小肠憩室

憩室病在发达国家中相当常见，其特征是几乎所有消化道部位以及泌尿道和胆囊中都会形成一个或多个憩室。因此，一些作者现在更常使用“憩室病”一词，而不是之前使用的“憩室病”。

憩室（源自拉丁语“divertere”，意为“转向、分离”）是指空腔器官壁上的囊状突起。Ruysch 于 1698 年首次使用“憩室”一词来描述回肠壁上的疝状结构。然而，Fabricius Hildanus 早在 100 年前就描述了类似的结构。

小肠憩室和憩室病

根据不同作者的断层资料，小肠各段憩室的发生率不超过0.2-0.6%。十二指肠憩室更为常见，主要位于其远端。3%的病例中，十二指肠憩室与空肠和回肠憩室同时存在。

十二指肠憩室与其附近肿瘤（神经节细胞副神经节瘤）的组合已被描述。在约三分之一的结肠憩室病病例中，憩室也见于小肠，最常见于十二指肠，有时也见于胃和食道。

小肠由十二指肠、空肠和回肠三部分组成，各段均有各自的解剖和功能特点，因此许多疾病（包括憩室和憩室病）的表现和病程具有一定的临床特异性。因此，建议根据病理过程的定位，重点关注该疾病的临床解剖学、症状和病程特征。

十二指肠憩室颇为常见。据信，十二指肠憩室（或憩室病）的检出率仅次于结肠憩室病。根据不同作者的研究，十二指肠憩室的发病率在0.016%至22%之间。

空肠和回肠憩室。小肠憩室可以是单个或多个，大小和形状各异。先天性憩室的壁通常没有肌层（肠壁肌膜先天性发育不全），而后天性憩室（牵引性）的壁则有三层：粘膜层、肌层和浆膜层。随着后天性憩室体积的增大，其肌层会变薄，与先天性憩室的形态学差异几乎消失。

十二指肠的病因和发病机制与消化道其他部位基本无异。但首先需要注意的是，在消化性溃疡、十二指肠运动障碍、胆结石（尤其是胆绞痛发作频繁）等消化系统疾病中，尤其是几种疾病合并存在时，十二指肠憩室的发生率会显著增加。

小肠憩室的形成原因和发病机制尚不完全清楚。在某些情况下，憩室是先天性异常，发生在肠壁最薄弱的部位；在另一些情况下，憩室是后天性病变。这些憩室包括推进性憩室和牵引性憩室。推进性憩室伴有运动障碍和肠痉挛，在痉挛部位附近出现“松弛”区域，导致肠壁膨出。

小肠憩室的病因

十二指肠憩室诊疗。大多数情况下，十二指肠憩室在很长一段时间内几乎无症状，或仅表现为轻微的消化不良症状，主要在正常饮食节律和性质紊乱后出现。然而，也有可能出现严重的并发症，这些并发症通常在严重偏离正常的、普遍接受的饮食规范后突然出现，并伴有明显的症状，通常危及患者生命，例如憩室炎、出血、穿孔等。

空肠和回肠憩室的临床表现。空肠和回肠憩室通常无症状，通常在胃肠道X光检查或尸检时偶然发现。然而，如果憩室与肠道连接处狭窄，排空困难，食糜会滞留其中，有时甚至会形成小异物（例如鸡骨头、果核等），从而引发憩室炎和憩室周围炎。在这种情况下，患者会出现腹痛和消化不良症状，严重者甚至会出现体温升高、全身中毒症状和血沉增加。憩室炎可分为卡他性（最常见）、化脓性（蜂窝织炎）和坏疽性。坏疽性憩室炎可能因壁坏死而穿孔。有时，当大血管受损时，肠憩室会引起出血。

小肠憩室的症状

十二指肠憩室的诊断主要基于造影X线检查（包括十二指肠造影，如有指征）和胃十二指肠镜检查的结果。然而，应提醒内镜医师，不应局限于检查十二指肠球部（这种情况很常见，因为大多数情况下，主要的病理过程，例如消化性溃疡，最常位于十二指肠球部和胃部；此外，对整个十二指肠进行内镜检查需要额外的时间，使检查复杂化，在某些情况下甚至会使检查更加复杂），而应尽量检查整个十二指肠。

空肠和回肠憩室的诊断。检测小肠憩室病的主要方法是X线检查。即使没有并发症，回肠憩室也很难被发现，因为其内部充盈着造影团，造影团的填充物很少。此外，由于小肠位置的特殊性，X线检查通常也很困难。如果憩室中充满硫酸钡悬浮液，则其外观类似于从回肠延伸出来的盲阑尾。

小肠憩室的诊断

十二指肠憩室在没有明显症状的情况下，治疗仅限于对患者进行医学观察（最初每3-6个月一次，然后，如果病情“平静”，患者严格遵循医生的建议，并且没有憩室或憩室明显增大的迹象，则每年1-2次）。患者应严格遵守4-5餐的饮食方案，避免辛辣，煎炸和过于油腻的食物（特别是考虑到十二指肠憩室经常与胆结石，消化性溃疡病和胰腺炎同时发生），细嚼慢咽。

空肠和回肠憩室的治疗。对于较大的憩室，需要手术治疗。如果出现憩室壁穿孔、憩室蒂扭转或憩室黏膜溃疡引起的大出血，则需要紧急手术。对于单发且体积较小的无并发症憩室，无需特殊治疗。但建议患者饮食中多摄入麸皮，细嚼慢咽，避免辛辣刺激性食物，并监测排便情况。

小肠憩室的治疗

[ 1 ]、[ 2 ]、[ 3 ]、[ 4 ]、[ 5 ]、[ 6 ]、[ 7 ]、[ 8 ]、[ 9 ]