尼古丁和尼古丁依赖

由烟草使用引起的精神和行为障碍（同义词：吸烟、烟草成瘾、尼古丁成瘾、尼古丁中毒）在国内麻醉学中传统上被认为是吸烟（偶发性或系统性）和烟草成瘾。

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原因 尼古丁成瘾

21世纪初，吸烟在世界各国人口中仍是一个相当普遍的现象。目前，全球有11亿烟民，占全球15岁以上人口的三分之一。根据世界卫生组织的预测，到2020年，尼古丁成瘾疫情将蔓延至发展中国家，而这些国家缺乏资金来资助禁烟项目。在俄罗斯，有800万女性和4400万男性吸烟，这一数字是西欧发达国家和美国的两倍。

众所周知，大多数人在童年和青少年时期开始吸烟。在吸烟率高的国家，50%-70%的儿童尝试吸烟。在俄罗斯，儿童吸烟问题是最严重的问题之一。孩子们从五六年级就开始吸烟。早期吸烟的后果会对预期寿命产生负面影响：如果你在15岁开始吸烟，你的预期寿命会减少8年。

在社会因素中，不规律的体育活动、家庭成员对吸烟持积极或漠视的态度、缺乏吸烟危害知识、家庭矛盾频繁等是影响小学生尼古丁成瘾发生率的可靠因素。以下教育因素在学生尼古丁成瘾的形成中起着重要作用：频繁的学习冲突、高年级学习适应困难、抱怨学业负担导致健康状况恶化、不受重视的同学数量（超过7人）。小学生尼古丁成瘾最重要的生物学危险因素是：被动吸烟、第二次尝试吸烟后出现心身分离症状、经常饮酒以及缺乏间歇性吸烟阶段。如果说生物学、教育和社会因素共同参与了尼古丁成瘾的形成，那么在青少年吸烟的形成中，社会因素起着最重要的作用。

在学龄儿童中，吸烟和尼古丁成瘾的形成有三个关键时期。第一个时期是11岁，这一时期有首次吸烟经历的人数增加了2.5倍。第二个时期是13岁，这一时期偶尔吸烟的流行率显著增加（增加了2倍）。第三个时期是15-16岁，这一时期系统性吸烟的流行率超过了偶尔吸烟的流行率，尼古丁成瘾的人数增加了2倍。导致儿童和青少年吸烟的因素包括女性、单亲家庭、缺乏毕业后继续教育的意愿、对学校及其价值观感到疏远、经常饮酒、对健康风险无知或缺乏了解、父母至少有一人吸烟、父母允许吸烟、零花钱充足以及经常去迪斯科舞厅。

尼古丁成瘾的形成和发展主要受社会和生物两大因素的影响。社会因素体现在吸烟传统中，生物因素则体现在个体对吸入烟草烟雾的初始反应中。“外部”因素和“内部”因素相互作用，最终导致吸烟成瘾。风险因素可分为三个等级。第一等级的主要因素是吸烟的遗传倾向。在这种情况下，可以检测到吸烟的家族史、被动吸烟、对烟草烟雾气味的漠视或积极态度。第二等级的风险因素包括心身分离症状，这种症状在首次尝试吸烟时就表现出来。病前土壤则归因于第三等级的因素。烟草成瘾包括所有三个在具有吸烟传统的微观社会环境中吸烟发展的风险因素。

大多数青少年吸烟的动机形成于以下几个方面：好奇心、成年人和朋友的榜样、寻求快乐、害怕落伍、想跟上同龄人的步伐、维护自我、支持公司、“出于无聊”或“就是这样”。

吸烟的危害

大量研究证明，吸烟对公众健康造成不可挽回的损害。烟草使用的健康后果包括心血管疾病、呼吸系统疾病、胃肠道疾病以及各种部位的恶性肿瘤。吸烟仍然是主要的死亡原因之一。在俄罗斯，每年有多达30万人因吸烟相关原因过早死亡。吸烟对心血管健康的危害包括损害冠状动脉（心绞痛、心肌梗死）、主动脉（主动脉瘤）、脑血管和外周血管。尼古丁会引起全身血管痉挛，并通过激活血小板增加凝血。慢性支气管炎是吸烟者中最常见的呼吸系统疾病，急性和慢性肺炎以及肺气肿也很常见。被认为是烟草使用后果的胃肠道疾病包括急性胃炎、胃溃疡和十二指肠溃疡，这些疾病经常复发。尼古丁是一种致动脉粥样硬化的因素，会导致恶性肿瘤的发生。据多位研究人员称，70%-90%的肺癌病例是由吸烟引起的。吸烟导致的恶性肿瘤的死亡率相当高。值得注意的是，女性因吸烟导致的肺癌死亡率高于乳腺癌。吸烟者中，口腔、咽喉、食道、气管和喉部恶性肿瘤的发生率较高。吸烟还可能损害肾脏、输尿管、膀胱和宫颈。约25%的胃癌和胰腺癌病例与吸烟有关。被动吸烟是吸烟的一个严重健康后果。吸烟者的不吸烟家庭成员患肺癌和心血管疾病的风险很高，2岁以下儿童易患呼吸系统疾病。有关被动吸烟危害的数据，即增加健康人群患病风险的数据，成为公共场所禁烟的理由。

