颈动脉瘤

任何动脉的血管腔局部扩张（有限扩张），且管壁膨出，均称为动脉瘤。颈动脉（与椎动脉一起为脑部供血）的动脉瘤较为罕见。

虽然该血管的任何部分都可能受到影响，但颈内动脉最容易受到影响。[ 1 ]

流行病學

据统计，颈动脉瘤占所有外周动脉瘤的0.4-4％，其中近一半与创伤有关。

在所有动脉瘤中，颈内动脉颅外动脉瘤的病例不超过2％，颈外动脉瘤的病例不超过1％。

据临床医生介绍，颈内动脉动脉瘤占81%，颈总动脉动脉瘤占8%，颈动脉分叉处动脉瘤占10%。

13% 的患者被确诊为颈动脉颅内段（即颅内）双侧动脉瘤。[ 2 ]

原因 颈动脉瘤

动脉血管壁上形成的动脉瘤通常是现有病理、创伤或先天性异常的并发症。可能导致这种病变的原因包括：

• 创伤;
• 相关动脉的自发性夹层（解剖）；
• 颈动脉粥样硬化（40% 的患者会出现此症状）；
• 动脉炎（血管壁炎症，平滑肌和弹性蛋白纤维发生破坏性变化）；
• 纤维肌性发育不良，影响血管壁的中鞘（中膜）；
• 结缔组织病变，包括系统性血管炎和白塞氏病；
• 伴有结缔组织稳态紊乱的胶原血管疾病，表现为马凡氏综合征、埃勒斯-丹洛斯综合征和洛伊斯-迪茨综合征。

颈外动脉（颈外动脉）位于颈部两侧，有报道称，该动脉瘤的感染性病因在罕见病例中可导致血液中毒（败血症）、感染性心内膜炎或全身感染（化脓性链球菌、金黄色葡萄球菌、结核分枝杆菌、HIV）的并发症。[ 3 ]

風險因素

颈动脉瘤形成的风险因素包括：

• 高龄;
• 有症状的动脉高血压病史，引起动脉粥样硬化和血管壁弹性逐渐降低;
• 结缔组织发育不良（导致颈动脉异常弯曲）；
• 家族史中存在动脉瘤，因为这些动脉异常的发展倾向通常是遗传的。

發病

颈动脉属于混合型血管 - 肌肉弹性血管，其壁中的肌肉和弹性纤维的比例实际上相等。

动脉瘤的发病机制是由于动脉壁的一部分变弱所致。结果，壁厚减少，其最重要的特性——弹性和弹力——也降低，而血管在该区域扩张。

也就是说，首先由于循环血液对动脉壁薄弱部分施加持续的压力，导致血管内腔局部扩张。

然后，由细胞外基质、平滑肌纤维、弹性蛋白纤维和 III 型胶原纤维组成的血管壁中鞘（中膜）开始伸展和膨胀。[ 4 ]

症狀 颈动脉瘤

最初的症状和整体临床表现都取决于动脉瘤的定位及其大小。

颈总动脉（颈总动脉）和颅外颈动脉的小动脉瘤可能不会出现任何症状。但是，如果血管瘤增大，就会出现面部软组织肿胀、颈部可触及搏动性肿块、吞咽困难、喘鸣、声音嘶哑等症状。

病变可能位于颈总动脉分为颈外动脉和颈内动脉的部位，为颈动脉分叉处动脉瘤。形态上，多为梭形-梭形颈动脉瘤，多为双侧。

感染性颈外动脉动脉瘤表现为颈部肿块增大、搏动性肿块，并伴有疼痛和发热。儿童颈动脉瘤最常累及颈外动脉。

近三分之一的病例中，颈内动脉（arteria carotis interna）的动脉瘤发生在其颅内段。因此，血管壁的囊状膨出通常是单侧的：左侧颈内动脉的囊状动脉瘤通常位于颈内动脉中段。症状表现为头痛（在眼窝和前额区域）、头晕、病变侧耳鸣和头部杂音、持续性或短暂性眼球运动障碍以及复视。

颈内动脉动脉瘤出现在颈动脉海绵窦连接处- 硬脑膜海绵窦区域，导致面部感觉丧失，并且对动眼神经的压力引起复视和眼部肌肉麻痹。

颈内动脉（其眼段）床突上段的动脉瘤位于颅骨楔骨的上方，血管从楔骨沟穿过。由于第三脑神经（动眼神经）受压，床突上段动脉瘤（包括左侧颈内动脉动脉瘤和右侧颈内动脉动脉瘤）会导致以眼肌麻痹形式出现的视力障碍。如果视交叉（视神经纤维交叉处）受压，则可能导致双侧视野丧失，即偏盲。[ 5 ]

並發症和後果

如果颈内动脉颅内部分出现大型动脉瘤（包括床突上动脉瘤），则并发症和后果可能为继发性垂体功能低下（缺乏垂体前叶产生的多种必需激素）。

颈动脉瘤破裂可能伴有蛛网膜下腔出血。颈动脉海绵窦瘤破裂还可能导致鼻出血和颈动脉海绵窦瘘。

当动脉瘤位于颅外颈动脉时，很少观察到其破裂，但其中可能形成血栓，血栓栓塞可导致短暂性脑缺血发作或缺血性中风。[ 6 ]

診斷 颈动脉瘤

据专家介绍，颈动脉瘤的诊断往往发生在中风或短暂性脑缺血发作等并发症之后。许多无症状的动脉瘤是偶然发现的。

为了找出这种病理的原因，患者需要进行血液检查：一般检查胆固醇和脂蛋白（LDL 和 HDL）的水平，检查总蛋白、肌酐、尿素氮等的含量。

采用头颈部血管彩色双功超声、脑磁共振及CT血管造影等仪器进行诊断。

还需要与颈动脉狭窄，脑血管动脉粥样硬化，颞动脉炎，假性动脉瘤形式的血管壁缺损进行鉴别诊断。

治療 颈动脉瘤

颈动脉瘤的治疗需要个体化，需综合考虑其部位、病因和临床表现。治疗目标是减轻症状并降低并发症风险。

基本上，非手术治疗颈动脉瘤的方法是，如果检测到小的、无症状的动脉瘤，可以采取等待观察的策略，每六个月对患者进行监测并进行超声或 CT 监测受影响的动脉 - 以防止中风和动脉瘤破裂。

药物可以降低血压（抗高血压药物）、降低胆固醇（抗高血脂药物）、预防血栓（抗血小板药物和抗凝剂），但它们对动脉瘤本身没有作用。

有症状的颅外颈动脉瘤的主要治疗方法是手术治疗。

可以进行手术去除（切除）受影响的动脉部分，然后用人工或自体移植进行搭桥（创建血流旁路）。

目前许多血管外科医生认为手术切除颈外动脉瘤并进行其重建——血管内支架植入术，即血管内扩张术（血管成形术）作为治疗颅外颈动脉瘤的金标准。[ 7 ]

对于颈内动脉囊状动脉瘤（颈部与血管相连）的情况，需要进行手术夹闭 - 夹住颈动脉瘤，然后恢复血管内的血流。

另请阅读——动脉瘤手术

預防

为了降低动脉瘤发展的风险，医生建议遵循健康饮食的原则，监测血液胆固醇水平，控制血压并治疗动脉高血压。

預測

颈动脉瘤具有较高的神经系统并发症和血栓栓塞并发症风险，以及脑神经受压和破裂的风险。因此，其预后取决于多种因素，并非100%乐观。