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子痫前期和高血压
該文的醫學專家
最近審查：05.07.2025
原因 子痫前期
先兆子痫的病因尚未完全了解。
先兆子痫是由于胎盘病变导致血液循环不畅而引起的，但其病因仍是一个谜。此外，孕期母亲血压升高的原因也尚不清楚。目前，引发先兆子痫的因素被认为包括：
- 家庭倾向；
- 孕妇免疫系统紊乱。先兆子痫常见于初产妇，以及已生育但试图与他人生育的孕妇。专家认为，母亲免疫系统紊乱会引发这种疾病，因为母亲的身体会开始排斥父亲的抗原。结果，全身血管会变窄，引发高血压和其他疾病；
- 一种导致血管收缩、血压升高的生化因素。先兆子痫可能是身体对胎盘功能障碍的反应所致，也可能是胎盘异常和先兆子痫的症状由同一因素引起；
- 糖尿病和其他引起血管收缩的疾病。
专家建议，先兆子痫：
- 当子宫血流不足时开始发展；
- 是继承的；
- 是母亲的免疫系统对父亲的精子、胎盘或胎儿做出反应的结果；
- 母亲在怀孕前患有高血压时出现的情况；
- 是由于肥胖、多囊卵巢综合征和糖尿病引起的。
風險因素
- 高血压。
- 慢性肾病。
- 糖尿病。
- 血管疾病。
- 怀孕34周后出现高血压。
- 家庭倾向。
- 受孕时肥胖（体重超重超过20%）。体重指数越高，患先兆子痫的风险就越大。
- 多胞胎（两个或三个胎儿）。
- 首次怀孕、与新伴侣的首次怀孕或过去 10 年内的首次怀孕。
- 母亲年龄未满21岁或超过35岁。
- 绒毛膜腺瘤。
- 由Rh 致敏或子宫炎症过程引起的羊水过多。
- 人工授精。
患有高血压的女性有胎盘早剥的风险。以下情况风险会增加：
专家认为，分娩后，出现先兆子痫症状的妇女的血压可能会升高。
妊娠期先兆子痫和高血压会导致以后的高血压吗？
如果您在怀孕前没有高血压，那么分娩后，血压很可能会恢复正常。但孕前高血压意味着分娩后血压不会自行下降。专家认为，先兆子痫不会在分娩后引发高血压。但与此同时，在怀孕期间出现先兆子痫症状的女性也应注意。
發病
患有慢性高血压的女性通常在妊娠前期和孕晚期血压较低。在妊娠中期和孕晚期，血压会再次升高，并且通常在分娩后仍然保持较高水平。妊娠期高血压会增加先兆子痫的风险。
先兆子痫会影响血压、胎盘、肝脏、血液、肾脏和大脑。病情可轻可重，可逐渐恶化，也可迅速恶化。母亲和婴儿都面临风险。
- 血压。怀孕期间血容量没有像正常情况下那样增加，这会影响胎儿的生长发育，同时血管会变窄（血管痉挛），从而导致血压升高。
- 胎盘：胎盘的血管没有长入子宫壁，也没有正常扩张，因此胎儿无法获得足够的血液和营养。
- 肝脏。血液循环受损会导致肝脏损害，从而引发HELLP 综合征，这是一种需要立即治疗的危险疾病。
- 肾脏。在正常怀孕期间，肾脏功能可增加50％，但在先兆子痫期间，肾脏功能会受损。
- 脑部。视觉障碍、持续性头痛和癫痫发作（子痫）可能是由于脑血流量减少引起的。1% 的先兆子痫患者会出现癫痫发作。子痫可导致产妇昏迷并最终导致胎儿死亡，因此几乎所有先兆子痫患者都会接受预防性药物治疗。
- 血液。先兆子痫会导致血小板数量减少。有时会出现血液凝固——全身性血栓出血综合征。分娩后，症状通常会消失。分娩和胎盘娩出后，先兆子痫的症状也会消失。如果病情恶化且分娩没有进展，则需要进行剖宫产。分娩后，血压会在几天内恢复正常，有时需要6周或更长时间。
新生
