吸烟：如何戒掉这个有害的习惯？

尼古丁是烟草中一种高度成瘾的药物，也是香烟烟雾的主要成分。

这种药物会刺激大脑的奖励系统，该系统在愉悦的活动中会被激活，就像大多数其他类似的成瘾药物一样。人们吸烟是为了满足对尼古丁的渴望，但他们也会吸入香烟烟雾中的数百种致癌物、有害气体和化学添加剂。这些成分是吸烟者面临的许多健康问题的根源。

吸烟流行病学

自1964年卫生局局长首次将吸烟与健康问题联系起来以来，美国吸烟者的比例一直在下降。但目前仍有约4500万成年人（近23%）吸烟。吸烟人群中，男性、受教育年限少于12年的人、生活在贫困线或贫困线以下的人、非西班牙裔白人、非西班牙裔黑人、美洲印第安人和阿拉斯加原住民最为普遍。亚裔美国人的吸烟率最低。

大多数人从童年时期就开始吸烟。年仅10岁的儿童就开始积极尝试吸烟。每天有超过2000人开始吸烟，其中31%在16岁之前开始，而且开始吸烟的年龄持续下降。儿童时期开始吸烟的危险因素包括父母的言行榜样、模仿同龄人和名人的欲望、学习成绩差、高危行为（例如，男孩或女孩过度节食、打架、酒后驾驶）以及解决问题的能力差。

吸烟几乎损害人体所有器官；截至2000年，吸烟是美国的首要死因，估计每年导致43.5万人死亡。目前约有一半的吸烟者会因吸烟直接引起的疾病而过早死亡，平均寿命缩短10至14年（每支香烟7分钟）。65%的吸烟相关死亡源于冠心病、肺癌和慢性肺病；其余则源于非心血管疾病（如中风、主动脉瘤）、其他癌症（如膀胱癌、颈部癌、食道癌、肾癌、喉癌、口咽癌、胰腺炎、腹部癌、咽喉癌）、肺炎和围产期疾病（如早产、低出生体重、婴儿猝死综合征）。此外，吸烟是导致严重疾病和残疾的其他疾病的危险因素，例如急性髓细胞白血病、频繁的急性呼吸道感染、白内障、生殖障碍（不孕症、流产、宫外孕、过早绝经）和牙周炎。

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投掷

每年有超过70%的吸烟者寻求急救和护理服务，但只有少数人能获得建议和治疗信息，帮助他们应对戒烟后的生活。大多数18岁以下的吸烟者认为自己能在5年内戒烟，但据报道，这些吸烟者年复一年地在戒烟一年后尝试戒烟。然而，研究表明，73%在学生时代每天吸烟的人在5-6年后仍然保持同样的吸烟量。

被动吸烟

接触二手烟（二手烟，环境烟草烟雾）会给儿童和成人的健康带来严重后果。二手烟对新生儿、婴儿和儿童的风险包括低出生体重、婴儿猝死综合症、哮喘和其他相关呼吸系统疾病以及耳部感染。接触二手烟的儿童因病缺课天数比未接触二手烟的儿童更多。与吸烟相关的火灾每年导致80名儿童死亡，近300名儿童受伤；它们是美国意外火灾死亡的主要原因。治疗儿童吸烟相关疾病每年花费约46亿美元。此外，每年有4.3万名儿童因吸烟相关疾病失去一名或多名照顾者。

成年人接触二手烟与威胁主动吸烟者的肿瘤、呼吸系统疾病和心血管疾病同样相关。总体而言，据估计，二手烟每年在美国造成5万至6万人死亡。这些发现促使美国六个州和市政当局禁止在工作场所吸烟，以保护工人和公众免受环境烟草烟雾的危害。

戒烟症状

戒烟通常会引起强烈的戒断症状，主要表现为对香烟的渴望，但也会出现焦虑、抑郁（大多轻微，但有时严重）、注意力不集中、易怒、失眠、嗜睡、急躁、饥饿、出汗、头晕、头痛和消化不良。这些症状在第一周最为严重，在第三周或第四周有所改善，但许多患者在症状最严重时会重新开始吸烟。体重平均增加4-5公斤是很常见的，这也是复发的另一个原因。患有溃疡性结肠炎的吸烟者通常在戒烟后不久就会出现病情复发。

