肩胛骨下方疼痛

肩胛骨下疼痛是许多病理状况的临床症状，可能包括胃肠道、心脏、神经系统疾病，以及骨软骨病、椎间疝、支气管肺部病变等。

疼痛症状的强度和部位可能有所不同——可能出现在右侧或左侧肩胛骨下方，有时会限制患者的运动能力。肩胛骨下方的疼痛通常与骨骼肌因紧张而引起的痉挛有关，或与肩胛骨区域内脏器官疼痛的反射有关。

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肩胛骨下疼痛的原因

肩胛区是指肩胛骨区域，其边界由以下线段构成：上部位于最突出的第七颈椎棘突与锁骨之间，下部位于肩胛骨下缘内侧垂直线，以及从腋窝到三角肌边缘的线。肩胛骨下疼痛的诊断取决于症状的性质、定位和伴随的临床体征，因为肩胛骨区域本身只有在外伤（例如撞击、挫伤）时才会疼痛。

肩胛骨下疼痛的原因可能有以下几种：

1. LRS - 肩胛肋骨综合征，又称肩胛肋骨肌综合征，是指上提肩胛骨的肌肉综合征。如果附着于上颈椎横突的肌肉过冷、受伤、发炎或过度劳累，它就无法正常地发挥其功能——使颈部倾斜并抬高肩胛骨。LRS - 肩胛肋骨综合征的症状表现为肩胛带、肩胛骨上端及其下方的疼痛，有时是剧烈疼痛。疼痛通常会蔓延到肩部和胸骨外侧。最痛的部位是肌肉的附着点，如果按压该点，疼痛会加剧，并向上放射至颈部。此外，LRS 的一个特征性症状是活动肩膀和手臂时发出嘎吱嘎吱的声音。动态恒定负荷以及静态张力会导致肩胛骨下疼痛持续存在，并且因暴露于寒冷、通风而加剧。
2. 消化性溃疡是一种胃溃疡，是肩胛骨下放射性疼痛最常见的病因。其症状始于隐隐作痛，服药后疼痛会加剧或减轻，并伴有呕吐。疼痛与食物摄入量和季节性直接相关，且最常向左放射——从上腹部到左肩胛骨，再到胸部和背部。胃溃疡的疼痛症状通常分为饥饿痛、晚期疼痛或早期疼痛。此外，消化性溃疡通常在疼痛发展高峰期伴有恶心、呕吐（75%-80% 的病例）和烧心。
3. 植物神经性疼痛，或者通常所说的心身性疼痛，也属于肩胛骨下疼痛的原因之一。这种感觉类似于心绞痛和心绞痛的症状，因为它们会引起胸部压迫感和灼烧感，这种感觉会加剧并放射至手臂、肩胛骨下、锁骨下，更常见的是向左放射至心脏区域。疼痛症状可能剧烈，也可能隐隐作痛，性质不明。植物神经性疼痛的主要鉴别体征是服用心脏药物后缺乏疗效——这些药物既不能缓解疼痛，也不能减轻压迫感。通常，松弛剂和镇静剂有助于缓解植物神经性血管性疼痛。
4. 胸椎或颈椎骨软骨病可引起单侧持续性钝痛，疼痛通常始于后脑勺，并向下蔓延至肩胛骨下方。疼痛常在清晨发作，静力负荷（久坐工作）或剧烈运动时加剧。该病常伴有手臂、肩胛骨下方放射性疼痛、肢体感觉异常、头晕和视力障碍。温热按摩、涂抹药膏和温水浴可缓解症状。
5. 肋间神经痛是肩胛骨下疼痛最常见的原因。该症状发展迅速，表现为阵发性、单侧带状剧烈疼痛。疼痛沿肋间肌肉和肋间隙蔓延，并会随着深呼吸、咳嗽、打喷嚏、长时间体力活动和行走而加剧。临床上，肋间综合征表现为神经支配区域的触诊，这在心脏病、骨软骨病等疾病中并不常见。由于持续的肌肉紧张，疼痛可能会蔓延至下背部，但最常见的表现是肩胛骨下刺痛感和烧灼感。
6. 心绞痛发作始于胸部中央（胸骨后空间）的疼痛，疼痛迅速蔓延至左侧，并放射至锁骨下方、背部和左肩胛骨下方。服用硝酸甘油和血管扩张剂并不总是能缓解疼痛，这些药物可能是心肌梗死的征兆。此外，心绞痛的病因有以下区别：
   • 当一个人遭受身体或心理情绪压力时，左胸部肩胛骨下方会出现剧烈的剧痛，这是心绞痛的典型症状。
   • 当没有外部诱发疼痛症状的原因时，持续不断的疼痛可能表明静息心绞痛发作。
7. 肩胛骨下疼痛的原因可能与一种严重的、危及生命的疾病有关——胃溃疡穿孔，伴有剧烈的剧痛，疼痛会放射至锁骨下方和一侧肩胛骨下方。胃溃疡穿孔的典型症状是呕吐，以及患者的体位——双手按压，膝盖抵住腹部（胎儿姿势）。这种症状以及心脏疼痛需要立即就医。
8. 尤尔特症状是心包炎症的体征，伴有渗出液的释放。渗出性心包炎的主要表现是胸痛、呼吸困难、体温升高和发热。由于积液的积聚以及咳嗽、体位改变时心包的拉伸，疼痛会加剧，疼痛可能为隐隐作痛，但最常见的是疼痛感会“射”到颈部区域，即左肩胛骨下方。炎症加剧常常导致“急腹症”的临床表现。
9. 主动脉夹层——主动脉壁（动脉瘤）夹层。这是一种危及生命的疾病，伴有背部、肩胛骨之间或肩胛骨下方的剧烈疼痛。疼痛通常向左移动，放射至手臂和左肩胛骨下方，并沿着夹层主动脉蔓延。这种症状最危险的后果可能是中风（如果颈动脉血流受损）、心脏病发作（如果冠状动脉血流受损）、肠系膜血栓形成、腿部瘫痪（如果髂动脉血流受损）、脊髓损伤（如果椎动脉血流受损）。
10. 胸椎椎间盘突出。由于胸椎相对稳定，该病很少被诊断出来。病变部位持续疼痛，病变区域逐渐加重，疼痛程度也逐渐加重，通常类似于支气管、肺部或心血管系统疾病的症状。椎间盘突出的主要特征性体征是肩胛骨间肌肉紧张和脊柱弯曲。诊断可通过X光检查、MRI检查确诊。
11. 胆结石——胆结石、绞痛也可表现为阵发性、难以忍受的疼痛，并向右侧、肩胛骨下方及上方放射。
12. 肩胛骨下疼痛的原因可能是呼吸系统疾病，例如肺炎或胸膜炎。肺炎的疼痛根据组织病变部位而定；如果病变发生在背部，疼痛会出现在背部、肩胛骨之间或肩胛骨下方。胸膜炎症还会伴有肩胛骨之间（通常是其中一侧肩胛骨下方）的刺痛。咳嗽反射和呼吸时疼痛会加剧。
13. 肌炎是由于低体温、急性呼吸道病毒感染或过度劳累（较少见于瘀伤）引起的肌肉炎症过程。急性病例疼痛突然出现，慢性病例疼痛逐渐加重，慢性炎症则伴有拉扯性疼痛。疼痛症状与运动、体力活动、姿势变化和弯腰有关。