吸烟产品对女性身体有显著影响。吸烟女性更容易出现不孕、阴道出血、胎盘区域循环障碍和宫外孕。与不吸烟女性相比，自然流产的次数会增加5倍。早产（早产儿）、分娩延迟或胎盘早剥（死产）的风险更高。胎儿接触烟草制品的后果包括：胎儿生长缓慢（出生时身高和体重下降）；先天性畸形的风险增加，新生儿猝死的可能性增加2.5倍；还可能影响儿童的进一步发育（智力障碍、行为偏差）。

發病

一支香烟平均含有0.5毫克尼古丁（烟草的活性物质）。尼古丁是一种具有刺激作用的表面活性剂（精神活性物质）。它具有麻醉特性，会导致成瘾、激情和依赖。尼古丁的生理效应包括：外周血管收缩、心率加快、血压升高、肠蠕动增加、震颤、儿茶酚胺（去甲肾上腺素和肾上腺素）释放增加，以及新陈代谢普遍降低。尼古丁刺激下丘脑的愉悦中枢，这与烟草成瘾的产生有关。其欣快感与可卡因的作用有些相似。大脑受到刺激后，会出现显著的衰退，直至抑郁，从而产生增加尼古丁剂量的欲望。所有麻醉兴奋剂都具有类似的两相机制：先兴奋，后抑制。

尼古丁很容易通过皮肤、黏膜和肺部表面吸收。通过肺部给药，对中枢神经系统的影响在7秒后显现。每一口烟都会产生单独的强化效应。因此，如果每天吸一包香烟，每口烟10口，那么吸烟习惯每天大约会得到200次强化。特定的时间、情境、吸烟前的准备仪式，如果重复出现，就会条件反射式地与尼古丁的影响联系起来。

随着时间的推移，耐受性迹象逐渐显现，表现为反复使用尼古丁后主观感觉逐渐减弱。吸烟者通常表示，戒烟一夜后，清晨第一支烟对他们来说最有提神醒脑的效果。戒烟一段时间后再次吸烟时，对尼古丁的敏感度会恢复，如果立即恢复之前的剂量，甚至可能会感到恶心。即使血液中尼古丁浓度较低，初次吸烟者也可能会感到恶心，而长期吸烟者在尼古丁浓度超过正常水平时也会感到恶心。

负强化是指个体在不愉悦感消除后所体验到的轻松感。在某些尼古丁依赖病例中，吸烟是为了避免戒断症状，因为血液中尼古丁水平下降时可能会产生吸烟的冲动。有些吸烟者甚至会在半夜醒来吸烟，可能是为了缓解血液中尼古丁水平低而影响睡眠的戒断症状。当通过缓慢静脉注射人为地维持血液中尼古丁水平时，吸烟的数量和吸入次数都会减少。因此，人们吸烟可能是为了维持尼古丁的强化作用，或是为了避免与尼古丁戒断相关的痛苦感觉，或者更可能是出于两者兼而有之的原因。

经常观察到抑郁情绪（由于心境恶劣或其他情感障碍引起）和尼古丁依赖的组合，但抑郁症是否导致吸烟还是尼古丁依赖的结果仍不清楚。根据一些数据，有抑郁症状的青少年更容易对尼古丁产生依赖。戒烟期间，抑郁症状会显著增加 - 这被认为是复吸的原因之一。吸烟和抑郁症之间的联系是通过发现烟草烟雾中非尼古丁成分能够抑制单胺氧化酶 (MAO-B) 的活性来表明的。酶活性的抑制程度低于抗抑郁药 - MAO 抑制剂，但足以引起抗抑郁（可能还有抗帕金森病）作用。因此，有抑郁倾向的吸烟者在吸烟时可能会感觉更好，这使得戒烟更加困难。

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症狀 尼古丁成瘾

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F17. 急性尼古丁中毒

尼古丁中毒出现的症状包括：恶心、呕吐、流涎过多和腹部疼痛；心动过速和高血压（早期症状）；心动过缓和低血压（晚期症状）、呼吸急促（早期症状）或呼吸抑制（晚期症状）；瞳孔缩小；意识模糊和激动（晚期症状）；瞳孔散大；抽搐和昏迷（晚期症状）。

