血眼症：类型、有效药物

由于视觉神经支配受损或脑结构性损伤而导致的视力障碍称为偏盲。这种障碍可以是先天性的，也可以是后天性的，是指双侧视野第四部分或第二部分的视力丧失。

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流行病學

偏盲可以是先天性的，也可以是后天性的。后天性偏盲是由于大脑多个结构受损所致。先天性偏盲通常伴有其他中枢神经系统疾病（单独偏盲是一种极为罕见的疾病）。

在绝大多数偏盲病例中，这种疾病发生在大脑的枕叶，较少发生在顶叶和颞叶，极少数发生在视觉器官和外侧膝状体。

后天性形式在女性患者中更常见。

偏盲可发生在任何年龄的人群中，但最常见于 30-50 岁的人群。

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原因 半身不遂

偏盲的形成原因可能是先天性的，也可能是后天性的。

先天性偏盲是由于胎儿宫内发育出现各种障碍或妊娠过程中出现异常（例如严重缺氧、病毒或细菌损伤、中枢神经系统器质性病变等）而形成的。

这种疾病的获得形式可能是由于以下痛苦过程而发展而来的：

• 基础型脑膜炎；
• 脑膜脑炎，脑炎等感染性炎症；
• 化脓性炎症、脑脓肿；
• 动脉瘤；
• 机械损伤（创伤、伤口、脑震荡）后脑血流障碍;
• 影响脑垂体、大脑后叶、额叶和颞叶的肿瘤；
• 高血压；
• 颅内高压；
• 视网膜血管血栓形成增加；
• 神经髓鞘受损；
• 营养失调，身体极度疲惫。

偏盲并不排除血管原因，恰恰相反：脑血管的状况直接影响视觉病理的发展。

例如，偏盲经常发生在中风期间；如果及时开始治疗，这种障碍在中风后是暂时的。

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風險因素

导致偏盲的主要危险因素被认为是导致脑组织血流受损的疾病，以及颅内肿瘤、颅骨损伤和伤口、化脓性炎症过程和脑底部区域的动脉瘤。

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發病

人们认为，导致偏盲的最常见因素是鞍区肿瘤，以及 Willis 环血管瘤、TBI 和蛛网膜视交叉炎症。

颅咽管瘤、垂体肿瘤、颞叶肿瘤、动脉瘤等均可损害视觉系统。颞叶或枕叶肿瘤、脑外伤、动脉瘤等均可影响视觉通路的中枢神经元和皮质视觉中枢。

偏盲是由于大脑中负责视觉的结构发生器质性病变而引起的。它被认为是视觉通路在不同部位（主要在大脑中）受损的主要形态学和诊断性表现。

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症狀 半身不遂

偏盲表现为视觉功能障碍，伴有：

• 头痛；
• 半昏厥和昏厥状态；
• 对光刺激的敏感性增加；
• 四肢感觉异常。

最初的症状取决于偏盲的病因。例如，视野各个区域的“丧失”可能以不同的方式表现出来。因此，可见图像的外半部分可能会消失，或者内半部分也会消失等等。这些症状特征反映在偏盲的分类中。

暗点和偏盲

暗点指的是视野中的暗区。该区域的形状各异，可以是圆形、椭圆形或三角形。它出现在视野的任何位置，且与视野轮廓不相连。

暗点并不总是以相同的方式表现出来，因此可以区分以下类型：

• 阳性表现——患者解释为玻璃体受损时出现的黑点；
• 负型——由于视觉路径受损而出现，患者几乎看不见；
• 闪烁外观——患者解释为偏头痛背景下出现的轮廓闪烁。

暗点通常出现在单侧或双侧，其出现主要与以下原因有关：

• 垂体肿瘤；
• 神经元髓鞘受损；
• 持续性高血压；
• 妊娠期子痫前期；
• 长时间醉酒；
• 身体严重疲惫；
• 严重且频繁的偏头痛；
• 颅内压升高；
• 视网膜血管血栓形成。