肩胛骨下疼痛的症状

肩胛骨下疼痛的症状多种多样，临床实践中尚无统一的鉴别诊断标准。每个医学专科都有各自的病史收集、检查、检测和检验方案，但疼痛症状常常被“掩盖”，无法揭示真正的病因。因此，患者需要尽可能准确地描述疼痛的性质以及疼痛发生的所有情况。此外，患者已经“习惯”的慢性疼痛往往会使诊断结果变得模糊，从而浪费时间，也更难获得治疗效果。

肩胛骨下疼痛的哪些症状需要立即就医？

• 背部持续不断的疼痛，一直延伸到肩胛骨下方，2-3 天内都不会消退。
• 50 岁以上人群因静态紧张（久坐工作）而出现肩胛骨下方疼痛。
• 疼痛放射至肩胛骨，夜间或水平位置时疼痛加剧。
• 疼痛伴随体温升高。
• 手臂或肩膀伴有麻木的疼痛。
• 从胸部中部开始的压迫性、灼烧性疼痛。
• 心脏药物或镇静剂无法缓解的疼痛。
• 一种类似腰带的疼痛放射至肩胛骨。
• 剧烈疼痛，并伴有呕吐。

肩胛骨下疼痛的症状最常见的描述如下：

• 背部中央出现剧烈疼痛，并放射至左肩胛骨下方。疼痛在早晨出现，活动时加剧。
• 肩胛骨下方出现剧烈的疼痛。
• 肩胛骨下方隐痛，抬起手臂时疼痛加剧。
• 肩胛骨下方隐隐作痛，并蔓延至下背部。
• 左肩胛骨下方疼痛，胸部有压迫感。
• 肩胛骨下方疼痛，呈局部区域性、灼痛状。
• 当出现咳嗽时，疼痛会加剧。
• 肩胛骨下的疼痛被手臂的灼热感和麻木感所取代。
• 剧烈疼痛，呕吐后消失。

尽管引发肩胛骨下疼痛症状的原因多种多样，但还是存在一些鉴别体征——一些危险信号，可以让经验丰富的医生排除与背痛相关的相对良性的疾病。以下体征是可能伴随肩胛骨区域疼痛出现的令人担忧的症状：

• 高温——38-40度。
• 自发性疼痛加剧并引发“急腹症”。
• 呼吸困难，皮肤发绀。
• 手部肿胀。
• 休息后疼痛仍未减轻。
• 呕吐。
• 血压和脉搏下降。
• 昏厥。

肩胛骨下方的背痛

肩胛骨区域的背痛可能与许多疾病有关，但最常见的原因是脊柱变形，尤其是伴有四肢麻木、手指刺痛的感觉。

此外，肩胛骨下的背痛还可能由以下疾病和状况引起：

• 脊柱弯曲——脊柱后凸。
• 胸椎椎间盘突出。
• 脊柱侧弯——脊柱后侧凸。
• 缺血性心脏病。
• 肩胛肱骨周围炎。
• 肋间神经痛。
• 脊柱前侧弯曲——脊柱侧弯。
• 心绞痛——劳累或休息。
• 胸椎间盘突出（退化），但未破裂。
• GU——胃溃疡。
• 胆囊炎。
• 肝绞痛伴随胆囊运动障碍。
• 干性胸膜炎。
• 肺炎。
• 肩胛间肌肉、肌腱和冈上韧带发炎。

左肩胛骨下方疼痛

左肩胛骨下方疼痛可能与以下疾病有关：

1. 左肩胛骨下方周期性疼痛可能预示着胃溃疡正在发展。疼痛会迅速加剧，并伴有恶心和呕吐，这种症状与进食或进食不足有关，即饥饿性疼痛。疼痛始于上腹部，并向侧面（右侧或左侧）扩散，最常放射至左胸下方和左肩胛骨下方。
2. 植物人危机也以左侧疼痛为特征，伴有心脏病。左侧肩胛骨下方疼痛，具有牵拉性、酸痛性，常伴有恐惧感，服用硝酸甘油和其他强心药物无效——这是心因性疾病的典型症状。
3. 心肌梗塞最常见的临床症状是胸部中央有灼热感，疼痛放射至左侧下颌、手臂、左肩胛骨下方，肢体麻木，恶心。
4. 心绞痛——疼痛发作可能因劳累、压力（劳力性心绞痛）而出现，也可能由于慢性心绞痛（静息性心绞痛）而加重。
5. 肋间神经痛伴有急性疼痛，常呈带状，向肩胛骨下方左侧或右侧放射。体位改变或体力活动增加时症状可能加剧。热身运动和肌肉放松可缓解疼痛。
6. 颈椎和胸椎骨软骨病也是引起左肩胛骨下方疼痛的原因之一。疼痛症状伴有头晕、恶心、双手或一只手麻木。
7. 溃疡穿孔是一种急性病症，其症状为剧烈疼痛，并放射至肩胛骨下方的锁骨区域。除了剧烈疼痛外，患者还会出现膝盖压胃的姿势、冷汗、发绀、血压和脉搏下降等症状。