孕期血压升高越早，早产的风险就越大，这会给新生儿带来诸多并发症。如果婴儿在孕37周前出生，可能会出现呼吸窘迫综合征。婴儿体重和身高偏低也表明疾病对胎儿的影响，因为胎盘血液循环不足，导致婴儿获得的营养和氧气不足。
据统计，每100例出现先兆子痫症状的妊娠中，就有1例以胎儿死亡告终。
高血压
血压是指血液对动脉壁的压力。如果血压过高，血压就会升高（高血压）。如果孕20周后血压升高，可能是先兆子痫的征兆。
血压由两个数值测量得出：收缩压表示心脏泵血所需的压力；舒张压表示心脏舒张并充盈血液所需的压力。如果收缩压超过140毫米汞柱，舒张压超过90毫米汞柱，则血压升高。收缩压、舒张压或舒张压同时升高都可能出现血压升高，例如150/95。
血压可能在怀孕前就已升高，或在怀孕初期升高，需要比平时更频繁地就医。先兆子痫没有预测指标，因此整个孕期都需要医生的密切监测。高血压和先兆子痫相关，但各有特点。
通常，孕妇的血压在妊娠中期会下降，但到妊娠晚期末期会恢复正常。有时，妊娠中期和晚期血压会升高，这称为妊娠高血压，会导致先兆子痫。需要经常测量血压，必要时进行治疗。通常，血压在孩子出生后会恢复正常。但是，如果怀孕前血压很高，则分娩后不会降低。血压略微升高不是问题，只需在医生的监督下检查是否患有先兆子痫。高血压会导致胎儿无法获得足够的营养和氧气，从而影响生长发育，还可能导致胎盘早剥和胎儿死产。
症狀 子痫前期
通常，孕妇在妊娠中期的血压会略低于正常水平，但会逐渐恢复正常。然而，10% 的孕妇在妊娠 20 周后会出现血压明显升高（高血压） 。这种情况称为晚期妊娠高血压。有时血压会在产后头几天升高。当您的血压首次升高时，医生将无法预测它是否会保持略微升高、进展或表明有先兆子痫。如果开始出现先兆子痫，尿液检查将显示蛋白质水平升高。这是肾功能受损的征兆。如果您在怀孕前患有高血压，那么您就会患有慢性高血压，这种高血压可能会在婴儿出生后持续存在。
妊娠期血压升高：如果妊娠20周前血压升高，通常是慢性的。在极少数情况下，这提示先兆子痫的发生。妊娠20周后血压升高是先兆子痫的征兆。
高血压通常不会引起任何症状，但有时会出现头痛、呼吸困难或视力变化。
轻度先兆子痫不会引起任何症状。然而，孕妇可能会体重迅速增加，手臂粗壮或面部肿胀。重度先兆子痫会导致呼吸困难、头痛、视力模糊、腹痛和排尿增多。
高血压并不总是会引起症状，为了准确判断，您需要血压袖带和听诊器。
血压以数字来衡量，例如，140/90 毫米汞柱或更高表明患有高血压，而 160/110 或更高则是危及生命的疾病。
先兆子痫的症状可能突然出现或逐渐出现。
- 6 小时后测量的收缩压高于 140，或舒张压高于 90。
- 尿蛋白增多。最高可达24小时300毫克。
您可能还会有其他症状，但只有出现高血压和尿蛋白才能确诊为先兆子痫。先兆子痫的其他症状包括：
- 手和脸的肿胀在白天不会消失（但如果没有其他症状，面部肿胀在怀孕期间被认为是正常的）。
- 体重快速增加（每周超过 900 克或每月超过 2,700 克）。
- 血液凝固不良。
严重先兆子痫
重度先兆子痫的收缩压高于160，舒张压高于110。由于体内血液循环减少，可能会出现更严重的症状：
- 服用对乙酰氨基酚后仍无法缓解的严重头痛；
- 视力障碍；
- 排尿减少（24小时内少于400克）；
- 腹腔持续疼痛，尤其是右侧；
- 呼吸困难，尤其是仰卧时；
- HELLP 综合征（血小板计数减少）。
HELLP综合征（低血小板计数）是一种危险的肝脏疾病，与先兆子痫有关。如果您出现以下任何症状，请立即就医：
