小肠憩室 - 症状

在大多数情况下，十二指肠憩室在很长一段时间内几乎无症状，或仅表现为轻微的消化不良症状，主要在正常饮食节律和性质紊乱后出现。然而，也有可能出现严重的并发症，这些并发症通常在严重偏离正常的、普遍接受的饮食规范后突然出现，并伴有明显的症状，通常危及患者生命，例如憩室炎、出血、穿孔等。

病程和并发症。疾病的进展可能在一段时间内相当顺利，无症状或几乎无症状，但随着并发症的出现，病情会变得更加严重。十二指肠憩室的并发症包括异物卡入（尤其是在较大的憩室中）、食物团块长期滞留（憩室颈部狭窄）——所有这些都为炎症过程的发生创造了条件（由于憩室中各种菌群的大量繁殖），例如憩室炎和憩室周围炎、憩室黏膜溃疡、憩室壁穿孔（甚至发展为腹膜炎）以及出血，通常出血量很大。文献中描述了一些因憩室出血而死亡的病例。在一个病例中，十二指肠憩室穿孔至腹主动脉，导致致命性出血。憩室中可能长出肿瘤。

空肠和回肠憩室的症状。空肠和回肠憩室通常无症状，通常在胃肠道X光检查或尸检中偶然发现。然而，如果憩室与肠道连接处狭窄，排空困难，食糜会滞留其中，有时甚至会形成小异物（例如鸡骨头、果核等），从而引发憩室炎和憩室周围炎。在这种情况下，患者会出现腹痛和消化不良症状，严重者甚至会出现体温升高、全身中毒症状和血沉增加。憩室炎可分为卡他性（最常见）、化脓性（蜂窝织炎）和坏疽性。坏疽性憩室炎可能因壁坏死而穿孔。有时，当大血管受损时，肠憩室会引起出血。

憩室中粪石形成，随后发展为肠梗阻的情况已有描述。1954年，J. Badenoch和P.D. Bedford描述了一种有趣的综合征，该综合征包括三联征：空肠多发性憩室、脂肪泻和巨幼细胞性贫血。十年后，文献中描述了25例该综合征病例。维生素B12和抗生素的处方在许多患有该综合征的病例中被证明有效。

在小肠憩室中，回肠憩室占据着特殊的地位，其起源与其他憩室不同。它是由梅克尔于1809年首次描述的。这是一种先天性异常，由卵黄管或脐肠管（ductus ornphalomesentericus）闭合不全引起。在胚胎时期，该管道连接卵黄囊和中肠，人类胚胎在出生后的最初几个月通过中肠获取营养。之后，胚胎由母体血液中的营养物质滋养，管道通常在宫内发育的第3个月末（较少见，在第5-9个月）生长发育。如果在出生后仍未完全生长，则会在小肠壁上残留一个憩室状结构，位于肠系膜附着侧的对侧，距离回盲瓣 40-50 厘米。在大多数情况下（超过 80%），这种盲肠憩室状肠壁突起长 4-6 厘米；Mc.Murich 描述的最长的回肠憩室长达 104 厘米。憩室的直径差异很大，可以达到回肠的直径。在大约 20% 的病例中，整个管道可能保持未闭合状态。此时，它是一条管状结构，指向脐部或以与脐部相连的纤维索结束。它被认为是最常见的先天性异常之一：在 1-3% 的病例中可在尸检中发现。回肠憩室（梅克尔氏病）有时不仅与消化系统的先天性异常同时出现，还与其他器官的先天性异常同时出现。

临床上，回肠憩室最常在儿童出生后几年出现。在成人中，该病通常无症状，或伴有脐旁和回肠区域的隐痛。男性回肠憩室的发病率约为女性的3倍，且通常伴有临床症状，主要是由于憩室壁发生炎症、黏膜溃疡和出血。

憩室炎（慢性和急性）有时伴有阑尾炎样症状，因此憩室炎患者需住院接受外科医院治疗。在这种情况下，需要彻底修复回肠远端（约1米），以免遗漏憩室。一些作者认为，回肠憩室的消化性溃疡伴有非典型疼痛，而另一些作者则认为伴有特征性溃疡样症状。少数情况下，患者会出现肠梗阻症状（3%），或憩室中出现肿瘤。梅克尔憩室中可能残留异物，最常见的是鸡骨、鱼骨、水果核和浆果核。

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