胆石症的症状

儿童胆结石的症状不如成人典型，因为胆管结石不会引起胆囊急性炎症（后者会出现结石性胆囊炎或胆管炎的典型症状）。然而，儿童胆结石的临床表现可能包括以下几种：

• 潜伏期（无症状结石携带）；
• 伴有典型胆绞痛的疼痛形式；
• 消化不良形式；
• 以其他疾病为幌子。

无症状性胆结石是指在儿童无不适症状的情况下，偶然发现胆囊或胆管内有结石，从而确诊为无症状性胆结石。胆结石的这一临床阶段约占胆结石患者的一半（41-48%）。

应特别注意那些“急腹症”发作症状类似于胆绞痛的儿童，这些症状会伴有反射性呕吐，少数情况下会出现巩膜和皮肤黄疸以及粪便变色。胆结石患儿的典型症状是皮肤和可见黏膜呈黄色。出现黄疸时，提示胆汁排出障碍；如果伴有胆汁性粪便和深色尿液，则提示为机械性黄疸。5%-7% 的胆结石患儿会出现典型的胆绞痛发作。

消化不良型胆结石是儿童胆结石最常见的临床类型。腹痛和消化不良是儿童怀疑胆结石的主要症状。疼痛的性质多种多样，可位于上腹部、幽门十二指肠区、脐区和右季肋部。在青春期前儿童中，疼痛通常位于右季肋部。

疼痛的性质取决于结石的大小。多发、体积小、易移动的结石，尤其合并运动亢进型功能障碍时，易引发急性疼痛。单发结石且胆囊排空功能下降的患者，其特征为腹部隐隐作痛、持续性疼痛、隐隐作痛。

需要注意根据结石的定位和活动性来判断临床表现。儿童中，活动性漂浮结石更为常见。这些结石会引起位置不明的急性腹痛。活动性结石的儿童会感到右腹部隐隐作痛。

胆囊底部结石的儿童，病情发展通常无症状，随后出现疼痛；而身体和颈部的结石则会引起急性腹痛，并伴有恶心和呕吐。上述胆结石的临床症状与胆囊神经支配的特殊性有关。

众所周知，膀胱底区域被称为“静音区”（无痛区）。身体的该区域疼痛程度适中；膀胱颈、胆囊管和胆总管对疼痛的敏感性较高。如果结石进入敏感区域，会引起急性腹痛，而膀胱底区域的结石则可能长期存在，且无症状。

进食油腻食物或体力活动后，疼痛会提前出现。早期疼痛通常在饮食不当后不久出现，呈阵发性，通常与伴随的发育异常以及胃肠道括约肌功能障碍导致胆汁进入十二指肠通道受阻有关。晚期疼痛则相反，呈钝痛性疼痛，由上消化道伴随疾病（胃十二指肠炎、消化性溃疡等）引起。

疼痛综合征的性质与自主神经系统的特征之间存在联系。因此，迷走神经张力症患儿的症状为急性疼痛发作，而交感神经张力症患儿的症状则为病程较长，以钝痛和酸痛为主。此外，随着自主神经系统交感神经张力的增强，胆囊收缩力急剧下降，导致胆汁淤积、消化过程紊乱以及上消化道并发症的加重。临床表现以胆道运动减退症为主。对于迷走神经张力症患儿，各种心理情绪负荷和压力都是疼痛发作的诱因。自主神经系统的副交感神经部分会刺激胆囊肌肉收缩并放松奥狄氏括约肌。

因此，儿童胆结石的临床表现并不像成人结石性胆囊炎发作时所观察到的特征性症状。在学龄前儿童中，该疾病类似于高血压性胆道运动障碍的发作。在年龄较大的儿童中，胆结石可能以食管炎、慢性胃十二指肠炎、消化性溃疡等疾病的症状出现。

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