在严重的先兆子痫中，癫痫发作的风险会增加。
子痫
当先兆子痫期间出现病因不明的癫痫时，就表明患有子痫，这是一种对母亲和胎儿都很危险的疾病。
診斷 子痫前期
高血压和先兆子痫通常在就诊时诊断。因此，孕妇不应错过定期的就诊。血压急剧升高是出现问题的最初迹象。医生会建议进行尿蛋白检测，如果出现蛋白，则提示可能存在先兆子痫。如果血压升高，应立即告知医生腹痛或头痛的症状，这些症状通常在尿蛋白出现之前出现。
高血压和先兆子痫通常在定期产前检查中发现。由于这些疾病可能迅速恶化，并对母亲和胎儿造成伤害，因此定期就医非常重要。
孕前期
怀孕前，血压控制的目标是：
- 检测高血压，因为了解怀孕前高血压是否为慢性很重要，因为存在患先兆子痫的风险；
- 控制受孕前的血压测量，以比较怀孕期间的压力读数。
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怀孕期间的定期检查
每次就诊时，都会测量孕妇的血压，以便及早发现先兆子痫。医生还会安排尿蛋白检测，并测量孕妇的体重，因为体重快速增加表明体内液体潴留，是先兆子痫的征兆。
对有罹患先兆子痫风险的孕妇进行检测
还可以进行其他检查来检测先兆子痫：
如果您的检查结果表明您患有先兆子痫，则需要在孕期的剩余时间内接受密切监测。检查类型和频率取决于病情严重程度和妊娠阶段。如果在孕36周前发现先兆子痫的迹象，则需要更频繁地进行检查。
如果妇女被诊断患有先兆子痫，则需要进行以下诊断测试来确定胎儿的健康状况：
- 体格检查以发现疾病进展的体征和症状；
- 血液成分和肾功能检测；
- 肌酐测试（确定肾功能）。
如果出现癫痫（子痫的征兆），则需要在出生后进行其他检查以确定大脑的状况和功能：
胎儿检查
如果出现高血压（先兆子痫），母亲和孩子都需要接受密切的医疗监护。胎儿监护的频率取决于母亲病情的严重程度，从每周一次到每天一次不等。以下检查可用于评估胎儿的状况：
- 电子胎儿监护，确定胎儿运动过程中的心脏活动；
- 胎儿超声波检查（确定婴儿、胎盘和子宫的状况），即胎儿的身高和体重、胎盘早剥的可能性、羊水量；
- 多普勒超声检查。
早产时有时会进行羊膜穿刺术，以确定胎儿的健康状况。在手术过程中，医生会采集羊水样本，检测其中的化学物质，以判断胎儿的肺成熟度。
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早期发现疾病
在定期检查期间，医生会测量您的血压并安排尿液检查以寻找先兆子痫的迹象。
妊娠期先兆子痫和高血压：治疗回顾
如果孕妇在孕期血压开始升高，医生会密切监测直至分娩。血压可能会略有升高，不会对母婴造成损害。但子痫前期的初期症状是血压达到临界水平（高血压），风险会显著增加。
治療 子痫前期
如果医生认为您的血压过高，为了预防癫痫发作，他会开一些药物，但摆脱先兆子痫的唯一方法是生下孩子。医生也可能会开一些特殊的药物来加速胎儿肺部的成熟，并在胎儿出现成熟迹象时，为了母婴的安全，尽早摘除胎儿，而孩子可能需要在重症监护室待一段时间。
怀孕期间的治疗包括：
全面监测母子状况
使用药物降低血压。患有慢性高血压的女性有时会定期服用药物，但如果病情在怀孕期间有所改善，则可以减少剂量。血压轻微升高通常只需医生监测即可。如果血压快速升高（140/105），医生会开一些药物。高血压（160/110）存在胎儿发育迟缓的风险，因此建议使用抗高血压药物。