尼古丁成瘾的治疗

吸烟的渴望和戒断症状非常强烈，即使意识到戒烟的诸多健康风险，许多吸烟者也往往不愿尝试戒烟，即使尝试戒烟也常常以失败告终。少数吸烟者首次尝试便能永久戒烟，但大多数吸烟者会持续吸烟多年，经历长期戒烟和复吸的循环。以患者为基础的最佳戒烟方法，尤其适用于不愿戒烟或尚未考虑戒烟的患者，应遵循指导慢性病治疗的相同原则，即：

• 持续评估和监测吸烟状况。
• 设定现实的目标，包括与完全戒烟无关的目标，例如暂时戒烟和减少吸烟量（减少吸烟量可以增加戒烟的动力，尤其是与尼古丁替代疗法相结合时）。
• 根据需要，对不同的患者采用不同的干预措施（或干预措施组合）。

有效的干预需要三个关键要素：咨询、药物治疗（针对没有禁忌症的患者）以及在吸烟者生活中持续识别和干预。

儿童和成人的建议方法相似。儿童应在10岁前接受吸烟及相关风险因素筛查。应鼓励家长营造无烟家庭环境，并帮助孩子适应这样的环境。认知行为疗法，包括关于吸烟后果、戒烟动机、戒烟准备以及戒烟后支持戒烟策略的教育，对治疗尼古丁依赖青少年有效。其他戒烟方法，例如催眠和针灸，尚未得到充分研究，不推荐常规使用。

建议

建议和推荐以 5 个关键点开始：每次就诊时询问患者是否吸烟并记录答案；以患者理解的清晰、强烈的语言建议所有吸烟者戒烟；评估吸烟者在接下来的 30 天内戒烟的准备情况；帮助那些想要尝试戒烟的人提供建议和治疗；安排随访，最好在戒烟后的一周内。

对于希望戒烟的吸烟者，临床医生应设定明确的两周戒烟日期，并强调完全戒烟优于逐渐减少用量。可以回顾既往戒烟经验，以了解其有效性——哪些方法有效，哪些无效；任何与戒烟相关的风险都应提前考虑。例如，饮酒与复发相关，因此应考虑禁酒或戒烟。此外，如果家中有其他吸烟者，戒烟会更加困难；应鼓励配偶和同居者同时戒烟。一般而言，应指导患者在家人和朋友中建立社会支持，以确保戒烟成功；临床医生应强化亲友的帮助意愿。尽管这些策略很有道理，并为患者提供了重要且耐心的支持，但目前尚无足够的科学证据支持其在戒烟中的应用。

美国约有40个州设有戒烟热线，为试图戒烟的吸烟者提供额外支持。您可以向您所在的州或美国癌症协会 (1-800-ACS-2345) 获取电话号码。

戒烟药物

已被证实安全有效的戒烟药物包括安非他酮和尼古丁（以咀嚼片、锭剂、吸入器、鼻喷雾剂或贴剂形式存在）。一些证据表明，安非他酮比尼古丁替代疗法更有效。所有形式的尼古丁单药疗法效果相同，但尼古丁贴剂与咀嚼片或鼻喷雾剂的联合使用比单独使用任何一种形式更能提高长期戒烟率。对于患有抑郁症的吸烟者，睡前口服25-75毫克去甲替林可能是一种有效的替代药物。药物的选择取决于临床医生对药物的了解程度、患者的意见和既往经验（积极或消极）以及禁忌症。