在系统吸烟过程中，逐渐形成一种疾病——烟草成瘾，该疾病有其自身的临床特点、发展动态、分期和并发症。

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（F 17.2）尼古丁依赖的临床表现

它的表现形式是身体对尼古丁作用的反应性改变（耐受性改变、第一次烟草测试中观察到的保护性反应消失、消费形式的改变）、对吸烟的病理性渴望、戒断综合症和人格改变综合症。

在初次尝试吸烟的过程中，烟雾对整个身体的毒性作用通常会表现出来——一种心身反应：血压下降、昏厥、心动过速、恶心、严重头晕、剧烈肌肉无力、呕吐、吸入不足的感觉、忧郁、焦虑、害怕死亡（身体的保护性反应）。经历过这种反应的人通常不会再吸烟了。对其他人来说，身体对烟雾的反应是分裂的（心身分离的症状）。他们会感到轻微的头晕、平静、精神舒适感，同时伴有肌肉无力、恶心和呕吐。心身分离的症状，加上微观社会环境的传统，导致了这些人吸烟。

使用烟草时，耐受性会随着病情发展而增加，并随时间推移而变化。白天吸烟6-8小时后，第二天早上对烟草影响的抵抗力就会消失。这就是为什么许多吸烟者描述第一支烟的强烈效果。之后每吸一支烟，耐受性都会增加。

烟草成瘾的核心特征是对吸烟的病理性吸引力，而戒烟则会导致一系列心身疾病。大多数人在开始系统性吸烟数年后才会出现病理性吸引力综合征。在其他情况下，系统性吸烟者不会出现烟草成瘾，但会形成吸烟习惯。病理性吸烟吸引力综合征是一种精神病理学症状复合体，包括观念性、植物性-血管性以及精神性成分。

观念性因素的特征是，患者存在一种精神上的、形象性的或心理形象性的记忆、表象，以及吸烟的欲望，并被患者意识到。吸烟的念头会变得痛苦地挥之不去，刺激患者寻找烟草制品。

植物血管成分表现为个体短暂性症状：咳嗽，口渴，口干，不同部位疼痛，头晕，伸出的手的手指震颤，多汗症，血压不稳定，胃肠运动障碍。

精神方面则表现为虚弱和情感障碍。戒烟后，会出现心因性虚弱反应，包括短暂性疲劳、精疲力竭、烦躁不安、易怒无力、睡眠和食欲障碍、工作效率下降以及健康状况恶化。情感障碍的特征是虚弱或焦虑性亚抑郁。患者主诉抑郁、虚弱、流泪、易怒、焦虑和烦躁不安。病理性吸烟成瘾综合征的显著表现是出现幻觉和幻觉障碍，表现为对烟草烟雾的味觉和嗅觉。

病理性吸烟吸引力综合征的发展经历几个阶段（初始阶段、形成阶段、最终阶段）。在初始阶段，持续长达1个月，患者会出现心身分离症状。这种症状在患者首次尝试吸烟时形成，并表现为对烟草烟雾毒性作用的心理和躯体反应的多向性。形成阶段持续长达2-3年，其特征是病理性吸烟吸引力综合征的形成，同时心身分离症状的去现实化。在最终阶段，病理性吸烟吸引力综合征在疾病临床表现中的主导地位决定了患者寻找烟草制品并吸食烟草制品的行为（发生在系统性吸烟的3-4年）。

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（P17.3）戒除尼古丁

导致戒断综合征（AS，剥夺综合征）的发生，其症状在最后一次吸烟后24-28小时达到高峰。这些症状包括：焦虑、睡眠障碍、易怒、不耐受、无法抑制的吸烟欲望、注意力下降、嗜睡、食欲增加和头痛。症状强度在两周后减轻。一些症状（食欲增加、注意力不集中）可能会持续数月。

尼古丁成瘾有两种类型：周期性成瘾和持续性成瘾。周期性成瘾的特征是，患者在一天中会出现一些清醒的时间段，在此期间，患者会忘记吸烟，持续30-40分钟。周期性成瘾的吸烟强度为每天吸食15至30支烟草制品。持续性成瘾的特征是，即使当前正在进行吸烟活动，患者仍然会持续渴望吸烟。这种类型的患者，每天吸食30至60支烟草制品。

病理性吸烟吸引力综合症的临床表现、疾病过程的类型决定了文献中描述的尼古丁成瘾的主要形式：观念性、心身性和分离性。

观念型是指在病前期具有分裂样特征的个体中，在病理性吸烟渴望综合征的结构中，观念型和植物性血管性成分相结合。观念型的特征包括：首次尝试吸烟的年龄较早（10-12岁），无偶发性吸烟阶段，系统性吸烟的需求迅速出现，逐渐超过初始耐受量的8-10倍，日间吸烟开始较晚（醒来后1-4小时），早期意识到吸烟渴望，病程呈周期性，患者能够在2-3个月至1年内自行戒烟。