另请阅读：左肩胛骨下方疼痛

右侧肩胛骨下方疼痛

右肩胛骨下方出现的疼痛症状与以下疾病有关：

• 胆绞痛伴膀胱痉挛，胆管因结石堵塞而发生。疼痛剧烈，呈切割状，位于右肋骨下方，并放射至肩胛骨下方背部。
• 右侧肩胛骨下方疼痛可能由膈肌脓肿引起。症状非常剧烈，吸气时（即使是浅吸气）也会加剧，并且最常向右侧放射。
• 急性肾盂肾炎始于腰部疼痛，随后向上蔓延至右肩胛骨下方。右肾化脓，伴有排尿疼痛和体温升高。
• 肌筋膜综合征也是引发右侧肩胛骨下疼痛的原因之一。这是一种与某些触发点受到刺激有关的慢性肌肉疼痛。
• 引发右肩胛骨下疼痛症状的因素中，有时包括疱疹或带状疱疹。这是一种病毒性疾病，不会危及生命，但会引起剧烈剧烈的疼痛、灼烧感和麻木感。疱疹的特征是皮疹、瘙痒、肌肉疼痛，并向肩胛骨下放射。
• 骨软骨病是经常引起肩胛骨下方（包括右侧）放射性疼痛的原因之一。
• 右侧肺炎。肺炎的疼痛最常表现在急性期，可能会出现体温升高，发热状态。

另请阅读：右肩胛骨下方疼痛

如果疼痛放射到肩胛骨下方

任何“放射”的疼痛症状都称为放射。内脏疼痛的冲动可能非常强烈，以至于对原发神经分支的刺激会沿着神经链迅速传递到最终分支，即远离原发部位的神经分支。肩胛骨下方的放射痛最常由受炎症影响的器官引起，其诱因如下：

• 炎症、溃疡过程中肠道压力增高。溃疡时十二指肠球后部向肩胛骨下方右侧放射。
• 胆绞痛（胆囊、肝脏）。
• 急性疼痛在左肩胛骨下方放射，在心绞痛发作时，会出现压迫感。
• 心包炎还可表现为肩胛骨下的牵涉痛。
• 主动脉壁夹层（动脉瘤）的表现是剧烈的胸痛，并放射至颈部、左侧、肩部和肩胛骨下方。
• 气胸（自发性）——胸部急性疼痛从肩胛骨下方放射至肩胛骨区域。
• 胰腺炎加重。
• 肾绞痛。
• 急性肌肉骨骼背痛。
• 心肌梗塞。
• 颈椎骨软骨病。

反射性疼痛可能是短暂的，但也可能预示着正在发展中的急性病症，需要立即就医。如果疼痛放射至肩胛骨下方，且服用解痉药或强心药后仍无法缓解，则应就医，医生会进行检查、鉴别诊断，并开具合适的治疗方案。

吸气时肩胛骨下方疼痛

肩胛骨下方出现疼痛症状，吸气时疼痛加剧，是以下病症的信号特征：

• 干性胸膜炎是胸膜（肺部内膜）的炎症过程。疼痛可能因弯腰、活动而加剧，在水平或侧卧时减轻。胸膜腔内积液会导致肩胛骨下方肿胀和吸气时疼痛。
• 心包炎是心包囊的炎症过程，该疾病表现为虚弱、胸痛，吸气时会变得更加剧烈。
• 深呼吸时肩胛骨下方的疼痛可能表明患有肋间神经痛，其表现形式为似乎胸部收紧的带状疼痛。
• 胆囊疾病、痉挛、绞痛，也可能伴有与吸入有关的疼痛症状。
• 肾绞痛（肾盂肾炎、肾脓肿）还可伴有季肋部疼痛，疼痛剧烈，蔓延至整个上腹部，放射至肩胛骨下方，吸气时加剧。

肩胛骨下方疼痛

肩胛骨下方的疼痛是肌肉组织、脊柱和内脏器官慢性病变的证据，这些病变可以通过反射性疼痛发出信号。

肩胛骨皮质综合征 (SCS) 是疼痛的最常见原因。这种综合征的特点是植物性疼痛 - 疼痛、酸痛感、钝痛，通常与天气状况有关。从临床意义上讲，肩胛骨下的疼痛不是特定疾病的特异性体征，因此应通过排除威胁性疾病来区分疼痛。通常，肩胛骨区域的疼痛可以作为静息心绞痛发作的首个信号，心肌梗死也可能由这种症状表现出来，但并不总是具有清晰的临床表现。然而，引起疼痛的主要因素是骨软骨病、脊柱侧弯、脊柱后凸和其他脊柱退行性、营养不良性病变。