暗点通常由患者自己察觉，因此这种疾病在发展初期就能被发现。老年人的闪烁型病变可能预示着即将发生中风的可能性。

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形式

偏盲等病症可能以不同的方式发展。因此，该疾病被分为几种类型。

• 同侧偏盲是指左右两侧视野对称性丧失。例如，患者只能用左眼内半部分和右眼外半部分看东西，或反之亦然。“一半”指的是视觉图像的一部分。
• 异向性偏盲是指视野的一对外半或一对内半缺失。这种现象最常见的原因是大脑枕叶皮质的病理改变。
• 双颞侧偏盲是一种异位性偏盲症，患者失去一对外半视野。
• 右侧偏盲是一种同侧偏盲，患者仅感知右半视野。在这种情况下，感知半区和缺失半区的分界线与中央垂直子午线重合。
• 左侧偏盲是一种与右侧偏盲相反的疾病。在这种情况下，患者只能感知到视野的左半部分。
• 双鼻偏盲是一种异位性偏盲症，患者视野的一对内侧（鼻侧）半部丢失。
• 对侧偏盲是一种同侧偏盲类型，当枕叶皮质受到影响时即可诊断。这通常是中风后遗症。在某些情况下，这种疾病是暂时的。
• 为了便于诊断描述，视野通常被划分为几个象限。“象限性偏盲”这一术语可以准确描述干扰视觉感知的暗点的位置。根据暗点所在的区域（象限），可分为下象限偏盲和下象限偏盲。
• 下象限偏盲的特征是大脑皮层区域受损，且相对于距状沟具有优越的定位。
• 当大脑皮层区域受损时，就会出现上象限偏盲，其位置相对于颞枕区域的距状沟而言处于下方。
• 部分性偏盲是指视野不完全丧失，视野上出现大小不一的斑点。部分性偏盲通常在病变发展的早期阶段出现。
• 双侧偏盲，也称为双侧，其特征是视野的两个半球均出现视力障碍。
• 偏盲是一种同名疾病，诊断时病理灶会中断瞳孔反射弧。在这种情况下，诊断意味着确定瞳孔对光刺激的反应。

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並發症和後果

如果不治疗偏盲，不采取一般性或对症措施，或者治疗不当，病情会逐渐恶化。视力会下降，视觉图像会缩小。

偏盲未得到治疗的最常见后果是视神经萎缩、盲点增大，甚至完全丧失视觉功能。

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診斷 半身不遂

诊断偏盲的措施包括评估视觉功能质量和视野宽度的程序。如果偏盲刚进入发展的第一阶段，则并不总是能够检测到。事实上，在初期阶段，眼底没有病理变化，最初的症状在疾病发生约一年后才会出现。

实验室检查可能仅用于明确总体健康状况、评估肝脏和肾脏的功能以及血液状况。

仪器诊断可能包括：

• 计算机断层扫描；
• 放射线照相术；
• 颈动脉造影；
• 超声波;
• 脑部 MRI 检查。

如果检测到肿瘤过程，医生可能会建议进行测试以检查血液中某些激素的水平。

此外，还可以进行包括以下阶段的特殊诊断测试：

• 医生与病人面对面站立，相距约一米。
• 医生和病人的一只眼睛都缠着绷带。
• 病人将目光转向医生未戴眼罩的眼睛。
• 医生将手指从周围移到中心，与患者和医生保持等距离。当患者在视野中注意到手指时，医生会告知医生。
• 通常情况下，医生和患者的视力检查结果应该一致。如果结果不同，则怀疑患者存在视力障碍。

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鑑別診斷

偏盲的鉴别诊断需要与缺血性神经病变、青光眼、视网膜疾病等疾病进行鉴别。为了明确疾病，需要进行以下检查：

• 血管测定；
• 眼底镜检查；
• 断层扫描研究，多普勒扫描。

在某些情况下，可能需要咨询神经科医生或神经外科医生。

治療 半身不遂

要消除偏盲并矫正视野，必须彻底消除病因。如果不这样做，偏盲将无法治愈，病情进一步发展将导致完全失明。例如，对于神经系统疾病，可以考虑手术治疗或化疗——治疗方案的选择取决于疾病的类型和严重程度。

由于保守治疗没有积极的疗效，偏盲药物几乎不使用。然而，有一些药物可以用来改善患者的生活质量。这些药物包括：

• 舒马曲坦——用于缓解头痛和偏头痛的急性发作，发作时服用1片。每日服用量不得超过2-3片。副作用——过敏、血压下降、胸痛和腹痛。
• Memoplant – 用于治疗血管性视力障碍，每日三次，每次一片，随餐服用。疗程约为12周。副作用 – 恶心、过敏、排便不规律。
• 脑活素用于治疗脑器质性病变、中风后并发症以及颅脑损伤。该药物通过注射给药：肌肉注射剂量最多为5毫升，静脉注射剂量最多为10-50毫升。副作用包括：罕见的——心动过速、注射部位疼痛。
• Cerebroton——用于治疗血管性偏盲，每日三次，每次1-2片，与进食无关。疗程为1.5-2个月。罕见副作用：恶心、过敏。

维生素

只要饮食均衡、种类齐全，就无需额外服用维生素制剂。在其他情况下，医生可能会开一些特殊的维生素复合物，作为偏盲主要治疗的补充。

以下维生素补充剂最常被推荐用于治疗偏盲：

• 叶黄素复合物——每天服用一片，1-3次。
• Optix 是一种维生素矿物质复合制剂，每天服用一片，持续 3 个月。
• 双心眼部维生素，含叶黄素，有助于恢复血液循环，改善视觉功能。可长期每日服用。
• Focus forte – 每天使用一个半月到两个月。