在尼古丁成瘾的心身形式中，在具有癫痫样特征和病前病史的患者的病理性吸烟吸引力综合征的结构中，可以观察到观念性、植物性血管性和精神性成分的结合。这种类型的特征是：首次吸烟尝试的年龄相对较晚（13-18岁），没有间歇性吸烟阶段，开始系统性吸烟的年龄较晚，耐受量迅速增加，比初始耐受量高出15-25倍，清晨吸烟（醒来后立即空腹），对吸烟渴望的意识较晚，病程持续，自行戒烟尝试失败。

分离型尼古丁成瘾的特征在于其结构中存在病理性吸引力综合征，这种综合征并未体现在吸烟欲望的观念层面。其表现形式是长时间停烟后出现内部分化较差的疼痛性重要感觉。这些感觉位于身体的不同部位：胰腺、舌头、咽喉、气管、肺部、背部、肩胛骨等。分离型尼古丁成瘾的特征是吸烟开始较早（8-9岁首次尝试），病程呈周期性，为短暂发作性吸烟，且常空腹吸烟。该型尼古丁成瘾的特征之一是“闪烁”的耐受性。患者一天可以吸2-3支烟，不会感到需要更多，但在其他日子里，他会吸18-20支烟。与其他类型的尼古丁成瘾相比，尼古丁成瘾对烟草渴望的感知最晚，这体现在戒断综合征的结构中。在独立戒烟过程中，缓解期可持续5天至2-3个月。分离戒烟的特征是存在延迟性戒断综合征（可归类为病理性烟草渴求的实现）。

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组合依赖

在酒精、可卡因或海洛因成瘾人群中，吸烟非常普遍。由于尼古丁是合法物质，过去许多成瘾治疗项目忽视了尼古丁成瘾，而主要关注酒精或非法药物。近年来，住院治疗已开始通过鼓励住院患者使用尼古丁贴片戒烟来对抗吸烟。这项措施是开始治疗尼古丁成瘾的绝佳机会，即使它需要同时治疗其他形式的成瘾。同样的原则也适用于接受药物滥用门诊治疗的患者。尼古丁成瘾具有破坏性的影响，不应被忽视。治疗可以从纠正最严重的问题开始，但也必须关注尼古丁成瘾，并使用上述组合疗法来纠正它。

鼻毒症

近年来，在中亚、哈萨克斯坦和俄罗斯部分地区的儿童和青少年中，使用纳斯（nas）——一种将压碎的烟叶、石灰和灰烬与水或植物油混合的药物——已变得日益普遍。根据制备方法的不同，纳斯分为三种：水浸纳斯（烟草和灰烬混合）；水浸纳斯（烟草、灰烬和石灰混合）；油浸纳斯（烟草、灰烬和石灰混合）。纳斯的用法是将纳斯放入口腔，置于舌下或下唇后方。

近年来，多位专家开展的研究表明，nas 对人体许多器官和系统均有毒性作用。动物实验发现，nas 会导致胃和肝脏损害，并引发癌前病变。食用 nas 的人患癌风险远高于不食用 nas 的人。如果在 1000 名接受检查的食用 nas 的人中，有 30.2 例出现口腔黏膜癌前病变，那么在不食用 nas 的人中，这一数字为 7.6 例。

食用我们的产品后，最明显的病变出现在口腔中，主要出现在我们放置的位置。如果将产品放置在舌下，舌癌的发病率更高；在哈萨克斯坦，如果将产品放置在下唇后方，则下牙龈最容易受到影响。

在儿童和青少年中，对纳斯（nas）这种麻醉剂的成瘾通常始于好奇心、模仿以及想要跟上同龄人的欲望。儿童和青少年使用纳斯的特别危害在于，他们会在大人面前偷偷地将纳斯含在舌下，并经常在不可预见的情况下被迫吞服，这会加剧纳斯的病理学效应，因为它会直接作用于食道、胃和肠道。

首次将鼻涕虫放入口中，会引起舌下明显的刺痛感和唾液分泌增加。鼻涕虫与鼻涕虫混合后会大量积聚，导致2-3分钟后需要吐出。部分鼻涕虫会不由自主地随唾液吞咽。急性中毒症状包括轻度头晕（逐渐加重）、心悸和肌肉突然松弛。儿童和青少年在试图站立时，周围的物体会开始旋转，“感觉脚下的地面消失了”。在头晕加剧的背景下，会出现恶心，然后呕吐，但症状并不会缓解。大约2个小时后，健康状况仍然不佳：全身乏力、头晕、恶心困扰着你，导致你需要保持平卧姿势。不愉快的记忆会持续6-7天。