怀孕期间不应服用某些药物，因此如果您患有高血压，请务必告知医生您的怀孕情况，并向他出示您正在服用的所有药物的清单。
先兆子痫和子痫
如果发现先兆子痫的迹象，孕妇应住院或在医生的监督下居家观察。治疗的目的是预防危及生命的疾病，并尽可能延长妊娠期，确保婴儿足月健康出生。
治疗通常持续到妊娠结束、分娩期间以及恢复期，但一切取决于病情的严重程度。治疗包括：抗惊厥药物、降血压药物以及分娩本身，之后先兆子痫就会消失。
- 对于轻度先兆子痫且病情没有进展的情况，建议女性减少活动，密切关注自己的健康状况，并定期去看医生。
- 如果出现中度或重度先兆子痫，或病情急剧恶化，则需要立即住院治疗。孕妇需在医生的监督下服用特定药物并卧床休息。如果病情恶化，医生会给予必要的帮助。如果出现抽搐，医生会使用硫酸镁来缓解抽搐，并预防再次抽搐。如果孕妇处于妊娠晚期或病情急剧恶化，医生可能会安排早产。
- 在危及生命的情况下，唯一的治疗选择是使用硫酸镁和分娩。如果孕期少于34周，且分娩可能延迟24-48小时，则需要使用抗产皮质类固醇来加速胎儿成熟和肺扩张。
分娩后
对于中度或重度先兆子痫，婴儿出生后的头两天仍然存在癫痫发作（子痫）的风险。
在极少数情况下，可能会在分娩后较晚时间观察到症状。因此，建议在分娩后24小时内继续服用硫酸镁。
血压通常在产后几天内恢复正常（除非是慢性病）。有些女性在产后长达6周内仍会出现高血压。如果产妇出院时舒张压超过100，医生会开一些药物来降低血压。以后，您应该定期去看医生进行预防性检查。
母乳喂养期间服用降压药
有几种降压药被认为在母乳喂养期间可以安全服用。这些药物包括拉贝洛尔和普萘洛尔，以及肼屈嗪和甲基多巴等药物。纳多洛尔、美托洛尔和硝苯地平等物质会进入母乳，但不会对婴儿造成副作用。
抗惊厥药
中度至重度先兆子痫或出现癫痫（子痫）需要使用硫酸镁。
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降血压药物
使用药物降低血压：
- 并不排除病情恶化，因为压力增加只是一种症状，而不是原因；
- 血压急剧下降时，会减少流向胎盘的血流量，从而可能损害胎儿。因此，此类药物仅在母婴生命受到威胁的紧急情况下使用。
分娩
如果母亲身体健康，阴道分娩通常对母婴安全。如果先兆子痫进展，胎儿状况恶化，无法进行阴道分娩，则需要进行剖腹产。
先兆子痫通常不会在以后的生活中造成任何问题。保持健康的生活方式非常重要，例如运动和合理的营养。请咨询医生，了解如何保持健康。
先兆子痫的其他治疗方法
对于严重的先兆子痫，在婴儿出生前稳定母亲的病情至关重要（使用硫酸镁预防癫痫发作并控制血压）。如果孕妇处于妊娠晚期，医生可能会决定提前分娩。阴道分娩是首选。
如果妊娠期间出现高血压和先兆子痫，则不宜采用手术治疗。以下情况可进行剖腹产：
- 需要立即取出胎儿以挽救母亲和孩子的生命；
- 如果刺激分娩没有产生效果；
- 医学指征，即前置胎盘。
观察
无论在家还是住院，卧床休息都有助于改善孕妇的健康状况。重要的是，要让胎儿有时间充分成熟，并为母亲的身体做好自然分娩的准备。
社会支持
患有先兆子痫的患者需要减少活动，避免压力环境。有时，与有同样情况的女性交流会有所帮助。
先兆子痫：家庭治疗
如果您患有慢性高血压并正在服用降血压药物，请务必在怀孕前咨询医生，因为某些药物可能会对未出生的孩子造成无法弥补的伤害。
如果您在怀孕前无法将血压恢复正常，请采取一切必要措施来控制血压：