此外，肩胛骨下方疼痛也可能由精神因素、植物神经危机、纤维肌痛等引起。最令人担忧的症状是伴有恶心和呕吐的症状，因为这可能是胃溃疡或十二指肠溃疡恶化的开始。

肩胛骨下方剧烈疼痛

肩胛骨下方（左侧或右侧）剧烈疼痛是就医的一个原因，这种疼痛症状通常无法自行缓解，甚至可能预示着危及生命的疾病。肩胛骨下方剧烈疼痛可能由以下疾病引起：

• 吸气时加剧的刺痛、锐痛、射痛，并反射至肩部，可能是自发性气胸的征兆。气胸的其他临床症状包括快速发展的呼吸困难、心动过速、血压下降、脉搏减慢以及颈部静脉血流增多（代偿性）。
• 肩胛骨下方放射状剧烈疼痛，并伴有动脉高血压，提示胸椎骨软骨病恶化。肩胛骨下方背部疼痛、头痛和血压升高同时出现，是颈椎或胸椎神经末梢受压的明显症状。疼痛可能在转动身体时加剧，在弯腰或活动时加剧，并且服用强心剂或镇静剂无法缓解。
• 肩胛骨下方的剧烈疼痛可能与上腹部溃疡穿孔有关。如果穿孔进展迅速，疼痛几乎每分钟都会加剧，溃疡的一般临床表现是典型的：急性放射痛，可能伴有呕吐、冷汗、面部发绀，以及特征性姿势——膝盖向胸前弯曲。
• 肝绞痛（胆绞痛）也表现为剧烈疼痛，向上放射至右侧肩胛骨下方、颈部，甚至延伸至右眼周围。这种疼痛症状与食用油炸、油腻食物后胆管堵塞有关。
• 膈肌与下方器官之间区域出现化脓性病变，即膈下脓肿，是一种需要立即就医的急性疾病。这种细菌感染发展成膈下脓肿，可引发全身中毒，甚至败血症。本质上，这是一种局限于膈肌的化脓性腹膜炎，症状为季肋部剧烈疼痛，并放射至右侧肩胛骨下方的肩部。此外，还会出现体温高达40摄氏度、发热和恶心等症状。

不建议忍受强烈的放射性疼痛症状超过一小时；如果无法通过现有方法缓解，则需要呼叫救护车。

肩胛骨下方隐痛

肩胛骨下疼痛的性质多种多样，从隐隐作痛到剧烈的刺痛。肩胛骨下钝痛提示病因很可能与肌肉系统、肌腱和韧带有关。

在临床实践中，有长期观察证实的数据：

• 背部和肩胛骨疼痛症状的85%-90%是由炎症、拉伤、肌肉和肌腱韧带损伤引起的。这些疼痛通常呈钝痛或隐痛。
• 背部、肩胛骨下方及肩胛骨区域的疼痛症状中，5-7% 与神经系统病变（神经根综合征）有关。这些疼痛症状剧烈而剧烈。
• 3-4% 是由其他原因引起的，例如呼吸系统疾病、心脏疾病、胃肠道疾病、胆道疾病等。疼痛通常剧烈、剧烈，需要立即就医。

肩胛骨下方的钝痛通常是反射性的椎源性综合症，其特征是以下症状：

• 疼痛的部位很明显——位于右肩胛骨或左肩胛骨下方，肩胛骨之间的背部中央。
• 疼痛不会放射至四肢或身体其他部位。
• 疼痛是隐隐作痛。
• 受损的肌肉和韧带受到体力消耗时，疼痛症状会加剧。
• 疼痛部位触诊时有疼痛。
• 缺乏椎间盘突出和压缩症状（神经根综合征）。
• 没有植物血管疾病。

引起肩胛骨下方隐隐作痛的典型原因是C5-C7颈椎椎间盘的退行性病变（骨软骨病）。此外，隐痛也可能是椎间关节炎症的结果，这是严重病变——强直性脊柱炎（Bechterew病）的征兆。隐痛通常是关节炎、椎间关节隐匿性损伤、脊椎病或脊柱侧弯的征兆。

引起肩胛骨下方隐隐作痛症状的原因还包括内脏疾病：

• 胸膜炎。
• 慢性支气管炎。
• 慢性肺炎。
• 胆囊收缩乏力 - 低张力型运动障碍。
• 慢性肾盂肾炎（肾脏组织硬化过程）。
• 早期肝脏和胰腺的肿瘤过程。
• 此外，左肩胛骨下方的隐痛通常预示着心血管病变的发生——心包炎、心肌炎。
• 疼痛症状逐渐加重，在压力环境下会加剧，并伴有传染病和病毒性疾病。潜伏性支气管炎也常表现为非典型肺炎，疼痛仅在咳嗽或侧卧睡觉时加剧。

肩胛骨下方剧烈疼痛

肩胛骨下方区域的剧烈疼痛表明存在严重的、有时甚至危及生命的疾病。

引起肩胛骨下方剧烈疼痛的原因可能有以下几种：

• 胸主动脉壁夹层（动脉瘤）。疼痛剧烈，沿脊柱放射，最常向左、向肩部、肩胛骨下方放射。
• 胸膜炎初期。疼痛剧烈、剧烈、间歇性，常位于右肩胛骨或左肩胛骨下方胸膜积液区域。如果胸膜炎伴有肋间神经痛，疼痛会呈环状。
• 自发性气胸，表现为肩胛骨下方（从胸部反射）剧烈疼痛。该病的特征是严重呼吸困难、肢体发绀。
• 急性胰腺炎发作。该病表现为上腹部突然剧痛，并反射至左侧胸部、肩部、心脏部位和肩胛骨下方。
• 心肌梗塞最常见的特征是疼痛加剧，但它也可以表现为剧烈的剧痛，迅速从胸部蔓延，向左辐射到肩膀、下巴、肩胛骨下方和背部。

肩胛骨下方背部疼痛

肩胛骨后方（肩胛骨之间）的疼痛通常不剧烈，因此人们往往不重视这种症状，认为它是暂时的、短暂的。不及时查明病因，即引发这种疼痛的因素，可能会导致慢性、难以治愈的疾病。

肩胛骨下方持续不断的疼痛通常是由肌肉紧张引起的，而肌肉紧张又与职业因素有关，例如久坐的办公室工作、缝纫机操作、驾驶汽车等等。通常，肩胛骨下方的背部疼痛通常与危及生命的病变无关，即使与脊柱的退行性病变无关，因为胸椎区域活动受限，因此相当稳定且具有抵抗力。最常见的是疾病、变化，较少见的是炎症，它们会影响肩胛间区域的肌肉系统，韧带和肌腱也可能受到拉伸。