一些儿童和青少年在第一次使用 nas 时会出现最明显的醉酒症状，之后不会再使用。另一些人从别人那里得知，他们在第一次使用 nas 时并没有感到任何痛苦，反而感觉很愉快，于是继续使用。在这种情况下，醉酒的临床表现在 2-3 次剂量后会发生变化。身体的防御性反应如恶心、呕吐和唾液分泌增加通常会消失。会出现轻度欣快感、放松、舒适感、愉悦感和精力充沛。醉酒的人会变得健谈和善于交际。所描述的状态持续 30 分钟。在接下来的 2-3 个月内，服用 nas 的频率从每周 2-3 次增加到每天 7-10 次。在这个阶段，一次使用的 nas 量会增加，需要将其含在嘴里更长时间（15-20 分钟）以延长醉酒状态。

系统性使用 nas 会导致病理性吸引力综合症的形成，表现为情绪下降、烦躁、易怒、工作效率下降。对 nas 的想法会干扰注意力，使日常工作难以完成。停止使用 nas 2-3 天后（原因多种多样），会出现戒断综合症的症状：头痛、头晕、虚弱、出汗、心悸、食欲不振、烦躁、愤怒、情绪下降、失眠。所描述的情况伴随着明显的服用 nas 的欲望，并且会持续 2-3 天。在这个阶段，系统性使用 nas 不仅是因为想要进入陶醉状态，而且还因为需要缓解上述戒断症状。戒断状态的形成伴随着单次和每日剂量的进一步增加。在长期使用 nas 的人群中，可以观察到对它的耐受性降低。

对于出现脑功能衰竭迹象（头部损伤、神经感染后遗症、人格异常）的儿童和青少年，使用纳沙泰尔（nas）时，精神障碍最为明显。这些症状表现为先前特有的缺乏克制、易怒、冲突和攻击性急剧加剧。他们会出现记忆力逐渐下降、注意力和智力下降——这些都会导致学习成绩下降、纪律性下降以及与学校的不适应。

患有鼻毒症的人外表特征鲜明：皮肤松弛，呈土黄色，看起来比实际年龄大。他们通常患有慢性消化系统疾病。

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階段

1. (F17.2.1) 初始阶段 - 吸烟呈系统性，吸烟量持续增加（耐受性变化）。吸烟者感觉工作效率提高，幸福感增强，并处于舒适状态（病理性吸引力的征兆）。在此阶段，心身分离症状消失，无躯体和精神变化的征兆。该阶段持续时间为3-5年。
2. （F17.2.2）慢性期 - 耐受性起初持续增长（每天最多30-40支香烟），然后趋于稳定。吸烟的欲望随着外部环境的任何变化而产生，在轻微的体力或智力消耗之后，随着新对话者的出现，谈话主题的改变等。病理性吸烟吸引力综合征的表现加剧，形成戒断综合征的症状。患者受到晨咳、心脏部位不适、血压波动、胃灼热、恶心、全身不适、情绪低落、睡眠障碍、烦躁不安、工作效率下降、持续稳定的吸烟欲望（包括夜间吸烟）的困扰。尼古丁成瘾的这一阶段的持续时间因人而异，平均为6至15年或更长。
3. (F17.2.3) 晚期 - 吸烟变得自动化，无休止，无序且无缘无故。香烟的种类和品牌对吸烟者来说毫无意义。吸烟时感觉不适。持续头痛、头痛、食欲减退、记忆力和工作效率下降。在此阶段，吸烟者变得萎靡不振、冷漠，同时易怒，“脾气暴躁”。躯体和神经系统不适症状加重并加剧。呼吸器官、胃肠道、心血管系统和中枢神经系统的病变明显。吸烟者的皮肤和可见黏膜呈现特定的淡黄色。

尼古丁成瘾的各个阶段都是严格因人而异的，取决于许多因素——开始使用烟草的时间、烟草的类型和种类、年龄、性别、健康状况、对尼古丁中毒的抵抗力。

每个吸烟者都会尝试自行戒烟。戒烟成功和自然缓解的持续时间可能截然不同，这取决于许多因素。戒断反应通常是由各种外部因素、环境因素、情绪波动等造成的。

尼古丁成瘾患者中，只有一小部分能够自行戒烟，其余患者则需要医疗帮助。尼古丁成瘾的特点是缓解期短、复发频繁，这使得戒除人群吸烟问题变得十分困难。

（F17.7）一项关于尼古丁成瘾患者治疗性缓解和自发性缓解临床表现的比较研究表明，缓解的发生经历三个阶段——形成、发展和稳定。每个阶段都有其临床特征和存在时间间隔。主要的缓解类型包括无症状缓解、残留神经症样症状缓解以及无吸烟渴望症状的亢进性缓解。

无症状缓解型——没有尼古丁成瘾的残留症状。这种类型在自发缓解期以及治疗缓解期的观念性尼古丁成瘾中很常见。这种类型最不容易复发，而自行戒烟后不会出现复发。在尼古丁成瘾观念性患者治疗缓解期中，很少在心因性疾病的背景下出现复发。

