肌肉疼痛（肌痛综合征）

肌肉疼痛可能是自发性的，在体力活动期间或之后出现，或在静息状态下出现。有时仅通过触诊即可察觉疼痛。

体力活动时，会出现缺血性疼痛（例如间歇性跛行或心绞痛）；延迟性疼痛则更多是肌肉结构性改变（结缔组织炎症性改变）的特征。同时，患者可能会出现僵硬、痉挛和抽筋。患者通常将疼痛描述为钝痛。尖锐的披针形疼痛很少见（例如肌筋膜综合征）。通常，自主收缩时疼痛会加剧。

抽筋也伴有剧烈疼痛。挛缩是一种极为罕见的非自主性收缩，由肌肉三磷酸腺苷减少引起；其特征是肌肉电信号沉默。有时，肌肉痉挛是受损组织周围肌肉的反射性反应。手足搐搦症中的手足痉挛通常伴有疼痛。肌强直或肌张力障碍引起的肌肉疼痛较为少见。

肌肉肿胀伴疼痛的情况相当罕见，这通常提示存在严重疾病（多发性肌炎、皮肌炎、肌磷酸化酶和磷酸果糖激酶缺乏症、急性酒精性肌病）。肌肉疼痛有时呈阵发性，并可能影响夜间睡眠。

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肌肉疼痛的原因

弥漫性（全身性）肌肉疼痛

1. 纤维肌痛
2. 风湿性多肌痛
3. 常见传染病中的肌痛。
4. 多发性肌炎、皮肌炎。
5. 疼痛性肌束震颤和痉挛综合征。
6. 代谢性肌病
7. 肌红蛋白血症
8. 嗜酸性粒细胞增多症-肌痛综合征。
9. 格林-巴利综合征
10. 电解质紊乱（低钾血症、低钙血症、高钠血症）
11. 内分泌性肌病（甲状腺功能减退症、甲状旁腺功能减退症、甲状旁腺功能亢进症）
12. 医源性
13. 心因性肌痛
14. 寄生虫性肌炎

局部肌肉疼痛

1. 动脉供血不足（小腿肌肉缺血）
2. 慢性静脉功能不全引起的肌痛
3. 肌筋膜疼痛综合征
4. 颞动脉炎

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弥漫性（全身性）肌肉疼痛

纤维肌痛被定义为非风湿性关节外非炎症性慢性弥漫性肌肉疼痛，伴有特定的肌肉紧张（僵硬）和无力（疲劳）。纤维肌痛患者占全科门诊患者的5%，其中80%-90%为25-45岁的女性。纤维肌痛的特征包括：自发性弥漫性（双侧对称性）疼痛；存在压痛点（诊断需存在上述18个局部压痛点中的11个；病程至少3个月）；以植物性、精神性和躯体性障碍形式出现的疼痛综合征特征性综合环境（抑郁、乏力、睡眠障碍；紧张性头痛或偏头痛；频繁出现雷诺氏现象、过度换气障碍、惊恐发作、心痛、晕厥）。

风湿性多肌痛是一种常见于55岁以上患者的疾病，其特征是近端肌肉僵硬，尤其以肩胛带肌肉僵硬为特征。轻度贫血、体重下降和全身不适是常见症状。血沉（ESR）通常超过50毫米。与多发性肌炎不同，风湿性多肌痛的肌酸激酶、肌肉活检和肌电图值正常。皮质类固醇（每日40-60毫克）通常可产生显著的治疗效果。

常见传染病（流感、副流感病毒和其他感染）中的肌痛（肌肉疼痛）是一种常见且众所周知的现象。肌痛是感染急性期的特征。布鲁氏菌病尤其如此。原发性感染性肌炎（病毒性、细菌性和寄生虫性）罕见。流行性肌痛（博恩霍尔姆病）曾被报道；该病呈爆发性发作，更常发生在儿童群体中，或为散发性发作。肌肉疼痛伴有发烧、头痛，有时伴有呕吐和腹泻。疼痛主要位于腹部和胸部肌肉，并伴有剧烈阵发性疼痛。