- 定期去看医生进行持续监测，因为危险的高血压可能不会引起任何症状。您也可以在家定期记录血压读数。
- 戒烟可以帮助降低血压并改善未出生婴儿的健康。
- 孕期尽量控制体重。请咨询医生，了解可接受的标准。
- 孕期进行轻度运动。每周散步和游泳几次无疑对你和宝宝都有好处。
- 避免压力大的情况。留出休息时间，尤其是在工作、照顾小孩或日程繁忙的情况下。
- 通过听取这些建议，您将能够生下一个健康的孩子，避免分娩并发症并成功度过产后康复期。
监测患有先兆子痫的女性
如果您在孕早期出现先兆子痫的迹象，医生可能会给您一些必要的建议来消除这些迹象，您需要遵循这些建议数周。例如，停止工作，减少活动量，增加休息时间，包括卧床休息。完全卧床会增加血栓风险。无论您被建议减少活动量还是坚持卧床休息，有一点是肯定的——您将无法充分履行职责、照顾孩子并保持活跃。
您的医生可能会建议您每天在家监测自己的病情，因此您必须自己做或请亲近的人进行以下检查：
- 在家测量血压
- 做尿液蛋白质检测
- 控制体重（称重前先去洗手间并脱掉拖鞋）
- 观察胎动
将所有结果记录在日记中，包括日期和时间，并在预定的就诊期间出示给医生。
治疗先兆子痫的药物
治疗先兆子痫和高血压的药物可用于：
- 控制高血压。降低血压并不能阻止病情进展，因为高血压只是症状，而非病因。只有当舒张压超过105毫米汞柱时，医生才会开药。血压轻微升高时，女性只需接受医生的监督即可。
- 预防癫痫发作。如果孕妇因先兆子痫而出现癫痫发作或病情严重，则应在分娩前开始服用硫酸镁，并在分娩后持续服用24小时。
- 加速胎儿肺部成熟。如果条件允许，孕妇应在早产前（孕34周前）服用皮质类固醇。这种药物可以促进胎儿肺部的成熟和扩张，从而降低早产儿经常出现的呼吸困难的风险。
分娩后：哺乳期间服用药物
药物的选择
- 怀孕期间服用的降血压药物：
- 甲基多巴（一种控制妊娠期高血压的口服药物）
- 肼屈嗪（一种用于快速降低妊娠期高血压的静脉注射药物）
- 拉贝洛尔（一种在医院快速降低高血压的静脉注射药物，或一种在家中控制血压的口服药物）
- 硝苯地平（一种用于快速降低妊娠期高血压的口服药物）
- 硫酸镁是预防妊娠期子痫（癫痫）最常用的药物。
- 当需要早产时，会使用类固醇药物（倍他米松和地塞米松）来快速促进胎儿肺部成熟。
何时寻求医疗帮助？
如果您患有先兆子痫，可能会出现癫痫发作（子痫），这可能导致孕妇昏迷和胎儿死亡。如果孕妇癫痫发作，应立即呼叫救护车。因此，朋友和家人需要了解如何在癫痫发作时帮助患有先兆子痫的孕妇。如果您在怀孕期间出现以下先兆子痫症状，请立即就医：
- 视觉障碍
- 频繁且逐渐加重的头痛以及无法通过药物缓解的持续性头痛。
- 腹腔疼痛，尤其是上部疼痛。
- 每天体重增加900克以上。
- 肩膀、颈部和其他上身部位的疼痛。
轻度先兆子痫可能没有任何症状，因此定期去看医生进行定期检查非常重要。医生会测量你的血压，并进行尿检以检测蛋白质含量并做出诊断。
观察
胃灼热和腿部肿胀等症状在怀孕期间属于正常现象，并不一定预示着先兆子痫。下次就诊时请告知医生。但是，如果肿胀伴随其他先兆子痫症状出现，请立即就医。
你应该考虑什么？
迄今为止，尚无法确定上述哪种药物对妊娠期高血压最有效。有些药物在妊娠期间不应服用。因此，如果您正在服用降压药并计划生育，请务必咨询医生；如果您怀疑怀孕，请向医生出示您正在服用的所有药物清单。血压下降过快会减少流向胎盘的血流量，从而损害胎儿，因此，当血压大幅升高，对母婴生命构成威胁时，您需要服用药物。