这种与肌肉相关的疼痛的特点是沉重和紧张的感觉，这种感觉会随着主动运动（锻炼）、按摩或热身而迅速消失。

肌腱损伤或拉伸引起的疼痛感觉不同，它会导致肩胛骨下方疼痛，疼痛症状通常反映在心脏区域。患者还会感到手部麻木、刺痛，甚至有“蚂蚁爬动”的感觉。虽然心脏药物无法缓解此类疼痛，但可以消除它，而且方法很简单：

• 定期改变身体姿势，最好每半小时一次。如果你的工作需要久坐，你需要站起来走动，用手臂和肩膀做圆周运动，并让肩胛骨并拢和分开。
• 建议每天花20-30分钟进行肩胛间区肌肉拉伸运动，并增强全身肌肉张力。规律的锻炼有助于预防肩胛骨后肌肉痉挛和疼痛。
• 需要定期按摩肩胛区和领口区。
• 您可以定期进行以下练习：将一个小球（网球）放在地板上，用上背部躺在球上并在球上“滚动”，使球垂直穿过肩胛骨之间。

如果肩胛骨下背部疼痛症状伴有咳嗽、低热、呼吸时疼痛加剧、咳嗽反射，则应咨询医生，进行检查以排除支气管肺部系统疾病。

肩胛骨下方疼痛

牵拉性疼痛最常见的原因是神经根受压导致肌张力增高。肩胛骨下出现牵拉性疼痛的原因可能是肌筋膜综合征，也可能是颈椎骨软骨病，少数情况下是椎间盘突出症。

退行性病变会导致椎间孔高度降低，从而导致椎骨向左或向右移位，并不可避免地伴有神经末梢受压。与以急性症状和束带痛为特征的肋间神经痛不同，脊柱营养不良性病变进展较慢，并伴有疼痛、牵拉感和持续性疼痛。

此外，肩胛肋综合征（LRS）还可能引起肩胛骨下方持续的疼痛。除了疼痛感外，患者还会清晰地听到一种特殊的声音——嘎吱作响。LRS 还伴有反射性疼痛，疼痛会扩散到肩部、颈部，甚至经常扩散到后脑勺。该病病程较长，容易复发，但预后良好。

活动时肩胛骨下方疼痛

剧烈剧烈的疼痛，且随着活动或呼吸而加剧，提示神经根受到压迫。压迫是由肌肉痉挛、疝气、突出引起的，并在活动时引起肩胛骨下方疼痛。

造成这种疼痛的原因通常与疾病和状况有关：

• 由于过度劳累（运动）、受伤、病毒性疾病导致胸椎和肩胛上神经的神经病变。
• 肋间神经痛的典型症状是剧烈的、环绕性的疼痛，活动时疼痛加剧，并影响呼吸和弯腰。疼痛呈阵发性，单侧发作，在疼痛高峰期，患者会感到“僵住”，呼吸困难。肋间神经痛是晚期胸椎骨软骨病的后果，但未能及时发现。胸椎的特点是稳定性，椎间盘变形会持续很长时间，并伴有不明显的周期性钝痛，活动时疼痛也会加剧。由于症状的非特异性，胸骨骨软骨病的不明显疼痛常常被其他疾病（例如心脏病、支气管肺疾病）的症状所掩盖。该疾病的急性期是肋间神经受压，疼痛强度取决于身体位置和运动活动。

任何反射性疼痛都会随着活动而加剧。放射性疼痛与肺部、心脏、胃肠道、胆囊疾病有关。此类症状需要进行鉴别诊断。

肩胛骨下方持续疼痛

如果疼痛持续存在，这直接表明肌肉骨骼组织或内脏器官正在发生炎症。

引起肩胛骨下方持续疼痛的原因：

• 颈椎骨软骨病，伴有持续性、钝性、单侧疼痛。疼痛感始于后脑勺底部，向下延伸至背部中部，并向变形的椎骨方向移动，最后反射至肩胛骨下方，较少情况下也反射至手臂。疼痛可通过热身或按摩逐渐缓解。
• 肋间神经痛的起病可能不典型，且不伴有急性症状。持续疼痛、肩胛骨下灼痛可能提示胸部骨软骨病，急性期会发展为肋间神经痛，即神经根受到挤压或压迫。
• 慢性静态紧张导致的肌肉张力过高，还会表现为背部、肩胛骨下方持续疼痛。这种症状在许多与单调动作或姿势相关的职业中很常见，例如司机、办公室职员、学生。
• 肩胛骨下方持续疼痛可能提示肩胛骨区域内的空腔器官发炎。这种疼痛通常是胃溃疡（胃周炎）的首发症状。
• 持续、剧烈、环绕性疼痛，通常出现在肩胛骨下方，这也是带状疱疹（带状疱疹）的特征。疼痛始于胸部，持续至潜在病因消除。

咳嗽时肩胛骨下方疼痛

• 咳嗽时肩胛骨下方和背部疼痛是支气管肺部疾病的典型症状。
• 胸膜肺炎是一种复杂的病症，根据病情发展阶段，可能会伴有剧烈疼痛或隐隐作痛。咳嗽反射时疼痛会加剧。
• 气管炎（气管黏膜发炎）。疼痛始于胸部中上部，咳嗽时可放射至背部、肩胛骨下方。疼痛症状为剧烈刺痛，咳嗽缓解后症状也会减轻。
• 结核病是支气管肺系统的一种感染性疾病，其症状可缓慢或快速发展。结核病的主要症状是持续咳嗽1-1.5个月，伴有咳痰、高热和胸痛。如果单侧发病，咳嗽时疼痛加剧，并反射至背部肩胛骨下方。
• 肺部肿瘤，恶性肿瘤。疼痛是肿瘤晚期（通常为终末期）的表现。疼痛可发生在肩胛带、颈部、背部和肩胛骨下方。咳嗽、深呼吸时疼痛感会加剧。
• 咳嗽时肩胛骨下方的疼痛也可能伴随大叶性肺炎，这是一种急性、危及生命的疾病，其特征是体温很高、咳嗽时刺痛加剧以及呼吸急促。

