伴有复视的眼球运动障碍

即使视力足够，患者仍出现复视，提示眼部肌肉、动眼神经或其核团参与了病理过程。眼球偏离中立位置（斜视）的情况始终存在，可通过直接检查或使用仪器检测。此类麻痹性斜视可能伴有以下三种病变：

A.眼眶肌肉病变或机械损伤：

1. 眼部肌肉萎缩症。
2. 卡恩斯-塞尔综合征。
3. 急性眼肌炎（假瘤）。
4. 眼眶肿瘤。
5. 甲状腺功能亢进。
6. 布朗综合症。
7. 重症肌无力。
8. 其他原因（眼眶外伤、甲状腺功能障碍性眼病）。

B.动眼神经（一条或多条）损伤：

1. 受伤。
2. 肿瘤（通常在鞍旁）或动脉瘤压迫。
3. 海绵窦内的动静脉瘘。
4. 颅内压普遍升高（外展神经和动眼神经）。
5. 腰椎穿刺（外展神经）后。
6. 感染和副感染过程。
7. Tolosa-Hunt 综合征。
8. 脑膜炎。
9. 脑膜肿瘤和白血病浸润。
10. 脑神经病（作为格林-巴利综合征的一部分，孤立性脑神经病：Fisher 综合征，特发性脑神经病）。
11. 糖尿病（微血管缺血）。
12. 眼肌麻痹性偏头痛。
13. 多发性硬化症。
14. 特发性外展神经或动眼神经的孤立性病变（完全可逆）。

C.动眼神经核的损伤：

1. 脑干血管性中风（脑血管意外）。
2. 脑干肿瘤，尤其是神经胶质瘤和转移瘤。
3. 脑干区域有血肿的创伤。
4. 延髓空洞症。

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A. 眼眶肌肉病变或机械损伤

此类过程可能导致眼球运动障碍。如果进展缓慢，则无法检测到复视。肌肉损伤可能是缓慢进展的（眼球运动障碍），快速进展的（眼肌炎），突发性和间歇性的（布朗综合征）；其严重程度和部位可能各不相同（肌无力）。

眼部肌肉萎缩症会随着时间的推移而发展，始终表现为眼睑下垂，后来影响颈部和肩胛带肌肉（很少见）。

Kearns-Sayre 综合征，除了缓慢进展的眼外肌麻痹外，还包括视网膜色素变性、心脏传导阻滞、共济失调、耳聋和身材矮小。

急性眼肌炎，也称为眼眶假瘤（白天迅速恶化，通常是双侧的），出现眶周水肿、眼球突出（眼球突出）、疼痛。

眼眶肿瘤。病变为单侧性，导致眼球突出度缓慢增加（眼球突出），眼球运动受限，最终导致瞳孔神经支配中断和视神经受累（视力障碍）。

甲状腺功能亢进症表现为眼球突出（眼球突出明显，有时眼球运动范围受限，有复视），可为单侧；阳性Graefe症状；以及甲状腺功能亢进症的其他躯体症状。

布朗综合征（strongrown），与上斜肌腱的机械阻塞（纤维化和缩短）有关（出现突然、短暂、复发的症状，无法向上和向内移动眼睛，导致复视）。

重症肌无力（眼部肌肉受累，部位和强度各异，通常伴有明显的眼睑下垂，白天加重，通常涉及面部肌肉和吞咽障碍）。

其他原因：累及肌肉的眼眶创伤：甲状腺功能障碍性眼病。

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B. 动眼神经（一条或多条）损伤：

症状取决于受影响的神经。此类损伤会导致瘫痪，很容易被识别。如果动眼神经麻痹，除了斜视外，还可能出现轻微的眼球突出，这是由于直肌张力减退，而斜肌张力正常，导致眼球向外突出。

以下原因可能导致一个或多个动眼神经受损：

创伤（病史有帮助）有时会导致双侧眼眶血肿，在极端情况下，会导致动眼神经破裂。

肿瘤（或巨大动脉瘤），尤其是鞍旁动脉瘤的压迫，会导致动眼肌麻痹逐渐加重，并常常伴有视神经以及三叉神经第一分支的受累。

其他占位性病变，例如颈动脉床突上动脉瘤或床突下动脉瘤（特征为上述所有症状，动眼神经受累逐渐加重，三叉神经第一分支区域出现疼痛和感觉障碍，罕见动脉瘤钙化，在颅骨普通X光片上可见；后期出现急性蛛网膜下腔出血）。

海绵窦动静脉瘘（反复创伤的后果）最终会导致搏动性突眼（一种与脉搏同步且始终可听见的杂音），以及结膜静脉和眼底充血。动眼神经受压时，早期症状是瞳孔散大，通常先于眼球运动麻痹出现。