残留型缓解的特征是完全戒烟，但仍残留病理性吸烟渴望的症状，表现为在白天或夜间、睡眠中、梦中自发或通过联想产生关于吸烟的心理和形象性记忆和想法。治疗性缓解中的残留型以分离型和心身型尼古丁成瘾为特征。在分离型尼古丁成瘾中，缓解期的神经症样症状表现为精神错乱、心不在焉、注意力涣散、疲劳、白天情绪波动。在伴有神经症样症状的残留型缓解中，症状不稳定。出现敏感的体验色彩，同时病理性吸烟渴望的症状加剧。压力环境、酒精中毒也会导致尼古丁成瘾症状加剧。残留型缓解期间复吸或重新吸烟的情况很常见。

情绪亢进型缓解——以情绪亢进为特征，但无尼古丁渴求。该类型具有情感障碍的阶段性特征。该类型仅指治疗缓解期分离型尼古丁成瘾的特征。

由此可见，缓解类型取决于尼古丁成瘾的临床表现和病前人格特质。缓解类型的临床表现是其持续时间的预后标准。无症状缓解类型预后最佳（持续时间最长且复发次数最少）。预后最差的是伴有神经症样症状的残留缓解类型，而预后最差的是情绪亢进型缓解类型。

尼古丁成瘾患者的精神障碍结构中，普遍存在的神经性（衰弱性）障碍占主导地位，其表现比非吸烟者更为强烈。在尼古丁成瘾早期阶段吸烟会伴有情感障碍，而情感障碍是尼古丁成瘾维持和加重的因素。

近年来，由于精神病学和麻醉学研究人员对共病问题的兴趣日益浓厚，人们对犬科疾病、吸烟和尼古丁成瘾的相互影响进行了研究。吸烟和尼古丁成瘾的主要特征是吸烟持续时间、首次尝试和开始系统性吸烟的年龄、诱因、对尼古丁的依赖程度、烟草成瘾的临床表现（不同病种的精神障碍患者的临床表现因疾病的现象学而异）。与尼古丁成瘾共病的情感障碍具有一些临床特征：非精神病性水平的表现、强度不显著、病程闪烁、进展缓慢。情感障碍仅在寻求戒烟医疗帮助时才首次被诊断出来。这些疾病不被认为是尼古丁成瘾的结果或其原因；它们是在已经形成的尼古丁成瘾的背景下和存在不利的病前环境的情况下发生的。心理因素通常会引发情感障碍，而情感障碍又成为戒烟动机的决定性因素。神经性病变患者以观念性尼古丁成瘾为主，对尼古丁的依赖程度一般；而精神分裂症患者则以心身性尼古丁成瘾为主，依赖程度较高。神经性病变患者的症状加重类型（兴奋性、循环性、情绪性、亢奋性和表露性）与吸烟风险增加以及神经性病变患者形成尼古丁成瘾的因素有关。戒除尼古丁成瘾可改善神经性病变的病程，但会加重精神分裂症的症状。

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診斷 尼古丁成瘾

以下是急性烟草中毒（急性尼古丁中毒）的诊断特征（F17.0）。它必须符合急性中毒的一般标准（F1*.0）。临床表现必然记录功能障碍行为或感知障碍。这至少体现在以下一种体征上：失眠；怪梦；情绪不稳定；现实感丧失；个人功能受损。此外，还应出现以下至少一种体征：恶心或呕吐、出汗、心动过速、心律失常。

戒断综合征（F17.3）的诊断基于以下体征：

• 病情符合戒断综合征的一般标准（F1*.3）；
• 临床表现包括以下任何两种：强烈渴望使用烟草（或其他含尼古丁的产品）；不适或虚弱的感觉；焦虑；烦躁情绪；烦躁或不安；失眠；食欲增加；严重咳嗽；口腔黏膜溃疡；注意力和注意力下降。

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治療 尼古丁成瘾

尼古丁成瘾的治疗问题至今仍未失去其重要性。已知的尼古丁成瘾治疗方法超过120种，其中约40种被广泛应用。治疗典型尼古丁成瘾的主要方法包括各种反射疗法、暗示性心理疗法、自生训练、行为疗法、尼古丁替代疗法（鼻内喷雾剂、吸入器、透皮贴剂、口香糖）等。

迄今为止，尚无彻底治愈尼古丁成瘾的方法。麻醉师所掌握的治疗尼古丁成瘾的方法大致可分为以下几类：行为疗法；替代疗法；药物疗法；非药物疗法。

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尼古丁成瘾的行为疗法

行为疗法包括一些国家开展的活动，旨在制定旨在保持健康生活方式的行为策略（体育锻炼和运动、均衡营养、最佳的工作和休息交替、戒除不良习惯）。推广健康生活方式首先意味着戒烟，这正成为人类的一项重要需求；其他工作也应在教育机构、医疗机构以及印刷和电子媒体中开展。行为疗法有很多方法。希望戒烟的人应该遵循某些规则：按照一定的方案减少每日吸烟量；增加吸烟间隔时间；开始吸自己不喜欢的品牌的香烟。

