右肩胛骨下方疼痛

右肩胛骨下的疼痛是放射性疼痛的一种，这种疼痛往往位于远离真正病理来源的地方。

人们可以在与主要发炎区域相关的神经根所在的任何身体部位感受到这种反射痛。

疼痛感通过自主神经纤维从病灶传递到脊髓，并反映在某些神经支配部位。反射综合征（拉丁语中“反射”为repercussio）有时会造成诊断困难，尽管目前几乎所有放射性疼痛都得到了充分研究，经验丰富的医生能够理解疼痛症状的真正原因。右肩胛骨下方没有可能疼痛或发炎的内脏器官，因此疼痛表现的原因可能如下：

右肩胛骨下疼痛的原因

1. 颈椎或胸椎骨软骨病。在慢性病例中，椎骨的退行性变化会引起神经末梢的挤压，表现为右肩胛骨下的疼痛。
2. 右肩部斜方肌外伤或损伤。右肩胛骨下方疼痛在静止状态（坐姿、站姿）时发生，行走时较少发生。
3. 膈下脓肿（膈顶下化脓性炎症，化脓性腹膜炎）。膈肝性腹膜炎的特征是慢性疼痛，并向右侧（包括肩胛骨下方）放射。
4. 右肩胛上神经受压性损伤。该损伤的特征是肩胛骨下方间歇性疼痛，以及整个肩部弯曲时弥漫性疼痛。
5. 肾盂肾炎，肾绞痛。疼痛剧烈，并迅速从下背部向上蔓延至右季肋部和右肩胛骨下方。
6. 肝绞痛（胆绞痛）、胆囊炎。胆管结石堵塞胆管，引起胆管或胆囊剧烈痉挛，从而引发疼痛。疼痛呈急性阵发性，疼痛部位明确——位于右肋骨下方，反射区在肩胛骨、锁骨或肩部。
7. 右侧胸膜炎后粘连。右肩胛骨下方的疼痛是粘连吸收过程中的残留现象，会逐渐消失。
8. 急性胰腺炎伴胰头损伤。由于炎症部位如此局限，疼痛常向右侧放射，并波及右季肋部和肩胛骨下方。
9. 右侧肌筋膜综合征。慢性肌肉疼痛可蔓延并放射至右肩胛骨下方区域。

右肩胛骨下疼痛的原因可能多种多样，因此疼痛的性质很重要：疼痛可能是剧烈的、尖锐的、持续的、短暂的或慢性的。

如何识别右肩胛骨疼痛？

右肩胛骨下方剧烈疼痛可能提示以下疾病：

• 急性椎源性神经根病或神经根受压，伴右侧椎间盘移位（肋间神经痛）。本病为继发性疾病，其发病机制为神经末梢在其出口处——“隧道”——慢性受压。所谓的“隧道”由各种结构构成——骨赘、疝气、关节组织。椎间盘退变的病理过程持续时间越长，隧道管腔越小，神经末梢的血液供应中断，出现肿胀和疼痛症状，包括右肩胛骨下方的反射性剧烈疼痛。
• 急性期胰腺炎伴有特征性的带状疼痛，通常均匀地放射至两侧肩胛骨下方。然而，胰头炎的疼痛主要向右侧扩散，并表现为右侧肩胛骨区域的刺痛。疼痛症状通常持续存在，改变体位后不会减轻，紧张、吸气或咳嗽时也不会加剧。
• 急性期胆囊炎是右肩胛骨疼痛的主要原因。该症状非常典型，以至于许多患有慢性疾病的患者在发炎时就已经察觉到了。除了疼痛向右上方放射外，急性胆囊炎还伴有发烧、恶心、呕吐，并且经常出现皮肤发黄。
• 肝绞痛与胆囊炎发作非常相似，也伴有右肩胛骨下方的剧烈疼痛，但没有恶心、呕吐或高热症状。
• 自发性气胸（胸膜创伤性穿孔）的特征是胸部中部突然出现明显的疼痛，并放射至肩胛区。

[ 1 ], [ 2 ]

右肩胛骨下方隐隐作痛

• 肾炎或慢性肾盂肾炎，处于病程II期，此时肾脏组织改变为硬化性改变。疼痛呈周期性，呈牵拉性、钝痛，并放射至下背部或上身。如果病变位于右侧，疼痛症状会放射至右肩胛骨下方。除了临床上不明显的疼痛外，该病还伴有排尿疼痛、低热，以及较少见的恶心。
• 慢性胆囊炎也表现为发作时出现钝痛感，但不会引起患者明显不适。疼痛放射至上腹部（勺状下方），并同时“延伸”至肩胛骨下方。
• 右肩胛骨区域钝痛的病因是位于右侧内脏器官内的各种恶性病变。肝脏、胰腺、右肾或右肺的肿瘤可表现为右肩胛骨下方周期性钝痛。
• 初期肝硬化，除了特征性的临床表现外，还表现为右侧隐痛，位于肩胛骨下方。

