机构。

与肌筋膜综合征或植物性血管性肌张力障碍相关的神经性疼痛。这些症状与心肌痛非常相似，但在仪器和硬件检查中不会表现为心脏功能异常。类似的压迫性疼痛，放射至手臂和背部，可通过镇静剂或安定剂缓解。

心肌梗塞是一种危及生命的疾病，其常见表现为阵发性胸痛，并放射至手臂、左侧下颌、左侧颈部和肩胛骨下方。疼痛感类似心脏受到挤压或压迫。出现症状时，需要紧急救治并立即住院治疗。

夹层动脉瘤是主动脉的夹层动脉瘤，其表现为胸部剧烈疼痛，并放射至背部左侧、肩胛骨下方和手臂。

左肩胛骨下疼痛的症状

肩胛下部疼痛的体征和症状是由以下发病机制引起的：

1. 局限于一侧的带状痛。该症状为持续性，阵发性疼痛较少见，深呼吸、气短、咳嗽和活动时疼痛可能加剧。该症状是由疼痛冲动沿肋间肌间隙和腱膜传播引起的。
2. 神经冲动沿神经干、神经分支部位传导引起的烧灼痛，伴有感觉异常。疼痛部位通常位于心脏部位、背部、腰部或肩胛骨下方。
3. 肩胛骨下方和手臂处疼痛加剧，伴随肩部、肩胛骨和背部肌肉张力过高。

左肩胛骨下方的疼痛症状多种多样，从隐隐作痛、可忍受的疼痛，到剧痛、灼痛、刀割般的疼痛，不一而足。以下是一些典型的左肩胛骨下方疼痛患者主诉：

• 肩胛骨下方背部左侧剧烈疼痛，转动、运动时疼痛加剧，休息时疼痛减轻。
• 左侧有切割感，移动到肩胛骨之间的区域。
• 左肩胛骨下方隐隐作痛，手臂抬起时会感到疼痛。这种疼痛与特定的身体姿势有关。
• 持续不断的疼痛感，症状从左肩胛骨下方延伸至下背部。疼痛持续存在，服用心脏药物也无法缓解。
• 剧烈疼痛向左侧放射，恶心呕吐后缓解。
• 肩胛骨下方持续疼痛，即使休息时也不会消失，疼痛感会加剧并引起灼烧感。
• 深呼吸或咳嗽时疼痛会加剧，而半卧并抬起头部时疼痛会消失。

左肩胛骨下疼痛的症状和表现可根据病因特征分为以下几类：

心脏疾病：冠心病、心肌梗塞、心绞痛	疼痛始于胸部（较少见于背部中部），并反射至左侧——手臂、下颌、肩胛骨下方、背部。疼痛呈扩散性，伴有压迫感、灼烧感
夹层动脉瘤 - 主动脉瘤	疼痛症状表现为持续性、加剧性疼痛，并伴有左侧背部肩胛骨下方的尖锐刺痛感。疼痛发展迅速，可危及生命。
心包炎 - 心包炎	疼痛反射至左侧，休息、坐姿、向前弯曲时疼痛减轻
胸膜炎	一种剧烈的刺痛症状，其强度取决于呼吸深度。疼痛可能表现为肩胛骨下方的刺痛感，深呼吸时则为剧烈的、刺痛的刺痛。
左侧肺炎	疼痛不剧烈，隐隐作痛，短暂性，可能随着运动、深呼吸而加剧，疼痛表现为肩胛骨下方的一个局部“点”
颈椎骨软骨病	持续的隐隐作痛，在静息状态或体力活动后加剧，疼痛症状可能反射至左侧，包括肩胛骨下方。与心脏痛不同，这种疼痛无法通过心脏药物缓解。
胃肠道溃疡过程	疼痛剧烈，常难以忍受。胃贲门区穿孔时，疼痛会反射至左上背部。初期疼痛症状在呕吐后会减轻。