脊髓灰质炎和皮肌炎。多发性肌炎的主要症状通常是肌肉疼痛和无力。该病在女性中更为常见，其特征包括急性或亚急性近端肌肉无力（肌病综合征）、早期吞咽困难、肌肉紧张（疼痛性压迫）、腱反射异常以及皮肤受累（皮肌炎）。其他系统也常受累（肺、心脏；20% 的皮肌炎病例伴有癌症）。男性脊髓灰质炎常为副肿瘤性疾病，女性脊髓灰质炎常为自身免疫性疾病。诊断可通过肌肉活检、肌电图、血沉增快（60% 的病例）和肌酸磷酸激酶升高（70%）来确诊。

“疼痛性肌束震颤和痉挛”综合征（良性肌束震颤综合征；痉挛-肌束震颤综合征）仅在肌电图上未发现失神经支配征象时才表现出这些症状；兴奋传导速度也正常。

与能量代谢受损相关的代谢性肌病包括糖原代谢紊乱（糖原沉积症 V、VII、VIII、IX、X 和 XI 型）；线粒体肌病（肉碱棕榈硫醇转移酶缺乏症

肌磷酸化酶缺乏症（McArdle病，V型糖原累积病）通常起病于青年期，表现为剧烈运动引起的疼痛性肌肉僵硬、痉挛、挛缩和无力。症状可通过休息缓解，但也可能持续数小时。随着年龄增长，病情会逐渐减轻。肌酸磷酸激酶水平升高。肌电图可能正常或显示肌病性异常；活检可显示糖原沉积过多，伴肌磷酸化酶减少或缺失。

磷酸果糖激酶缺乏症或塔鲁伊病（糖原累积症 VII 型）的症状与麦卡德尔病相似，但发病于儿童早期，且较少伴有挛缩。磷酸果糖激酶缺乏和肌肉中糖原积聚可确诊。肌酸磷酸激酶在肌肉疼痛发作间期升高。其他类型的糖原累积症也存在类似情况。

肉碱棕榈酰转移酶缺乏症在早期（有时新生儿）即可出现，症状包括恶心、呕吐、非酮血症性低血糖昏迷。饥饿、并发感染以及在成年期（以及体力消耗）可诱发昏迷。肌肉型肉碱缺乏症的青年人会出现近端肌肉无力和肌肉疼痛。

长时间体力活动，尤其是在食用高脂饮食后，可能会引发肌肉疼痛、虚弱和肌球蛋白尿。肌肉活检显示脂质沉积。肌酸激酶（CPK）水平通常升高。

其他类型的线粒体肌病也表现为肌肉无力、肌痛，这些症状由体力活动引起。线粒体病变通常通过电子显微镜检测。

肌红蛋白血症。肌红蛋白是一种蛋白质，在储存氧气并将其输送至骨骼肌方面发挥着重要作用。肌红蛋白血症是肌肉损伤的早期指标。肌红蛋白血症综合征（例如挤压综合征等机械性创伤；溶肌毒素中毒导致的中毒性肌炎；四肢动脉或静脉循环障碍；烧伤；冻伤；破伤风引起的抽搐、癫痫、全身扭转性肌张力障碍、恶性神经阻滞剂综合征）除了其他症状外，还会伴有肌肉疼痛和肌红蛋白尿。

嗜酸粒细胞增多-肌痛综合征已被描述为服用L-色氨酸人群中一种流行病。该综合征包括肌痛、疲劳、嗜酸粒细胞增多、肺炎、水肿、筋膜炎、脱发、皮肤表现、肌病、关节痛和神经病变。在中轴肌肉中观察到明显的抽筋和痉挛，这是一种晚期并发症。姿势性震颤、肌颤搐以及肌阵挛也被描述为罕见的延迟表现。该综合征会随着时间的推移而改善，但慢性肌痛、疲劳以及一些躯体症状可能会持续很长时间。