肩胛骨下方刺痛

背部肩胛骨下方的刺痛感通常是由胸膜炎症引起的，尤其是在胸膜间韧带比正常情况短的情况下。该综合征患者的咳嗽频繁、轻微，但持续不断。咳嗽以及肩胛骨下方的刺痛感会在交谈、深吸气或呼气时加剧，有时甚至在轻微用力时也会加剧。长时间行走、跑步时，刺痛感会加剧。

刺痛感通常不被认为是严重疾病的征兆；这种疼痛通常无需治疗即可自行消失。但是，如果肩胛骨下方出现系统性刺痛，且在2-3周内仍未消失，则需要就医。

通常情况下，刺痛并非由骨骼或肌肉系统疾病引起，也与脊柱无关。最常见的是，此类症状是由支气管肺部疾病、心脏疾病和神经系统疾病引起的。此外，以下病症也可能是导致肩胛骨区域刺痛的原因：

• 胃溃疡开始穿孔。
• 植物血管综合征。
• 颈椎骨软骨病，伴有神经根受压，但无突出或疝气。
• 初期肋间神经痛。
• 心肌梗塞的非典型发展。
• 胆管痉挛。
• 肾盂肾炎病程不典型。

肩胛骨下方的刺痛需要仔细的鉴别诊断，因此，伴有恶心、高热和血压升高的疼痛感不容忽视。需要进行全面的诊断，找出疼痛的原因。

肩胛骨下方疼痛和灼烧感

灼痛是脊柱畸形的典型症状，因为大多数（80-90%）背痛与肌肉骨骼系统有关。

• 引起肩胛骨下疼痛和灼烧感的最常见原因之一是颈椎骨软骨病，胸椎骨软骨病较少见。疼痛始于颈部，并向下蔓延，呈灼烧感，疼痛感通常位于肩胛骨下方。这是由于椎间盘突出压迫神经根所致。疼痛通常不剧烈，持续存在，并根据身体姿势和运动而变化。
• 此外，胆绞痛（肝绞痛）发作、胆管阻塞也可能导致肩胛骨下方出现灼热感。
• 肾绞痛、肾盂肾炎加重常常会放射至肩胛骨下方，并伴有剧烈的烧灼痛。此类症状非常剧烈，尤其是在血压下降时，因此需要紧急护理。
• 肩胛骨下方疼痛、灼痛是反流性食管炎急性期的症状之一。
• 肋间神经痛常伴有受侵犯部位刺痛、烧灼感，并有放射至心脏、背部的带状痛。

吸气时肩胛骨下方疼痛

吸气时加剧且位于肩胛骨下方的疼痛症状可能是由以下疾病引起的：

• 肌肉、肩胛间韧带拉伸，因过度劳累而产生疼痛。
• 肾绞痛，常表现为向上的刺痛，深呼吸时疼痛加剧。这种症状最常发生在右季肋部，向上蔓延，然后放射至下背部，直至背部。
• 肩胛骨下方吸气时疼痛是肋间神经痛的典型症状，这种疼痛非常剧烈，让人几乎僵住。每次呼吸都带来难以忍受的剧痛。
• 深呼吸时出现的疼痛，尤其是在吸气时，会放射到背部、肩胛骨区域，可能表明胆囊炎、胆绞痛加重。
• 通常，造成这种疼痛的因素可能是可见或隐藏的损伤。肋骨骨折并不总是伴有剧烈疼痛，瘀伤通常伴有骨折，但患者会感到不适。肋骨隐性损伤的唯一症状是放射至肩胛骨下方，吸气和咳嗽时可能会感到疼痛。

肩胛骨下方的带状疼痛

肩胛骨下方阵发性环状疼痛是肋间神经痛的典型症状。椎骨（椎间盘）变形压迫神经末梢，引起剧烈疼痛，疼痛可能从身体一侧开始，并沿着肋间隙呈环状移动。症状主要发生在下背部，伴有呼吸困难，并在翻身、弯腰或活动时加剧。此外，疼痛在压力下也会加剧。

放射至背部和肩胛骨的带状疼痛可能是胰腺炎恶化的征兆。这种疾病的特征是剧烈疼痛、发烧、冷汗和皮肤发绀。

胃溃疡（胃壁的贲门部分）穿孔（突破）通常会将疼痛放射至锁骨下区域，但通常表现为带状疼痛。

需要注意的是，脊柱疼痛没有精确的诊断标准，因此任何疼痛，尤其是持续数小时的急性疼痛，都需要紧急就医。

肩胛骨下方灼痛

肩胛骨下方灼痛是骨软骨病、神经根受压或挤压的征兆。这种疼痛常常被误认为是心痛，尤其类似于静息心绞痛发作或心肌梗死的临床表现。

如何区分肩胛骨下方烧灼痛意味着什么？

心绞痛发作：

• 疼痛具有压迫性、挤压性、痉挛性。
• 疼痛症状最常局限于胸部左侧，并可扩散至更高处，反射至肩胛骨下方、手臂、下巴、颈部。
• 引起疼痛的客观外部原因是压力、情绪紧张、体力消耗。
• 疼痛很少持续超过15分钟。
• 服用硝酸甘油等强心药物后（5-10分钟后），疼痛症状得到缓解。
• 休息后疼痛可能会减轻。
• 疼痛与运动无关。