肩胛骨下方左侧疼痛

左肩胛骨下部疼痛可能与以下疾病有关：

• 胃肠道溃疡。疼痛症状通常会加重——慢性病时逐渐加重，疾病恶化或穿孔时则迅速加重。疼痛呈环状、放射状或反射性，食物排入肠道或呕吐后可能会缓解。
• 神经性疼痛，VSD（植物性血管性肌张力障碍）。疼痛症状表现为挤压、压迫感，并向左侧蔓延，通常位于肩胛骨下方。VSD 还伴有呼吸障碍、出汗增多、手部震颤、痉挛感、喉咙异物感、恐惧感和恐慌感。
• 肩胛骨下方左侧疼痛可能与心肌梗塞有关，心肌梗塞通常被认为是冠心病心绞痛的另一种表现。疼痛症状通常始于胸部，较少情况下始于背部，并向左侧放射，“蔓延”并引起灼烧感。
• 颈椎骨软骨病，胸椎骨软骨病较少见。该病伴有特征性疼痛，但可耐受，且疼痛症状会随着负荷增加（包括静态负荷）而加剧。

需要注意的是，为了获得准确的临床表现，描述疼痛症状的感觉和性质非常重要，可能如下：

疼痛放射至左肩胛骨下方

这种症状的描述是放射性疼痛的典型特征，其病理来源可能距离疼痛部位很远。疼痛在左肩胛骨下方放射性最常见于胃部和心脏疾病。胃贲门区在发生炎症或糜烂时，常表现为疼痛向左侧反射。经验丰富的医生根据 Zakharyin-Gedda 或 Gaava-Luvsan 的诊断方案，不难准确确定疼痛的原发源。这些方法旨在根据神经冲动沿神经系统植物性通路向症状区的具体传递方式，来区分反射痛的临床体征。

肩胛骨下方有灼热感

这是肋间神经痛（脊柱长期变形）的征兆。然而，最典型的灼痛感是心绞痛发作，以及更严重、危及生命的疾病——心肌梗死。左肩胛骨下有压迫感和灼痛感，且服用强心药无效，应立即寻求紧急医疗护理，尤其是当症状伴有下颌、颈部、背部疼痛、呼吸急促、皮肤发绀（苍白）时。此外，左侧肩胛骨下灼痛可能是心因性疾病——植物神经血管性肌张力障碍的证据，除了疼痛症状外，患者还会感到强烈的恐惧、手颤抖、心动过速、喉咙有异物感。

左肩胛骨下方持续疼痛

这可能是左侧肺炎或干性胸膜炎的征兆。这种疼痛并非特异性症状，但如果深呼吸、打喷嚏或咳嗽时疼痛加剧，则应尽快检查支气管肺部系统。肺炎引起的左肩胛骨下方持续性疼痛，在身体平躺或转向健侧时可能会减轻。此外，持续性反射性疼痛症状是颈椎骨软骨病的典型症状，较少见于胸椎。疼痛感为慢性，但可能像支气管肺部症状一样，在咳嗽、主动活动和深呼吸时阵发性加剧。只有医生才能通过肺部和脊柱的X光检查来区分持续性左侧疼痛。

左肩胛骨下疼痛和咳嗽提示可能患有左侧肺炎，还会出现以下症状：

• 干咳，偶尔伴有湿咳。除了左肩胛骨下方疼痛外，最典型的症状是痰中带脓或血。即使只有少量此类痰液，也应立即检查和治疗。
• 体温低烧，很少升高。高热是肺炎急性期的典型症状。
• 疼痛放射至受损肺部。深吸气、急促呼吸、用力和咳嗽时，疼痛症状会加剧。肺组织没有痛觉感受器，它们仅位于胸膜，因此任何肺部疼痛症状都可能被认为是胸膜炎的征兆。此类症状应与颈椎可能出现的变形相鉴别。
• 感觉呼吸短促、缺氧、呼吸浅而急促。

左肩胛骨下方刺痛

所谓的向左或向右放射的刺痛是骨软骨病的典型症状，但左肩胛骨下方的刺痛可能是肋间神经痛的症状，与脊柱畸形无关。神经病变的特征是刺痛、紧张感，常伴有灼烧感，在改变体位、放松或热身运动后会减轻。此外，背部刺痛可能预示着肺炎或胸膜炎的发生，这种刺痛感在咳嗽、深呼吸或进行需要剧烈呼吸的体力活动（跑步、散步）时出现。

