儿童胆石症的诊断

体格检查

诊断儿童胆结石，详尽的既往病史至关重要。体温通常无明显变化；“点状”疼痛症状（例如Yonash、Riedel、Lyakhovitsky、Kharitonov等）在儿童中的诊断价值较低。Grekov-Ortner、Ker、Mussi等症状很少被发现。肝肿大在胆结石患儿中并不常见。肝脏可能从肋弓下沿右侧锁骨中线中度突出（1-2厘米），并伴有胆汁流出受阻。

实验室研究

首先，检查血清酶——胆汁淤积综合征的指标（碱性磷酸酶肝组分、γ-谷氨酰转肽酶、亮氨酸氨基肽酶等）。血液中甘油三酯含量显著升高；总脂质浓度降低。甘油三酯、非酯化脂肪酸和磷脂水平同时升高，提示胆汁酸代谢明显紊乱。

仪器研究

超声波检查是最有用的检查方法；患病儿童中胆结石的检测率可达 95-99%。

X 射线方法（包括胆道造影和 CT）对诊断胆结石的作用不大，因为它们只能检测钙化的胆结石。

胆结石患儿磁共振胰胆管造影检查可用于发现胆管结石（包括肝内胆管）以及胆道发育异常，其诊断意义不亚于内镜逆行胰胆管造影。

为了诊断“胆囊断连”，可使用Tc取代的亚氨基二乙酸进行胆管闪烁显像。静脉注射该药物90分钟后，胆囊扫描图上未见标记物，提示胆囊管阻塞。该方法还可诊断胆囊浓缩和收缩功能障碍，评估肝外胆管的通畅性，以及Oddi括约肌和Lutkens括约肌的功能障碍。

鉴别诊断

胆结石病与食管炎、胃炎、胃十二指肠炎、慢性胰腺炎和慢性十二指肠梗阻等疾病相鉴别。急腹症患儿住院治疗尤其困难。在这种情况下，胆结石病需与急性阑尾炎、膈食管开口绞窄性疝、胃溃疡和十二指肠溃疡、肠扭转、肠梗阻以及女童的妇科疾病（附件炎、卵巢囊肿扭转等）相鉴别。泌尿系统疾病（肾盂肾炎、膀胱炎、尿路结石等）也可能出现类似症状。

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