尼古丁成瘾的临床表现使我们能够提出一些行为疗法。众所周知，通常伴随吸烟的行为会引起强烈的吸烟欲望。因此，有必要避免与吸烟相关的行为，养成替代习惯（例如嚼口香糖、棒棒糖、喝矿泉水、果汁等）。饭后吸烟通常会增加快感。因此，建议选择其他方式来获得愉悦感（例如观看喜欢的电影、听音乐、阅读小说）。戒烟复吸通常发生在情绪高涨时。吸烟者需要调整自己，并在一些能引发积极情绪（例如愉悦的兴奋感、对会面的期待、期望）的情境中反思自己的行为，在这些情境中，戒烟的风险会增加（例如与朋友、同事共度夜晚、去咖啡馆、餐厅、钓鱼、打猎等）。强烈的吸烟欲望可能出现在心理情绪紧张的状态下。显然，当吸烟者感到悲伤、忧愁、沮丧、焦躁不安时，就会出现复吸。在这种情况下，他们应该服用精神药物（镇静剂、抗抑郁药），并采用行为疗法来克服负面情绪（放松状态下的自我催眠、寻求专家帮助）。戒烟期间体重增加是复吸的主要原因之一。合理的营养安排、体育锻炼和运动在其中发挥着重要作用。

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催眠暗示快速疗法

在治疗尼古丁成瘾的非药物方法中，催眠暗示疗法被广泛使用。在催眠状态下，患者会进行具有治疗意义的暗示。这些暗示表明，继续吸烟不可避免地会导致严重的健康后果；过早死亡的可能性；戒烟后，吸烟的后果将消失，健康将得到改善。在暗示的帮助下，患者对吸烟的病理性渴望被消除，对烟草产生冷漠、冷漠和厌恶。患者在任何情况下，即使在引发渴望的心理创伤因素的影响下，戒烟都会形成其在社会中行为的刻板印象。患者自身的戒烟态度得到加强。

在戒烟心理治疗方法中，AR Dovzhenko 的压力心理疗法占有一席之地。该疗法在影响患者时，采用积极强化系统作为自我调节和自我控制身体机能的通用机制。

尼古丁替代疗法

含尼古丁的特殊制剂被广泛用于替代疗法，以治疗尼古丁成瘾。尼古丁口香糖和尼古丁溶液可以模拟尼古丁的效果。含尼古丁的口香糖并非万能药。在医疗、社会和其他戒烟措施的综合作用下，口香糖的使用确实有效。

含尼古丁的药物会产生一些副作用，导致患者选择吸烟：维持良好的情绪和工作能力，在压力情况下的自我控制等。根据临床研究，尼古丁戒断综合征的症状包括夜间烦躁、烦躁、焦虑、注意力不集中，并减少躯体不适症状。

已进行的研究表明，使用尼古丁贴片治疗尼古丁成瘾比使用安慰剂治疗更有效。贴片中高剂量（25毫克）的尼古丁优于低剂量（15毫克）。经皮尼古丁替代疗法使用多种药物：Habitrol、Nicodermar、Prostep，以及三种类型的Nicotrol，分别含有7、14、21毫克的尼古丁，吸收持续时间分别为16或24小时。

戒烟疗法的有效性可以通过将尼古丁口香糖与尼古丁释放透皮系统相结合来提高，该系统可以持续稳定地向身体供应尼古丁。患者可根据需要偶尔使用口香糖。联合疗法按顺序进行。在这种情况下，患者首先使用迷你尼古丁贴片，然后定期使用口香糖以维持长期缓解。

尼古丁喷雾剂有助于戒烟，但仅在最初几天有效。尼古丁吸入器是一种塑料管状装置，内含尼古丁胶囊，用于通过口腔吸入尼古丁。每天吸入4-10次。尼古丁吸入有助于短期戒烟。

戒断症状期间强烈的吸烟欲望是戒烟失败的主要原因。因此，在急性戒断症状期间，适量补充尼古丁有助于克服吸烟的欲望。上述含尼古丁的药物就是用于此目的。这些药物的适应症是高度依赖尼古丁（每日吸烟超过20支，起床后30分钟内点燃第一支烟，戒烟失败：戒断症状第一周内对香烟的强烈渴望）。尼古丁替代疗法也适用于戒烟意愿稳定的患者。使用替代疗法后，对日常吸烟量的需求会减少，一次性戒烟后，戒断症状会得到缓解。长期服用替代疗法（2-3个月）并不能彻底解决戒烟问题。需要注意的是，如果存在躯体禁忌症（既往心肌梗死、高血压、甲状腺功能亢进、糖尿病、肾脏和肝脏疾病），则不宜使用尼古丁贴片和尼古丁口香糖。持续吸烟可能会导致尼古丁过量，并且与药物治疗联合使用可能会出现副作用和并发症（虚弱、头痛、头晕、唾液分泌过多、恶心、呕吐、腹泻）。