左肩胛骨后方疼痛是一种局限于背部的疼痛症状。临床上，此类症状被称为肩胛肋部胸痛，或脊椎源性疼痛。左肩胛骨后方疼痛可通过以下方式与心脏病相鉴别：

症状	缺血性心脏病（心痛）	椎源性疼痛
疼痛描述	压迫、挤压，最常发生在胸部，反射性疼痛向左。伴有恐惧感	刺痛、压迫感、烧灼感（无焦虑）、心动过速
疼痛的周期性	短期、阵发性（几分钟，很少长达半小时）	很少 - 短期，通常持续数小时，甚至数天
改变身体姿势	不影响疼痛的性质	影响、可能增加或减轻疼痛症状
体力活动的影响	它确实有影响，疼痛可能会在休息时减轻	由于肌肉静态张力的变化，疼痛可能在休息时持续存在，并在体力消耗后减轻。
药物作用	心脏药物可以缓解疼痛	解痉药和镇痛药可缓解疼痛。硝酸盐（心脏病药物）不会影响疼痛的性质。
手法治疗的影响	几乎没有效果	由于神经根受压的释放而显著缓解

左肩胛骨下方的疼痛不被视为具体的特定症状，因此，对该症状的诊断需要全面检查，可能需要多位专家的帮助。

左肩胛骨下方有压痛

这是骨软骨病发展的征兆，可能是冠心病发作的征兆，也是植物性血管性肌张力障碍加重的证据。左肩胛骨下方的压迫性疼痛，感觉像爆裂性、灼痛，需要立即就医并缓解发作，因为它很可能与心绞痛或心肌梗塞前状态有关。左肩胛骨下方的压迫性疼痛也可能是植物性血管危象的征兆，这种症状与心痛非常相似，但不能通过心脏药物缓解，但可以通过镇静剂或安定剂缓解。此外，室间隔缺损的特点是疼痛与体力活动、压力之间没有因果关系，而冠心病可能会因过度劳累和高强度工作而恶化。

左肩胛骨下方有抽痛感

这很可能是颈椎或胸椎椎间盘左侧突出的表现。椎间盘突出除了表现为左肩胛骨下方的搏动性疼痛外，还伴有头痛、血压不稳定、头晕和左臂感觉异常。左肩以及整个左半背部至腰部也可能疼痛。使用核磁共振和X光检查可以发现突出。肩胛骨下方的搏动可能是早期主动脉夹层的症状。主动脉瘤是一种危及生命的疾病；其破裂几乎需要立即就医，但这并不总是可行的，因此，背部肩胛骨区域的任何反射性搏动性疼痛都应是进行全面检查并消除潜在病因的理由。

左肩胛骨下方突然疼痛

可能伴有肩胛上神经受压或损伤。此类损伤表现为肩胛骨底部突然出现剧烈疼痛，疼痛症状可能蔓延至肩部，并影响手臂的运动功能。此外，左肩胛骨下方突然疼痛提示神经根病，即神经根受到挤压，导致颈椎（较少见于胸椎）椎间盘向左侧移位。这是一种继发性症状，是由于骨赘和突出的关节组织对神经末梢造成慢性压迫所致。长期退行性病变通常伴有持续性疼痛，但椎间盘突出或移位部位严重肿胀也可能使疼痛突然加剧。极少数情况下，左肩胛骨突然疼痛可能是左肺塌陷（气胸）的症状。这种情况在临床实践中并不常见，但突然出现剧烈疼痛，并伴有呼吸急促和头晕，是需要紧急护理的原因。

左肩胛骨下方剧烈疼痛

这可能是心绞痛发作的信号，心绞痛从胸骨区域“开始”，并表现为向左侧扩散的疼痛。心绞痛的特点是剧烈的、压迫性的、压痛性的疼痛，症状可能在静息状态下或服用某些药物（例如维拉多、硝酸甘油和其他激活冠状动脉供血的药物）后减轻。此外，左侧肩胛骨下方的急性疼痛可能是由于椎间盘左侧突出引起的，症状会随着运动、体位改变（例如脊柱或肋骨位置改变）而加剧。最危险的是消化性溃疡导致胃贲门区穿孔引起的该区域剧烈的急性疼痛。这种情况会伴有血压下降、脉搏（迷走神经搏动）和出汗。疼痛非常剧烈，被称为“匕首状”，通常始于上腹部，并根据穿孔的位置向左或向右放射。此外，对于急性期的消化性溃疡（GU），患者的典型姿势是双腿蜷缩，双臂环抱腹部。当溃疡位于十二指肠壁后部或胃贲门区时，左侧肩胛骨下方的放射线照射是非典型穿孔的特征。