肩胛骨下被挤压时出现灼痛感，与运动、活动、姿势直接相关，服用心脏药物后仍无法缓解。非甾体类抗炎药、矫正脊柱等方法均可缓解。

肩胛骨下方脊柱疼痛

肩胛骨下方的脊柱疼痛通常与骨骼系统（即脊柱）疾病无关。此类疼痛最常见的原因是神经痛和肌痛。多种压迫性缺血性疾病、周围神经系统疾病、肋间神经痛以及其他因素是导致肩胛骨下方脊柱疼痛的主要原因。

与肌腱、肌肉拉伸、神经炎症有关的可能因素列表：

• 丛状炎是一种臂神经病变。这是神经丛中的炎症过程，导致肩胛间区域肌肉组织受损，降低肩部皮肤和正中神经的敏感性。临床上，臂神经炎（臂丛）表现为轻瘫，由于内臂肌、三角肌和二头肌萎缩导致手臂周围部分瘫痪，手臂可像鞭子一样悬垂，疼痛是自发的、刺痛的，并向肩胛骨下方放射。
• 肋间神经痛的特征是剧烈的、环绕性的疼痛，通常发生在单侧，并蔓延至胸部。肩胛骨下方的脊柱疼痛通常是该病的高峰，疼痛剧烈到患者呼吸困难。
• 肩胛背肌受压 - 肩胛骨背神经支配菱形肌，菱形肌控制肩膀和肩胛骨的运动。

自行检查并确定肩胛骨下方脊柱疼痛的原因相当困难，但可以进行初步鉴别。肩胛间神经系统疾病的典型症状是“拿破仑式”（双臂交叉于胸前）的疼痛感。如果疼痛伴有体温升高、血压下降、心动过速或全身严重症状，则不应进行自我诊断和治疗，而应立即就医。

肩胛骨下的肌肉疼痛

要确定肩胛骨下肌肉疼痛的原因，必须准确描述疼痛的性质及其伴随的所有症状。上背部肌肉疼痛通常具有深度、牵拉性和酸痛感，任何刺痛都是神经根受压的征兆，而非肌肉组织炎症。肌肉症状可能自发出现，没有明显的可解释原因，但最常见的情况是，在过度劳累、体力消耗或身体静态紧张的背景下出现。以下因素可能引发肩胛骨下肌肉疼痛：

• 肩胛间肌肉过度劳损。这是一种典型的职业综合症，与单调乏味的工作或静态体位有关。司机、办公室职员、学生，以及任何被迫长时间坐着、站着、用一只手重复动作的人（例如油漆工、建筑工人），迟早都会出现背部和肩胛骨之间的肌肉疼痛。孕妇也会出现类似的症状，因为姿势改变（腹部隆起）、体重增加会导致脊柱承受更大的压力。

肌炎是一种伴有肌肉疼痛的炎症性疾病。以下因素可导致肌炎：

• 气流，背部和颈部严重体温过低。
• 职业性质的慢性肌肉紧张。
• 背部受伤，包括隐藏的（挫伤）。
• 急性呼吸道感染（ARI，ARI）。
• 由于高强度训练（运动）、负荷分配不当或初步热身不正确而导致的过度劳累。

肌炎是肩胛骨区域疼痛最无害的病因之一；疼痛症状可以通过按摩、热敷和服用消炎药来缓解。更危险的是伴有肌肉化脓过程的肌炎；这会导致急性感染，并可能引发背部特定区域脓肿。这种疾病的特征是体温升高、剧烈疼痛、脓肿部位发红、肿胀。化脓性肌炎的治疗方法包括保守治疗和小手术。

肩胛骨下方有抽痛感

背部、肩胛骨下方的搏动性疼痛可能由一些不危及生命的原因引起，但也可能是严重疾病发展的征兆。肩胛骨下方周期性搏动性疼痛最常见的原因是椎间盘突出，椎间盘从椎体轮廓脱落，压迫神经末梢。值得注意的是，突出是椎间盘疝的初始阶段，此时纤维环保持完整，没有塌陷，但其破坏过程已经开始。椎间盘突出是可以阻止和阻止其发展的，其表现为发生移位的背部部位周期性刺痛或搏动。胸椎突出症，IMD（椎间盘突出症）最终可能发展为椎间盘疝，而椎间盘疝则表现为剧烈疼痛和更严重的症状。突出的病因与脊柱的退行性过程 - 骨软骨病有关，并且导致变形发展的因素为许多人所知：

• 久坐的生活方式，缺乏运动，身体处于静态紧张状态。
• 职业风险——运动、专业化特征。
• 年龄超过50岁。
• 不健康的饮食（过量的盐）。
• 体重超重。
• 有害的破坏性习惯——酗酒、吸烟。
• PMD——胸椎间盘突出症，初期表现为持续性疼痛；随着病情发展，疼痛加剧，放射至肩胛骨区域，引起搏动感。

肩胛骨下方的搏动性疼痛是放射性疼痛的开始，此时神经冲动的传递逐渐发生。疼痛感尚可忍受，但需要进行鉴别诊断，因为搏动可能与内脏器官（例如肺、心脏、胃、胆囊）的异常病理过程发展有关。

接种疫苗后肩胛骨下方疼痛

预防性疫苗接种是导致背部、肩胛骨区域疼痛的最无害的原因之一。

接种白喉疫苗后肩胛骨下方疼痛通常与接种白喉疫苗有关。通常情况下，注射部位会肿胀，皮肤充血，肩胛骨下方区域疼痛。但这种情况通常不会持续超过2-3天，通常第二天所有不适感就会消失。

接种疫苗后肩胛骨下疼痛是由于身体对引入的菌株、病毒和细菌的反应引起的，这些菌株、病毒和细菌用于“训练”免疫系统抵抗有害微生物。接种的疫苗由弱毒剂组成，因此无需担心并发症。肩胛骨下疼痛的局部反应是完全正常的现象，这表明“熟悉”过程已经发生。不应揉搓、弄湿肩胛骨区域，不应使用止痛药或进行保暖措施。通常，在接种疫苗前，医生会进行解释工作，并详细告知患者可能出现的不良并发症以及此类并发症的应对措施。

