食道感染性病变

食管感染主要发生在免疫系统受损的患者身上。主要病原体包括白色念珠菌、单纯疱疹病毒和巨细胞病毒。食管感染的症状包括吞咽时胸痛和咽喉痛。诊断是通过内镜影像学检查和细菌学检查进行的。食管感染的治疗包括使用抗真菌或抗病毒药物。

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什么原因导致食道感染？

免疫防御功能正常的患者很少发生食管感染。食管的主要防御机制包括唾液、食管动力和细胞免疫。因此，艾滋病、器官移植、酗酒、糖尿病、营养不良、恶性肿瘤和运动障碍患者均面临感染风险。这些患者均可能出现念珠菌感染。单纯疱疹病毒 (HSV)和巨细胞病毒 (CMV) 感染主要见于艾滋病患者和器官移植患者。

食管感染性病变的症状

念珠菌性食管炎患者通常主诉吞咽疼痛，吞咽困难（较少见）。约2/3的患者有念珠菌性口炎的体征（即使没有症状，也不能排除食管受累）。

移植患者中 HSV 和 CMV 感染的几率相同，但疱疹感染通常在移植后早期发生（再激活），而巨细胞病毒感染则在移植后 2-6 个月发生。艾滋病患者中巨细胞病毒感染比疱疹感染更常见，病毒性食管炎主要发生在 CD4+ 指数 < 200/cL 时。任何感染都会导致吞咽时剧烈疼痛。

食管感染性病变的诊断

对于有吞咽疼痛症状且有念珠菌性食管炎典型口腔炎体征的患者，可进行经验性治疗，但若5-7天后症状未见明显改善，则需进行内镜检查。钡餐检查结果信息量较小。

通常需要进行内窥镜细胞学检查或活检来验证传染性食管炎的诊断。

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食管感染性病变的治疗

念珠菌性食管炎的治疗包括：氟康唑200毫克，口服或静脉注射一次，之后每24小时口服或静脉注射100毫克，持续14至21天。念珠菌性食管炎的替代疗法包括酮康唑和伊曲康唑。局部治疗无效。

对于食管疱疹感染，可给予阿昔洛韦 5 mg/kg，每 8 小时静脉注射一次，共 7 天；或给予伐昔洛韦 1 g，每日两次口服。对于食管巨细胞病毒感染，可给予更昔洛韦 5 mg/kg，每 12 小时静脉注射一次，共 14 至 21 天；对于免疫功能低下的患者，可给予更昔洛韦 5 mg/kg，每周 5 天静脉注射维持治疗。其他治疗包括膦甲酸钠和西多福韦。