左肩胛骨下方疼痛

疼痛的酸痛性质表明该症状是由慢性、迁延性过程引发的。酸痛通常与颈椎骨软骨病以及慢性心脏病（例如心肌炎、心包炎）有关。心肌炎症（心肌炎）引起的左肩胛骨下疼痛并非持续性，可能由过度劳累、疲劳、压力引起，并伴有呼吸困难、皮肤苍白、全身不适和恶心。心包炎的特征是左侧疼痛加剧且定位明确，并放射至手臂、背部和肩胛骨下。脊柱变形引起的疼痛程度不一，从隐隐作痛、压痛到刺痛，然后再次缓解。然而，疼痛的可忍受性、钝痛是颈椎骨软骨病早期发展的主要症状之一。

左肩胛骨下方隐隐作痛

最常与颈椎或胸椎骨软骨病有关。疾病的发作以模糊、无力的疼痛为特征，并向受挤压的根部放射。初期的牵拉感和周期性消退感对患者来说并不十分困扰，因为这些感觉完全可以忍受，此外，疼痛可以在热身、按摩、温水浴后消失。左肩胛骨下方的隐痛通常逐渐成为习惯性疼痛，尤其是在睡眠后、早晨或睡前，长时间久坐或需要单调静态紧张的工作后感觉尤为明显。疼痛从后脑勺向下蔓延到手臂，沿着背部，到肩胛骨下方，常伴有头晕、恶心、手部感觉异常（麻木、刺痛）。

左肩胛骨下方剧烈疼痛

因此应立即就医，因为剧烈的疼痛并不是肩胛区疼痛的典型症状，因此可能与严重的、有威胁性的疾病有关。在最好的情况下，左肩胛骨下方的剧烈疼痛可能是肋间神经痛的信号，但更令人担忧的原因可能是胃溃疡或心肌梗塞前状态、心脏病发作。在症状与胃溃疡相关的情况下，患者会感到剧烈疼痛，以至于无法动弹，将手臂或腿压在疼痛部位。向左放射的刺痛感可以作为诊断的依据，因为这种表现是胃贲门区溃疡的典型特征。左肩胛骨下方的剧烈疼痛也可能表明心绞痛发作正在发展为心肌梗塞前期，尤其是在心脏药物无法缓解的情况下。除了强烈的疼痛感外，患者还会感到一种蔓延的灼热感，可能还有压力反射到左侧——手臂、颈部、肩胛骨下方。

左肩胛骨下方剧烈疼痛

这可能是肋间神经痛的征兆，在这种情况下，神经病变会随着疼痛部位的触诊和深呼吸而加重，此时会感觉呼吸“受阻”。神经末梢和神经根的刺激可能是永久性的，但最常见的是间歇性剧痛，这种疼痛在休息或热身后会减轻，疼痛部位也会放松。此外，左肩胛骨下方的剧痛也是急性期左侧肺炎的典型症状，患者会感到整个左胸部出现刺痛、切割感，这些症状会集中在肩胛骨下方。急性期肺炎伴有咳嗽，这会加剧疼痛，痰中也可能带脓或血。在胰腺炎恶化期间，左侧背部肩胛骨区域也会出现疼痛，这种情况较为少见，其特征是束带状痉挛性疼痛。

左肩胛骨下方疼痛

最常与疼痛冲动沿肋间神经传导有关，由早期颈椎骨软骨病引起。神经根持续受压会导致枕骨下方出现难以忍受的疼痛和牵拉感，并可累及左、右背部和手臂。如果颈部负荷增加或持续不减轻，疼痛会加剧，这种症状常见于以单调姿势（如坐着或站着）工作的人。此外，早晨醒来时，左侧肩胛骨下方可能会出现牵拉感，此时身体姿势也会对颈椎肌肉和神经组织造成负荷。