为了形成对吸烟的负面条件反射，人们会结合使用催吐剂。我们说的是阿扑吗啡、吐根碱、单宁、硝酸银溶液、硫酸铜等用于漱口的药物。吸烟时使用催吐剂会导致身体感觉异常：烟味异常、头晕、口干、恶心和呕吐。

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吸引力减弱

1997年，美国食品药品监督管理局（FDA）批准安非他酮作为尼古丁戒断药物。该药物此前已被用作抗抑郁药，此次获批的新适应症是基于双盲试验的结果，该试验证明了安非他酮能够降低尼古丁戒断症状并降低耐受性。根据推荐方案，安非他酮应在计划戒烟日期前一周开始服用。前三天，每日服用一次，每次150毫克，之后每日服用两次。第一周后，需加用尼古丁贴片以缓解戒断症状，并结合行为疗法以降低复发风险。然而，目前尚无关于此类联合疗法长期有效性的研究。

研究表明，使用含尼古丁的贴片或口香糖戒烟，20% 的病例在 12 个月后确认戒断。与其他类型的成瘾相比，这些治疗的有效率较低。有效性低的部分原因是需要完全戒除。如果一个前吸烟者“崩溃”并尝试“少量”地吸烟，他通常会很快回到之前的成瘾程度。因此，成功的唯一标准可能是完全戒除。行为疗法和药物疗法的结合可能是最有希望的方向。

反射疗法和尼古丁成瘾

近年来，反射疗法及其改良疗法（电反射疗法）被广泛应用于尼古丁成瘾的治疗。这些方法在很多方面都优于传统的药物疗法。

电针疗法作用于生物活性穴位（体表和耳穴）无痛，不会引起皮肤感染，不会引起并发症，且疗程短（每个疗程3-4次）。在疗程中，患者会失去吸烟的欲望，尼古丁戒断症状也会消失。完成疗程后，患者在尝试吸烟时，会对烟草的气味和味道产生厌恶，对烟草的病理性吸引力也会消失。患者最终戒烟。耳穴反射疗法是治疗尼古丁成瘾最有效的方法。

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尼古丁成瘾的联合治疗

已经证实，以下治疗方法的组合对治疗尼古丁成瘾非常有效：针灸或电针疗法可以摆脱身体成瘾；进行一次（最好是一个疗程）个人心理治疗，以便心理适应新生活，找到与情绪体验相关的问题的新解决方案：加入互助小组，形成新的生活方式；戒烟足够长的时间（预防复发）。

针灸结合催眠暗示疗法，能够快速有效地消除尼古丁渴望，这对于许多渴望立即戒除尼古丁成瘾的患者来说至关重要。这种方法能够消除引发吸烟渴望的功能性症状。

针灸采用法国人诺吉尔（Nogier）创立的经典“戒烟法”（Antitabacco），主要通过耳穴进行。言语催眠疗法的目标是使患者进入浅睡眠状态。所使用的暗示方法不仅考虑了患者的戒烟动机，还考虑了患者对烟瘾动机的看法。在约30分钟的疗程中，病理性烟瘾得以消除。每隔一天进行一次疗程，并额外加入身体上的穴位，通过扭转针头来增强疗效。

众所周知，戒烟会导致激素介质失调，从而影响人的身心舒适度。反射疗法的改进会伴随交感肾上腺系统功能状态的正常化。因此，使用具有强大刺激和正常化作用的激光疗法，有助于快速恢复在尼古丁成瘾（戒断综合征）治疗过程中出现的激素介质功能障碍。

在制定国家禁烟项目的医疗部分时，需要考虑：

• 尼古丁成瘾的治疗需要特殊的知识和技能，并且应集中在临床学科——麻醉学的框架内；
• 在实施戒烟治疗计划的各个部分时，麻醉师可能会让非医学专家（心理学家、社会学家、教师等）参与其中；
• 治疗吸烟的躯体后果是一个跨学科问题，其解决方案必须通过与各个临床专业（心脏病学、肿瘤学、肺病学、毒理学等）的麻醉学相结合来进行;
• 国家禁烟项目医疗部分的实施要求建立尼古丁成瘾门诊治疗中心和治疗严重尼古丁成瘾的住院病床。

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預測

寻求帮助的吸烟者对治疗的抵抗力最强。这些情况下，治疗方案的有效性不超过20%。同时，95%的戒烟者没有接受医疗护理。社会适应不良、女性、治疗前烟草消费量高以及尼古丁成瘾症状明显均被认为是预后不良的因素。

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