如何治疗胆石症？

胆结石病的非药物治疗

如果胆结石病情恶化，必须住院治疗。建议进行旨在改善胆汁流出的物理治疗：涂抹石蜡和地蜡，并在肝区进行诱导热疗。建议使用镁电泳、1%罂粟碱溶液、0.2%普拉提菲林溶液。每隔一天进行7-12分钟的37-37.5摄氏度淡水浴或松木浴是有益的。疗程为10-12次。在热列兹诺沃茨克、叶先图基、戈里亚奇克柳奇等疗养胜地以及当地康复中心，可以进行疗养和水疗。

应控制膳食摄入量；建议遵循表格5。每天看电视和玩电脑游戏的时间限制为2小时。应限制体力活动，包括体育比赛，以免引起腹痛。然而，完全禁止体力活动和在户外散步是不可接受的，因为这可能会引发运动减少综合征。

胆结石疾病的药物治疗

胆汁酸制剂是脱氧胆酸的衍生物。儿童期仅使用熊去氧胆酸。3岁以下儿童以糖浆形式服用，4岁以上儿童以胶囊形式服用，每日口服10毫克（每日1公斤体重）。应于晚上睡前服用全部剂量，并用液体（水、茶、果汁、牛奶等）送服。熊去氧胆酸耐受性良好，无副作用。疗程为6至24个月，连续进行。

如果长期服用胆结石药物进行溶石治疗，则开具联合作用的保肝药——吉帕贝尼和乔菲托尔。选择药物时，医生会关注胆道的功能状态。如果出现高血压功能障碍，则使用吉帕贝尼（每日3次，每次1粒胶囊，睡前1粒，持续1-3个月），该药具有解痉作用。如果出现胆囊低血压，则开具乔菲托尔，5-10岁儿童每次口服1片，15岁儿童每次口服2片，每日3次，饭前服用，持续2周。

保守治疗的禁忌症：

• 胆结石病程复杂（急、慢性胆囊炎、胆绞痛等疾病）；
• 胆囊功能障碍；
• 肥胖症 III 期；
• 慢性肝炎及肝硬化；
• 慢性腹泻：
• 单发结石，直径大于15mm，多发，占据胆囊管腔50%以上；
• 怀孕;
• 胆囊癌；
• 胆总管结石。

对于严重的胆结石病例，如果手术干预导致不良后果的可能性高于胆结石致命后果的风险，例如患有先天性心脏缺陷、溶血性贫血和其他严重躯体疾病的儿童，则需要进行溶石治疗。

在开始治疗之前，应告知父母和孩子治疗的时间长度（从 6 个月到 2 年不等）以及治疗完成后结石复发的频率。

在前 3 个月内，每 4 周通过检查血液酶的活性来监测所用药物的治疗效果和副作用，然后每 6 个月进行一次胆管超声检查。

熊去氧胆酸治疗期间，腹泻极少发生，通常在治疗开始后第4-5天或减少药物剂量后自行消失。随后增加剂量不会导致腹泻复发。

即使精心挑选符合溶石治疗指征的患者并正确选择药物，在胆结石形成期患儿中，也仅有22-25%的病例获得成功。对于68%的胆泥期患儿，治疗无法阻止结石和胆泥沉积的复发、胆绞痛发作及并发症。

胆结石病的外科治疗

腹腔镜胆囊切除术是保守治疗的替代方法。手术干预的适应症需考虑以下因素：

• 孩子的年龄；
• 胆结石的大小和位置；
• 疾病持续时间；
• 胆结石病的临床形式（无症状结石携带、疼痛形式、胆绞痛）。

建议3岁以下儿童接受儿科医生和外科医生的观察，根据适应症进行溶石治疗，如果出现复发性腹痛，则进行手术治疗。在这个年龄段，胆结石有可能自行溶解。

3至12岁儿童消化不良型胆结石和胆绞痛有计划地进行手术干预。在此年龄段进行胆囊切除术具有病理学上的合理性，因为切除休克器官不会导致肝脏和胆管功能紊乱。胆囊切除术后不会出现综合征。

12-15岁儿童仅在紧急情况下才应接受手术干预。神经内分泌功能失衡期间进行手术和麻醉可能引发遗传性慢性疾病；可能在1-2个月内迅速形成营养性肥胖、动脉高血压和间质性肾炎。

预报

如果早期诊断和适当治疗，预后是良好的。

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