左肩胛骨下疼痛的诊断

左侧胸痛症状的鉴别诊断极其困难，因为疼痛缺乏特异性，且可能预示多种疾病和病症，包括需要紧急医疗救治的疾病。左肩胛下疼痛的诊断需要复杂的测量和多项检查，但其主要任务是排除胃溃疡、心绞痛发作、梗塞前期和梗塞、主动脉夹层破裂等危及生命的疾病。为了准确确定症状的病因，左肩胛下疼痛的诊断应包括以下措施：

• 访谈并收集病史，包括遗传和职业病史。询问患者疼痛症状与食物摄入、身体、静态、情绪压力的关系，疼痛的放射部位以及感觉方式。
• 直接目视检查、听诊和触诊。还必须测量脉搏、血压，必要时还需测量体温。
• 通常会进行几次 X 射线检查，以明确脊柱或支气管肺系统可能出现的病变性质。
• 必须进行心电图检查，它可以显示心脏功能的参数。
• 医生可能会建议进行 CT 和 MRI 检查。CT 扫描有助于确诊 X 射线无法确诊的疾病。
• 如果怀疑患有胃炎、胃食管反流或胃溃疡，可能会进行纤维胃十二指肠镜检查 (FGDS)。
• 全血细胞计数 (CBC) 和尿液分析（可能还有血清化学检查）是几乎所有疾病的标准诊断测试。

左肩胛骨下疼痛的治疗

左侧胸痛、肩胛骨下部疼痛的治疗方案直接取决于诊断结果。左肩胛骨下疼痛的初步治疗只能与缓解危及生命的急性症状有关。如果患有慢性冠心病，服用心脏药物将有助于缓解最初的疼痛感。如果疼痛在 5-10 分钟内没有消退，应呼叫救护车。由胃溃疡、骨软骨病或疝气（突出）引起的急性疼痛最好在医生的帮助下缓解，而不是自行缓解，因此，左侧疼痛的治疗是执行医疗建议，而不是亲戚、邻居或熟人的建议。自我药疗通常会导致令人悲伤的后果，尤其是在心脏病患者身上。

背部、肩胛骨部位的疼痛症状通常是一种反射性、投射性疼痛，其来源位于其他部位。因此，在消除急性疼痛感后，必须全面开展所有诊断措施。因此，治疗左肩胛骨底部疼痛，实际上是治疗引发疼痛症状的潜在疾病。以下医生可以针对肩胛骨部位的背部疼痛开具治疗处方：

• 创伤科医生。
• 脊椎病专家。
• 神经科医生。
• 胃肠病学家。
• 心脏病专家。
• 治疗师。
• 心理治疗师、精神病学家。

治疗左肩胛骨或右肩胛骨疼痛应首先就诊于当地医生，进行初步检查并确定下一步的治疗方案。之后，专科医生会在获得全面检查结果后，开出所有治疗方案。

如何预防左肩胛骨下方疼痛？

为了预防疼痛症状，必须找出其根本原因，才能真正有效地预防左肩胛骨下疼痛。

如果一个人患有心绞痛、冠心病，或者已经患有心肌梗塞，那么预防左肩胛骨下疼痛的最佳方法是持续服用心脏病药物、进行轻柔的体育活动、控制饮食和保持心理情绪平衡。

如果疼痛是由脊柱变形、进行性过程引起的，那么疼痛预防应该包括长期进行特殊的治疗锻炼和服用非甾体抗炎药。

胃肠道疾病引起的肩胛骨下部疼痛可以通过清淡饮食、服用抗酸剂和处方药来预防。此外，胃泌素（GU）的症状与心理情绪状态密切相关，因此保持积极心态、掌握放松技巧和抗压技巧有助于预防左肩胛骨下部疼痛。

预防疼痛症状和疾病发展的首要措施是定期体检。即使没有出现任何令人担忧的症状或疼痛，也应该咨询医生，进行预防性体检，以确保近期不会出现疼痛或疾病。

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