维生素仅用于偏盲的主要治疗，并且必须长期系统地服用。

物理治疗

物理治疗和浴疗主要适用于因缺血性偏盲引起的偏盲患者。对于缓解期出现的短暂性偏盲，可采用全身电疗、电颈环疗法、感应热疗、肾脏和踝部区域的长时间透热疗法，以及足部或太阳神经丛区域的超高频电疗，以及使用 Vermel 电泳法进行电泳。

对于伴有高血压的偏盲患者，可进行颈动脉窦区钙电泳，或氡浴疗程。建议的疗程最好每隔一天进行一次，氡浴可用松木浴代替。

因动态循环障碍而导致偏盲的患者可以同时使用硫化氢浴和氧疗以及运动疗法。

不适合进行偏盲物理治疗的患者包括心血管系统疾病（梗塞、心绞痛）、与动脉瘤相关的脑循环系统疾病或高血压第三阶段。

民间疗法

• 为了稳定血压并疏通偏盲患者的血管，可以使用以下方法。将两个橙子和两个柠檬洗净，连皮一起放入绞肉机中研磨。将2汤匙蜂蜜加入研磨好的糊状物中，并在常温下保存24小时。然后将糊状物倒入玻璃容器中，放入冰箱冷藏，每日三次，每次服用1汤匙。此疗法的疗程不受限制。您可以用温热的无糖茶送服。
• 另一种常用的疗法是治疗偏盲。将五瓣大蒜磨碎，加入等量的辣根碎，倒入深色葵花籽油。将混合物放入冰箱冷藏，每日服用1茶匙，并加入1茶匙柠檬汁，每日三次。疗程可持续4至12周，之后停药一个月。
• 用金须酊剂治疗偏盲效果良好。酊剂的制备方法是：切下35个“关节”的金须，研磨，在医用酒精中浸泡两周，然后过滤。将1汤匙酊剂与1汤匙深色葵花籽油混合使用。每日三次，饭前20分钟服用。疗程为10天，之后需要停药5天。然后开始下一个10天的疗程，但下一个停药时间应为10天。因此，每隔5天或10天停药一次，直至药效耗尽。

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草药治疗

• 山楂酊剂每日服用25滴，持续一个月。之后应停药两周，之后可继续服用。
• 将10片桑叶和500毫升沸水煎煮。小火加热2分钟，然后静置20-30分钟。每日饮用，代替茶饮。疗程可持续3至4个月。桑叶有助于稳定血压，并使血管正常化。
• 在松树林中采集12个中等大小的球果，清洗、压碎，倒入500毫升优质伏特加，静置两周。取1茶匙球果，与温茶一起服用。疗程持续7天，之后停药一个月。
• 将10克柠檬香蜂草、10克婆婆纳、30克草莓叶、40克山楂花或山楂果混合。取1汤匙混合原料，倒入300毫升沸水。过滤后，每日饮用，代替茶饮，直至感觉好转。温热的饮品中可以加入蜂蜜。

顺势疗法

使用顺势疗法治疗偏盲的决定应在全面研究临床表现并进行明确诊断后，与医生商定。根据病因，可能会推荐以下顺势疗法：

• 碘金、碳酸钡——改善脑部血液循环；
• 毒参——使血管张力正常化，尤其适用于中风后时期；
• 山楂、山金车——对脑循环有积极作用；
• Ignatia amara - 有助于治疗伴随头痛和高血压出现的偏盲；
• 仙人掌、鸦片——稳定高血压患者的血压；
• Staphysagria – 改善血管张力，使血管压力正常化。

顺势疗法的一大优势在于治疗期间没有副作用。然而，专家们不会提供通用的剂量建议：剂量是根据疾病特征和患者体质个性化设定的。

手术治疗

如果偏盲是由肿瘤疾病引起的，则需要手术治疗。治疗包括肿瘤切除、化疗和放射治疗。

与创伤性脑损伤相关的偏盲也可能需要手术干预，通常包括清除血肿和缝合受损的组织和血管。

預防

偏盲是一种隐匿性疾病。首先，在偏盲发展的初期几乎无法察觉。为了避免麻烦，建议每年去看眼科医生。

此外，还应注意采取一些预防措施：

• 在生产、体力活动、驾驶汽车以及所有其他头部受伤风险增加的情况下，遵守安全预防措施非常重要。
• 如果有脑部肿瘤发展的迹象（癫痫、前庭功能障碍、斜视），一定要咨询神经科医生并进行所有阶段的诊断。
• 夏季要采取措施预防脑炎蜱叮咬。
• 一年中的任何时候都需要预防传染病的发生并增强免疫防御。

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預測

恢复完整的视觉图像是可能的，但取得这种积极结果的可能性取决于许多因素：

• 由于导致偏盲发展的病理复杂性；
• 接受规定的治疗；
• 从视力障碍的持续时间来看；
• 从病理过程的阶段；
• 取决于患者的年龄和总体健康状况。

偏盲通常在治疗开始后六个月内恢复，或根本不会恢复。如果忽视病情，或治疗开始较晚，偏盲最终可能导致视力部分或完全丧失。

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