用于戒烟的药物疗法

药物治疗	剂量	期间	副作用	评论
安非他酮缓释片	每天早晨服用 150 毫克，连续 3 天，然后每天服用 2 次，每次 150 毫克（戒烟前 1-2 周开始治疗）	最初 7-12 周，最长可达 6 个月	失眠、口干	必须凭处方购买；有癫痫病史、进食障碍或过去 2 周内使用过单胺氧化酶抑制剂的患者禁用
尼古丁口香糖	每天吸1-24支烟时，使用2毫克口香糖（每天最多24颗口香糖） 每天吸烟 25 支或以上（每天最多 24 片口香糖）	最多 12 周	口腔溃疡、消化不良	无需处方
尼古丁药片	步行后 30 分钟以上吸烟 - 2 毫克；步行后 30 分钟内吸烟 - 4 毫克 两次剂量的给药时间表 - 第 1-6 周，每 1-2 小时注射 1 次；第 7-9 周，每 2-4 小时注射 1 次；第 10-12 周，每 4-8 小时注射 1 次	最多 12 周	恶心、失眠	无需处方
尼古丁吸入器	每天使用 6-16 个墨盒，持续 1-12 周，然后在接下来的 6-12 周内逐渐减少用量	3-6个月	口腔和喉咙局部刺激	必须凭医生处方
尼古丁鼻喷雾剂	每日8-40剂，1剂=2次喷雾	14周	口腔刺激	必须凭医生处方
尼古丁贴片	21 毫克/24 小时，持续 6 周，然后 14 毫克/24 小时，持续 2 周，然后 7 毫克/24 小时，持续 2 周 如果每天吸烟超过 10 支，则从 21 毫克开始； 如果每天吸烟少于 10 支，则从 14 毫克开始，如果每天吸烟超过 10 支，则从 15 毫克/16 小时开始	10周 6周	局部皮肤反应、失眠	无需处方，需凭医生处方

布丙酮的禁忌症包括癫痫发作史、进食障碍以及两周内使用过单胺氧化酶抑制剂。对于存在某些心血管疾病风险因素的患者（两周内发生过心肌梗死、严重心律失常或心绞痛），应谨慎使用尼古丁替代疗法。颞下颌关节综合征是咀嚼尼古丁的禁忌症，严重的局部致敏是使用尼古丁贴片的禁忌症。孕妇、哺乳期妇女和青少年应极其谨慎地使用这些药物，并且由于尼古丁可能存在毒性且缺乏其有效性的证据，因此对于每日吸烟量少于 10 支的患者也应格外谨慎。这些药物可以减缓但不能阻止体重增加。

尽管戒烟药物已被证实有效，但只有不到25%的吸烟者会使用它们来戒烟。原因包括保险覆盖率低、医生对吸烟和使用尼古丁替代疗法的安全性的担忧，以及之前戒烟失败的挫败感。

目前正在研究的戒烟疗法使用一种在尼古丁到达其特定受体之前拦截尼古丁的疫苗和大麻素 CB1 受体拮抗剂利莫那班。

预报

美国每年约有2000万吸烟者尝试戒烟，其中超过90%的人会在几天、几周或几个月内复吸。近一半的人表示，过去一年中曾尝试戒烟，通常采用“突然戒断”或其他方法，但均未奏效。在医生建议或药物治疗下，戒烟成功率为20%至30%。

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其他类型的烟草

吸烟是最有害的烟草使用方式，尽管烟斗、雪茄和无烟烟草也可能产生负面影响。在美国，仅吸食烟斗的人就非常少见（12岁以上人群中不到1%），尽管自1999年以来，初中和高中学生中吸食烟斗的人逐渐增多。约有5.4%的12岁以上人群吸食雪茄。尽管自2000年以来这一比例有所下降，但18岁以下人群仍然是新增雪茄吸烟者中最大的群体。吸食雪茄和烟斗的风险包括心血管疾病、慢性阻塞性肺病、口腔癌、肺癌、喉癌、食道癌、结肠癌、胰腺癌、牙周病和牙齿脱落。

约有3.3%的12岁以上人群使用无烟烟草（嚼烟和鼻烟）。无烟烟草的毒性因制造商而异。其风险包括心血管疾病、口腔疾病（例如癌症、牙龈萎缩、牙龈炎、牙周炎及其后遗症）以及致畸性。无烟烟草、烟斗和雪茄使用者的戒烟方法与香烟使用者相似。无烟烟草使用者的成功率更高。然而，雪茄和烟斗使用者的成功率记录较少，并且受同时使用香烟以及吸烟者是否吸入烟雾的影响。