右肩胛骨下方剧烈疼痛

这通常是肝绞痛、急性胆囊炎或胆结石病的症状。右肩胛骨下的急性疼痛也可能表明存在胆囊运动障碍的张力性形式。胆管运动功能亢进可由食物和神经、心理情绪因素引起。压力、情绪负担过重、违反营养规定（暴饮暴食、辛辣、油炸或油腻）是胆道运动障碍的主要原因，胆道运动障碍伴有上腹部周期性阵发性疼痛，并向左侧或右侧放射，更常见的是向右上部放射。疼痛蔓延到背部、右肩下方。右肩胛骨下的急性疼痛在吸气、弯腰时会加剧。一旦消除诱发因素，疼痛就会消失。除了疼痛症状外，患者还有特征性的神经系统体征 - 烦躁、疲劳加剧、睡眠不佳、出汗。

右肩胛骨下方剧烈疼痛

该体征是膈下脓肿晚期的典型症状，当呼吸急促时，感觉会急剧增强，并反映在肩膀和右肩胛骨上。

此外，肩胛骨下叶的剧烈疼痛可能是肾绞痛或右肾脓性浸润的征兆之一，并伴有肾盂肾炎。疼痛症状会蔓延至髂骨区、季肋部，通常位于肩胛骨下方。除了疼痛之外，化脓性肾盂肾炎还会伴有发热、尿频和尿痛。

肝绞痛是一种剧烈的急性疼痛，最常发生在夜间。疼痛感剧烈，并蔓延至右肩，通常会通过肩胛骨放射至颈部。如果绞痛持续超过4-5小时，疼痛会蔓延至整个腹部，并伴有恶心和呕吐，这表明存在急性临床症状，需要住院治疗。

右肩胛骨下方刺痛

这些通常是短暂性感觉，与内脏器官的严重病理性疾病无关。刺痛通常是颈椎或胸椎骨软骨病等神经系统疾病的症状。与左侧类似性质的疼痛（可能提示危及生命的心脏疾病）不同，右侧短暂性疼痛可能由不适的姿势、急转弯或身体过度劳累引起。然而，刺痛也可能是胆管壁痉挛、肝绞痛发作或胆囊炎恶化的征兆。因此，如果疼痛复发、加剧或“蔓延”，其性质在1-2小时内发生变化，则应就医或呼叫救护车。

右肩胛骨下方疼痛

这些疼痛很可能与脊柱结构改变或肩胛带肌肉系统痉挛有关。颈椎骨软骨病的特征是疼痛和牵拉感，这种感觉会随着体位变化或静态、持续负荷（相同姿势）而略微加剧。疼痛可能在早晨睡眠后出现，并在白天进行适度分散的运动后消失。此外，疼痛症状可以通过热敷或摩擦缓解，这表明疼痛是由痉挛性疼痛引起的。对于所有其他疾病，右肩胛骨下方的牵拉痛并不典型。内脏器官的恶性肿瘤（例如肝脏、右肾、胰头或右肺）可能是一个例外。由于肿瘤疾病发展隐蔽，在早期阶段会表现出轻微的、临床意义上的隐性症状。肾盂肾炎也可能伴有向上反射的牵拉痛，但通常情况下，这种情况并不典型且罕见。

右肩胛骨下方持续疼痛

这是胆管运动障碍（低张力型）的明显症状。这种类型的胆管运动障碍在临床实践中比胆管运动障碍更常见，尤其是在女性和儿童中。疼痛在右季肋部区域逐渐发展，并可向上反射至右肩和肩胛骨下方。正如许多患者所述，这种疼痛症状并不会引起严重的不适，是可以忍受的。对于胆囊疾病患者来说，这种持续性的疼痛是“习惯性的”。与病情恶化或胆囊炎发作相比，患者更容易忍受右肩胛骨下方的持续性疼痛，无需紧急治疗。然而，潜在疾病的波动性病程可能会加重，并从缓解期进入急性期，因此，所有感到慢性右侧放射性疼痛的患者都应接受全面检查并尽快开始治疗。右上部未确诊的持续性疼痛的主要危险可能是胃十二指肠炎、急性胆囊炎、胆结石疾病

