肉毒中毒 - 诊断

肉毒中毒的诊断基于流行病学数据（食用自制罐头食品、群体疾病）对疾病临床表现的全面分析：神经系统病变的特征性定位和对称性、无发热中毒、一般脑和脑膜综合症。

血液中检测到肉毒杆菌毒素是确诊的绝对依据。肉毒杆菌毒素的pH值可通过白鼠生物测定法测定。为此，需要在注入治疗性抗毒素抗肉毒杆菌血清之前，从患者身上采集15-30毫升静脉血。该研究可在8小时内确定肉毒杆菌毒素的存在及其类型。此外，还可以对洗胃液或呕吐物、患者粪便以及可疑物质残留物进行类似的研究。

为了分离肉毒杆菌病原体，需要将胃内容物、粪便和可疑产物在特殊培养基（例如 Kitt-Tarozzi 培养基、酪蛋白蘑菇培养基、Hottinger 肉汤等）中培养。然而，确定病原体产生的毒素的血清学类型仍需更多时间。尸检材料需进行研究以确定毒素并分离病原体；对于伤口肉毒杆菌中毒病例，还需要研究伤口分泌物、脱落的坏死组织碎片以及伤口中的棉塞。婴儿肉毒杆菌中毒的确诊需要通过检测血液中的肉毒杆菌毒素和/或粪便中的病原体来进行。

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与其他专家会诊的指征

如有必要，应咨询外科医生（疾病发作时的持续疼痛综合征）、神经科医生（脑神经麻痹、多发性周围神经病）、心脏病专家（心肌损伤综合征）、复苏专家（呼吸系统疾病、多器官衰竭）。

住院指征

如果怀疑肉毒中毒，则需紧急住院至重症监护病房或复苏科。所有患者，无论病程长短，在入院前均需进行胃管洗胃，然后口服或通过导管给予肠道吸附剂（活性炭、蒙脱石、水解木质素、聚维酮、微晶纤维素等）。建议通过血液稀释来激活利尿作用（静脉输注晶体液和5%白蛋白，比例为3:1）。

诊断公式示例

肉毒中毒，病程严重；呼吸衰竭 II 级，吸入性肺炎。

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肉毒中毒的鉴别诊断

肉毒中毒的鉴别诊断应考虑排除肉毒中毒的体征。这些体征包括脑膜症状、脑脊液病理改变、中枢（痉挛性）麻痹、感觉障碍（交替性麻痹）、抽搐、意识障碍、精神障碍，以及伴有神经系统疾病的全身感染性中毒综合征（无继发性细菌并发症的体征）。

在急性胃肠炎综合征肉毒中毒初期，诊断可能会遇到一些困难。在这种情况下，需要与食物中毒感染进行鉴别诊断。肉毒中毒的呕吐和腹泻症状通常较为短暂，很少伴有发热性中毒综合征。仔细检查并随后进行有针对性的观察，可以发现肌肉无力、唾液分泌减少以及神经系统疾病，主要是视力障碍。

肉毒中毒与肌无力综合征的鉴别诊断需要使用乙酰胆碱酯酶药物（甲基硫酸新斯的明）进行检测，这些药物对肉毒中毒没有治疗作用。需要注意的是，肉毒中毒的轻瘫或瘫痪通常是双侧的，尽管严重程度可能有所不同。

肉毒中毒与白喉性多发性神经炎的鉴别诊断至关重要。需注意先前出现的神经系统疾病，例如高烧性心绞痛，以及频繁出现的严重心肌损害，以及多发性神经病的发生时间（中毒性白喉会在发病40天后出现除脑神经外的周围神经系统损害）。

病毒性脑炎与肉毒中毒不同，前者在头痛、肌痛、全身不适等全身症状出现数天后，出现局灶性不对称症状；后者有全身脑部症状（头痛、恶心、呕吐、脑膜刺激征）加重，意识障碍（昏睡、昏睡、麻木、精神情绪激动），发热伴神经功能缺损，脑脊液出现炎症性变化。

椎动脉和基底动脉盆地的急性脑血管意外也常常需要与肉毒中毒相鉴别，因为其症状通常包括复视、发音障碍、吞咽困难和构音障碍。其特征性症状包括病变不对称、常伴有明显的头晕和/或共济失调、躯干和四肢半型感觉障碍（偏瘫罕见），且呼吸肌不受影响。

格林-巴利综合征是一种急性脱髓鞘性多发性神经病（大多数病例由疱疹病毒引起）。肉毒中毒与格林-巴利综合征的一种变体（伴有眼肌麻痹、反射消失和共济失调，即菲舍尔综合征）的鉴别诊断尤为困难。菲舍尔综合征的鉴别特征是患者几乎总是感觉受损，并且脑脊液中的蛋白质含量通常升高。

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