有症状的弥漫性食道痉挛

症状性弥漫性食管痉挛（痉挛性假性憩室病、串珠状或螺旋状食管）是一种运动障碍，其特征是各种非推进性和高动力性收缩以及下食管括约肌张力增加。

弥漫性食管痉挛的症状包括胸痛，有时还会出现吞咽困难。诊断依据是钡餐吞咽或食管测压。弥漫性食管痉挛的治疗较为困难，但包括硝酸盐、钙通道阻滞剂、肉毒杆菌毒素注射和抗反流治疗。

食管动力障碍与症状相关性较差；此类障碍在不同患者群体中可能引起不同的症状，也可能无症状。此外，症状和动力障碍与食管的组织病理学改变无关。

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弥漫性食管痉挛的症状

弥漫性食管痉挛通常引起胸痛，并伴有吞咽固体和液体困难。疼痛可能在睡眠中出现。过热或过冷的饮料可能会加剧疼痛。数年后，这些疾病可能发展为贲门失弛缓症。

弥漫性食管痉挛可在无吞咽困难的情况下引起剧烈疼痛。这种疼痛通常被描述为胸骨下压迫性疼痛，并可能与体力活动有关。这种疼痛的性质可能难以与心绞痛区分开来。

部分患者同时存在弥漫性食管痉挛症状、贲门失弛缓症和弥漫性痉挛症状。其中一些症状组合被称为活动性贲门失弛缓症，因为它们既涉及贲门失弛缓症的滞留和吸入，又涉及弥漫性食管痉挛引起的剧烈疼痛和痉挛。

食管弥漫性痉挛的诊断

弥漫性食管痉挛必须与冠状动脉缺血相鉴别。仅凭症状难以确诊食管疾病。钡餐检查可能显示造影剂推进缓慢，并伴有不规则的同步收缩或三级收缩。严重痉挛可能类似于憩室的X线表现，但其大小和位置可能有所不同。食管测压是痉挛最特异的表现。收缩通常为同时性、持续性或多相性，且可能幅度很高（“胡桃夹食管”）。然而，体格检查可能未发现痉挛。30% 的患者会出现下食管括约肌 (LES) 张力增高或持续性松弛。食管闪烁显像和药物激发试验（例如，静脉注射 10 mg 依酚氯铵）价值不大。

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食管弥漫性痉挛的治疗

食管痉挛通常难以治疗，且缺乏相关治疗的临床对照研究。抗胆碱能药物、硝酸甘油和长效硝酸盐的疗效有限。口服钙通道阻滞剂（例如，维拉帕米80毫克，每日3次；硝苯地平10毫克，每日3次）可能与下食管（LES）注射肉毒杆菌毒素一样有效。

弥漫性食管痉挛的治疗通常仅限于药物治疗，但在严重的情况下，可以沿整个食管长度使用气动扩张、探条扩张或手术肌切开术。