右肩胛骨下方灼痛

这可能表明由于骨软骨病导致的神经根受压，也可能表明需要立即治疗的严重病症。这些病症包括右侧肺炎，这种疾病在初期通常无症状发展，并可能表现为右肩胛骨下方周期性烧灼痛。此外，这种疼痛可能表明非典型性心绞痛，其特征是左侧反射性疼痛，但在某些情况下，也会发现右肩胛骨下方的放射痛。这种疼痛在临床上被称为灼痛（causis - 烧伤和 algos - 疼痛），表明周围神经过程有炎症和/或损伤。因此，右肩胛骨下方烧灼痛可能由神经根受压或附近组织萎缩引起，这是肺炎或心绞痛的典型症状。

骨软骨病和右肩胛骨下疼痛

骨软骨病。右肩胛骨下方疼痛可能是颈椎变形或胸椎骨软骨病的症状之一。久坐办公的人群，尤其是中小学生，都容易出现这种情况。这种静态姿势会持续压迫神经末梢，导致慢性疼痛，并伴随椎间盘移位。疼痛可能呈酸痛、拉扯感，并放射至颈部或肩部，以及右肩胛骨下方。翻身或活动不便时，尤其是在睡眠后的清晨，症状会加剧。骨软骨病和右肩胛骨下方疼痛通常伴有手指麻木和头痛。此外，胸椎S形侧弯也可能是此类疼痛的原因之一。

[ 3 ], [ 4 ]

右肩胛骨疼痛

疼痛放射至右肩胛骨是以下疾病的征兆：

胆结石疾病	急性阵发性疼痛，伴有恶心、呕吐、体温升高、发热、皮肤发黄
自发性创伤性气胸	胸部区域剧烈疼痛，放射至肩胛骨区域（肩胛骨下方）
急性期胆囊炎	右季肋部疼痛，并蔓延至上腹部。疼痛放射至肩胛骨之间、右肩胛骨下方、右肩、胸部。疼痛持续数小时至数天。
肾绞痛、肾盂肾炎	阵发性剧痛，锐痛、刀割样疼痛，放射至下背部。随着病情发展，疼痛向上放射，如右肾发炎，有脓性浸润，疼痛可放射至右肩胛骨下方。
急性期胰腺炎，胰头发炎	疼痛突然发生且持续。症状蔓延至上腹部，并放射至胸骨，通常延伸至右肩胛骨下方并延伸至肩部。

如果疼痛放射至右肩胛骨，且强度增加，应寻求紧急医疗救治，尤其是伴有38-40度高温的情况。

右肩胛骨下方疼痛

右肩区域、肩胛骨及其下方的疼痛可能提示远离肩胛骨的器官存在慢性病变。放射性（反射性）疼痛（不剧烈）是肝脏、肾脏、胆囊或胰腺潜在炎症的典型征兆。右肩胛骨下方的疼痛通常不会促使人们就医，而患者会尝试各种家庭疗法，但这只会加剧病理过程。反射性疼痛的诊断通常很困难，因为临床症状不明显，主要疼痛症状可以通过“民间”方法缓解——例如揉搓、热敷、按摩。肿瘤疾病可能持续多年，并表现为周期性疼痛和放射性疼痛症状，也构成危险。早期发现可以阻止许多肿瘤过程，但不幸的是，急性疼痛症状是晚期的征兆。右肩胛骨下方的疼痛可能是以下疾病的征兆：

• 慢性胆囊炎。
• 慢性肾盂肾炎。
• 胆结石病初期。
• 肝病，包括肝硬化或肝炎。
• 慢性胰腺炎。
• 骨软骨病。
• 慢性支气管炎。
• 潜伏性肺炎或胸膜炎。
• 肿瘤过程。

右肩胛骨下疼痛的治疗

右肩胛骨下方疼痛的治疗，必须先进行检查并查明病因。这种疼痛感具有反射性，这意味着疾病的真正根源位于远离肩胛骨的位置，尤其是由于该区域没有可引起疼痛的内脏器官。为了缓解疼痛症状，无论其性质是急性疼痛、牵拉性疼痛还是钝痛，您都需要联系以下医生：

• 神经科医生。
• 脊椎病专家。
• 创伤科医生。
• 心脏病专家。
• 胃肠病学家。

当然，第一步可能是去当地医生处就诊，医生会进行初步检查，收集病史信息，并决定将患者转诊给哪位专科医生。此外，医生还会进行X光检查、常规血液和尿液检查，并可能进行初步止痛治疗以缓解疼痛症状。如果出现急性症状，例如疼痛伴有高烧、呕吐或发烧，则应联系家中医生或救护车。