怀孕期间肩胛骨下方疼痛

怀孕期间，准妈妈常常会感到一些异常。这些异常是由激素变化、子宫增大以及邻近器官移位引起的。此外，怀孕期间肩胛骨下方疼痛的原因通常是脊柱负荷过重。如果女性在怀孕前患有骨软骨病，那么怀孕只会加剧椎间盘变形，并引发背部和肩胛骨下方的周期性疼痛。

此外，引起肩胛区疼痛的因素可能包括：

• 肋间神经痛，因感冒、压力和体力消耗而加剧。
• 潜伏性肺炎或胸膜炎。
• 韧带装置的拉伸与特定激素——松弛素的产生增加有关。
• 重心前移（腹部变大），肌肉系统紧张。
• 罕见的是肾盂肾炎加重。

需要注意的是，孕期肩胛骨下方短暂的持续性疼痛通常不是什么危险症状，因为每位女性在登记前都会接受全面检查，之后还会接受持续的门诊观察。初步的超声检查、X光或荧光透视检查、血液检查、尿液检查等，可以让妇科医生提前发现可能出现的并发症并采取措施。通常情况下，肩胛骨下方背部的隐性持续性疼痛会在孕20周后消失，在其他情况下，女性应该咨询医生并进行进一步的诊断，以避免不必要的担忧。

肩胛骨下方剧烈疼痛

急性疼痛症状突然出现，其特点是疼痛剧烈且持续加重。肩胛骨下急性疼痛可能与以下疾病有关：

• 胆绞痛，急性胆囊炎的发作。疼痛始于右侧肋骨下方，呈带状，剧烈疼痛，并延伸至右肩、肩胛骨下方、颈部，通常也出现在下背部。该症状是由胆管狭窄和胆结石堵塞引起的。这种情况的原因可能是摄入油腻、油炸食物，以及感染、神经或身体疲劳。
• 肩胛骨下方的急性疼痛可能是胃穿透性溃疡（“覆盖性”穿孔）的征兆，其粘连延伸至胰腺。该疾病伴有持续性疼痛感，周期性加剧的急性疼痛，常呈环绕性，并反射至肩胛骨下方或下背部。
• 肋间神经痛，其特征是急性疼痛感，环绕性、刺痛性。疼痛随着运动、弯腰、体力活动而加剧。

肩胛骨下疼痛的诊断

诊断肩胛骨下疼痛是一项复杂而全面的任务，因为这种症状并不具有特异性，并且可以指示许多具有相似临床表现的疾病。

肩胛骨下疼痛的鉴别诊断主要步骤是：

• 收集病史。
• 从患者的言语中客观地判断疼痛的性质。
• 测量血压和脉搏。
• 触诊背部、肩胛间区域。
• 进行骨科测试。
• 识别相关症状。
• 排除急性病症和危及生命的疾病。
• 排除或确认疼痛的心因性病因。
• 根据疾病的具体情况，转诊给专科医生以开出额外的检查 - 胸部X光、脊柱、CT、MRI、心脏超声、心电图、支气管镜检查、FGDS、血液检查、尿液检查等。

应该记住，肩胛骨下疼痛的诊断是医生的特权；没有任何参考书或资料可以帮助一个人准确地确定疼痛症状的来源，在缺席的情况下确定其具体原因。

肩胛骨下疼痛的治疗

治疗肩胛骨下疼痛所解决的问题不仅限于缓解疼痛症状。当然，急性疼痛需要止痛、缓解，以及危及生命的情况——溃疡穿孔、心肌梗塞、自发性气胸等。

但治疗的主要目标被认为是消除根本原因，因此肩胛骨下疼痛的治疗直接取决于诊断结果、患者的状况、年龄和伴随的病症。

这就是本文缺乏有关治疗肩胛骨下疼痛的具体建议的原因；在家中可以采用的自助措施非常有限。

如果肩胛骨区域的疼痛与肌痛、肌肉拉伤有关，可以在家里通过合理的运动、进行一套练习、热身运动、热身肌肉来缓解。

所有其他由内脏疾病引起的病症都需要医生在场，医生将选择治疗肩胛骨下疼痛和潜在疾病的方法和方法。治疗可以是保守的，也可以是手术的，例如在溃疡穿孔或胆管阻塞的情况下。此外，还可以开出各种程序，例如反射疗法，按摩，热身，以及可能的脊柱牵引。

有必要注意发出紧急情况警报和威胁的症状，这些症状包括：

• 心绞痛。
• 胃肠道糜烂过程。
• 支气管肺部疾病。
• 心肌梗塞。
• 所有心脏病理。
• 肾盂肾炎、肾绞痛。
• 肩胛骨下方自发性疼痛，性质急性。
• 胸骨后方疼痛，放射至背部、肩胛骨区域，服用心脏药物无法缓解。
• 导致失去意识的疼痛。
• 所有症状均伴有高热、呕吐、血压升高、呼吸困难、脉搏缓慢或加快。

只要及时诊断并遵照所有医疗处方，肩胛骨下疼痛的治疗就会非常成功。

预防肩胛骨下疼痛

由于肩胛骨下疼痛症状可能与多种疾病相关，因此无法提供针对肩胛骨下疼痛预防措施的具体建议。因此，预防肩胛骨下疼痛是指所有能够预防医生诊断的潜在疾病的措施。

本质上，预防措施的目标是防止疼痛复发并降低已发现病症恶化的风险。

此外，如果症状与神经因素、肌肉痉挛有关，预防肩胛骨下疼痛的规则很简单：

• 控制静态张力，进行各种有助于缓解肌肉紧张的练习。
• 经常锻炼，保持肌肉张力。
• 避免体温过低和通风。
• 参观按摩疗程、物理治疗程序。

合理的体育活动、进行一系列治疗性锻炼以及服用某些恢复骨骼和软骨组织结构的药物也可以预防骨软骨病引起的疼痛。