肌痛有时在格林-巴利综合征中被观察到，作为弛缓性轻瘫发展之前的症状，其出现揭示了肌痛的原因。

使用利尿剂或泻药时出现的电解质紊乱（低钾血症、低钙血症、高钠血症）；原醛固酮增多症或代谢性酸中毒、营养障碍和吸收不良，可能伴有肌痛和痉挛。此时，电解质平衡的检测具有重要的诊断意义。

内分泌性肌病（肌肉疼痛）（与甲状腺功能减退、甲状腺功能亢进、甲状旁腺功能减退和甲状旁腺功能亢进相关）。婴儿、儿童和成人的甲状腺功能减退性肌病有所不同。在婴儿和儿童中，甲状腺功能减退常常导致全身肌肉僵硬和肥大，尤其是小腿肌肉，称为 Kocher-Debre-Semelaigne 综合征。患有甲状腺功能减退性肌病的成人肩部和骨盆带肌肉轻度无力；其中四分之三的患者主诉肌肉疼痛、痉挛或肌肉紧张。肌肉肥大有时伴有这种综合征（霍夫曼综合征）。横纹肌溶解症很少见。通常，肌肉收缩和舒张都会减慢（尤其是在寒冷的环境中）。肌酸磷酸激酶水平可能会升高。

肌肉疼痛和痉挛在甲状旁腺功能减退症和甲状旁腺功能亢进症中很常见。对于后者，这些症状的具体机制尚不清楚。

胃切除术、脱水以及使用γ-氨基己酸、长春新碱、锂、沙丁胺醇、依米丁、苯丙胺、酒精、硝苯地平、烟酸、环孢素、左旋多巴和青霉素等药物后，可能会出现医源性肌肉疼痛（和痉挛）。确定肌痛与药物之间存在联系，即可确诊。

心因性肌肉疼痛是转换障碍的典型症状，在其他心因性综合征（运动性、感觉性、植物性）中也可见。慢性疼痛综合征的另一个特征是抑郁症（疼痛-抑郁综合征），其表现形式可以是显性的，也可以是隐性的。识别情绪-情感障碍和人格障碍，并排除肌痛的器质性病因，对于这些疾病的诊断和治疗至关重要。精神病患者也可能出现肌肉疼痛。

肌痛（肌肉疼痛）是寄生虫性肌炎（旋毛虫病、囊虫病、弓形虫病）的典型症状；目前很少见。

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局部肌肉疼痛

下肢动脉供血不足（间歇性跛行）具有特征性的临床表现，即小腿肌肉在行走时出现周期性疼痛，停止后疼痛消失，可通过腿部主要动脉的超声检查确诊。

慢性静脉功能不全的肌痛通常出现在腿部，并伴有静脉病的其他症状（静脉曲张、营养障碍）；有必要排除疼痛综合征的其他可能原因。

肌筋膜疼痛综合征的特征是触发点和特征性牵涉痛，这些牵涉痛可能出现在某个部位。肌肉触诊和了解牵涉痛的典型区域对于诊断至关重要。

颞动脉炎（系统性肉芽肿性血管炎，主要损害颅内外动脉）伴有单侧或双侧颞区持续性或搏动性疼痛。在这种系统性疾病的其他神经系统和躯体症状（血沉增快、发热、贫血、视力下降等）的背景下，颞动脉弯曲、致密且疼痛，该病主要发生在成熟和老年女性。活检可显示巨细胞动脉炎的征象。触诊颞动脉和颞肌时，疼痛症状会加剧，但肌痛症状通常更为普遍。

在健康人群中，局部肌肉疼痛最常发生在某些肌肉过度用力后。这种疼痛是暂时性的，通常会在几小时或几天内消失。