颅内压普遍升高（通常首先影响外展神经，然后影响动眼神经）。

腰椎穿刺后（此后，有时会注意到外展神经受损的图像，但会自行恢复）。

感染和副感染过程（这里也观察到自发恢复）。

Tolosa-Hunt 综合征（和副三叉神经 Raeder 综合征）是一种非常痛苦的疾病，其特征是不完全性眼外肌麻痹，有时还会累及三叉神经的第一分支；几天或几周内会自然消退；类固醇治疗有效；可能会复发。

脑膜炎（包括发烧、脑膜炎、全身不适、其他脑神经损伤等症状；可能是双侧的；脑脊液综合征）。

脑膜肿瘤和白血病浸润是已知的导致脑底部动眼神经损伤的原因之一。

作为格林-巴利型脊髓多发性神经根病一部分的脑神经病；孤立性脑神经病：米勒-费希尔综合征（通常仅表现为双侧不完全性眼外肌麻痹；也可观察到共济失调、反射消失、面瘫和脑脊液中的蛋白质细胞分离）、特发性脑神经病。

糖尿病（一种罕见的糖尿病并发症，即使在轻微情况下也会观察到，通常涉及动眼神经和展眼神经，而没有瞳孔障碍；这种综合症伴有疼痛，并在3个月内自行恢复。它基于神经的微血管缺血。

眼肌麻痹性偏头痛（偏头痛的一种罕见表现；偏头痛病史有助于诊断，但必须始终排除其他可能的原因）。

多发性硬化症。动眼神经损伤通常是该病的首发症状。其诊断依据多发性硬化症普遍接受的诊断标准。

特发性且完全可逆的展神经（最常见于儿童）或动眼神经孤立性病变。

感染性疾病，例如白喉和肉毒中毒（注意吞咽麻痹和适应障碍）。

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C. 动眼神经核损伤：

由于动眼神经核位于脑干等结构中，因此这些核的损伤不仅表现为眼外肌麻痹，还表现为其他症状，这使得它们与相应神经的损伤区分开来：

此类疾病几乎总是伴有中枢神经系统损伤的其他症状，并且通常是双侧的。

在核性动眼神经麻痹中，受动眼神经支配的各块肌肉很少表现出相同程度的无力。眼睑下垂通常仅在眼外肌麻痹后（“幕布最后落下”）出现。眼内肌通常不受累。

核间性眼肌麻痹会导致特定凝视方向的斜视，以及向侧面看时出现复视。核性眼动障碍最常见的病因包括：

脑干中风（突然发病，伴有其他脑干症状，主要是交叉症状和头晕。脑干症状，通常包括核性眼球运动障碍，表现为已知的交替综合征。

肿瘤，尤其是干神经胶质瘤和转移瘤。

脑外伤，脑干区域出现血肿。

观察到延髓空洞症（长期不进展，沿长轴受损的症状，面部分离性感觉障碍）。

复视也可能出现在其他一些疾病中，例如慢性进行性眼肌麻痹、肉毒中毒或白喉引起的中毒性眼肌麻痹、格林-巴利综合征、韦尼克脑病、兰伯特-伊顿综合征、肌强直性营养不良症。

最后，在晶状体混浊、屈光矫正不正确和角膜疾病的情况下描述复视。

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D. 单眼复视（用一只眼睛看东西时出现双重视觉）

单眼复视一直是神经科医生关注的焦点。这种疾病通常可能是心因性或眼屈光不正（散光、角膜或晶状体透明度障碍、营养不良性角膜病变、虹膜病变、眼内异物、视网膜缺损、眼内囊肿、隐形眼镜缺陷）引起的。

其他可能原因（罕见）：枕叶损伤（癫痫、中风、偏头痛、肿瘤、外伤）、强直性凝视偏斜（伴随性）、额叶注视区与枕部连接中断、重复性视物、单眼震颤（眼球震颤、上斜肌莫基米症、眼睑抽搐）

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垂直平面复视

这种情况比较少见，主要原因有：眶底骨折累及下直肌；甲状腺眼病累及下直肌、眼肌无力、第三（动眼神经）脑神经病变、第四（滑车神经）脑神经病变、眼球倾斜、重症肌无力。

不太常见的原因包括：眼眶假瘤；眼外肌肌炎；原发性眼眶肿瘤；下直肌卡压；第三神经病变；第三神经损伤的异常神经支配；布朗综合征（strongrown）——一种由眼球上斜肌肌腱纤维化和缩短引起的斜视；双升降麻痹；慢性进行性外眼肌麻痹；米勒·费希尔综合征；肉毒杆菌中毒；单眼核上性凝视麻痹；垂直眼球震颤（震颤幻视）；上斜肌肌颤；分离性垂直偏斜；韦尼克脑病；垂直一分半综合征；单眼垂直复视。