眼球震颤

眼肌麻痹是一种眼球运动障碍；它可能由一种或多种因素引起。

1. 新的轨道形成。
2. 甲状腺眼病或眼眶肌炎中的限制性肌病。
3. 颈动脉海绵窦瘘、Tolosa-Huni综合征和泪腺恶性肿瘤中的动眼神经损伤。
4. 破裂性骨折时眼外肌或筋膜受到挤压。
5. 视神经纤维因其鞘膜的脑膜瘤而分裂。

限制性眼肌麻痹与神经性眼肌麻痹的区别

以下测试可能有助于区分限制性运动功能障碍和神经功能障碍。

强制位移试验

• 滴入几滴麻醉剂；
• 用麻醉溶液润湿棉签，将其放在双眼检查肌肉的部位 5 分钟；
• 使用镊子抓住患眼的肌肉附着点，并沿限制活动的方向旋转眼睛。
• 对另一只眼睛重复该测试。

阳性：眼球活动困难或无法活动提示存在限制性因素，例如甲状腺肌病或骨折部位肌肉卡压。除非双侧损伤，否则对侧眼球活动无阻碍。

阴性结果：在神经病变和肌肉麻痹的情况下，双眼不会观察到抵抗力。

眼压差异测试

• 眼压是在眼睛处于正常位置时测量的；
• 当尝试朝活动受限的方向看时，在眼睛的位置重复测量。

阳性结果：眼压升高6mmHg以上，表明阻力是由于肌肉限制引起的。

阴性结果：眼压升高低于 6 毫米汞柱表明存在神经系统病变。

轻微脉动最好通过裂隙灯检查，尤其是压平眼压计来检测。

与强制位移试验相比，该试验的优点是患者的不适感较小，且结果更客观。

神经过程中的扫视眼球运动以速度降低为特征，而在限制性缺陷的情况下，这种运动的正常速度会突然停止。

视力障碍的原因

1. 暴露性角膜病变是视力障碍最常见的原因，由于严重的突眼症合并兔眼症和贝尔现象受损，本质上是继发性的。
2. 压迫性视神经病变的特征是眼压紊乱的体征：视力下降、色觉和对比敏感度受损、视野缺损、传入传导受损和视神经乳头改变。
3. 黄斑区的脉络膜皱襞有时会引起视力障碍。

动态特性

以下动态体征有助于诊断病理。

1. 某些头位、Valsalva动作或颈静脉受压时静脉压力增高，可导致眼眶静脉异常患者出现眼球突出或眼球突出加重，也可作为儿童眼眶毛细血管瘤的征象。
2. 搏动，可能是由动静脉吻合或眶穹窿缺陷引起的。
   • 在第一种情况下，脉动会伴随噪音，具体取决于缺陷的大小。
   • 在后一种情况下，脉动是由脑脊液从大脑传递过来的，不会伴随噪音。
3. 这种杂音是颈动脉海绵窦瘘的特征性症状。用听诊器听诊效果最佳，当同侧颈动脉受压时，杂音会减弱或消失。

视盘变化

1. 视神经萎缩是严重压迫性视神经病变的表现之一，其发生前可能伴有视神经水肿。主要病因是甲状腺眼病和视神经肿瘤。
2. 视神经纤毛分流是指扩张的、正常存在的视乳头旁毛细血管，当正常的引流通路被阻塞时，这些血管会将血液从视网膜静脉系统分流到视乳头旁脉络膜。在眼底镜检查中，这些血管（最常位于颞侧）扩张、弯曲，并在视盘边缘消失。罕见情况下，眼眶或视神经肿瘤压迫眼眶内的视神经，并阻断视网膜中央静脉的血液流出时，也会出现这种情况。分流最常见于视神经鞘脑膜瘤，但也可见于视神经胶质瘤和海绵状血管瘤。

脉络膜皱襞

这是一组平行的、明暗交替的细纹，最常位于眼后极部。脉络膜皱襞可见于各种眼眶病变，包括肿瘤、甲状腺功能障碍性眼病、炎症和粘液囊肿。脉络膜皱襞通常无症状，不会导致视力下降，但部分患者会出现屈光向远视的转变。虽然脉络膜皱襞最常与严重的眼球突出和前部肿瘤相关，但在某些情况下，它们的出现可能先于临床上显著的眼球突出。

视网膜血管的变化

1. 静脉曲折和扩张是动静脉吻合的特征。
2. 对于患有眼眶肿块的患者，静脉扩张也可能与椎间盘停滞有关。
3. 在颈动脉海绵窦瘘、眼眶蜂窝织炎和视神经肿瘤中可以观察到血管阻塞。

特殊研究方法

1. CT扫描有助于明确骨结构、占位性病变的定位和大小。它对眼眶外伤患者尤其有价值，因为它有助于发现即使是细微的裂缝、异物、血液、眼外肌疝和肺气肿。然而，CT扫描在区分具有相同放射密度的各种软组织结构方面作用不大。
2. MRI 可以显示眶尖病变以及眶内肿瘤向颅腔的扩散。STIR（T1 加权断层扫描中的脂肪抑制模式）对于确定甲状腺眼病炎症过程的活动性非常有价值。
3. 随着CT和MRI的出现，X线片已部分丧失其重要性。目前主要有两种投影方式：
   • 考德威尔投影，患者的鼻子和前额接触胶片。该投影最常用于眼眶病变；
   • 沃特斯投影法（患者的下巴略微抬高）有助于诊断下眶壁骨折。
4. 细针活检是在CT引导下使用针头进行的。对于疑似眼眶转移的患者以及邻近结构的肿瘤侵入眼眶的患者，尤其需要进行此项技术。进行活检时可能会出现眼球出血和穿孔等并发症。

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