肌肉研究

肌肉系统的详细研究，包括识别各种发育障碍、肌张力、肌力以及各个肌肉的功能，通常由神经科医生进行，因此在神经疾病课程中会进行详细讲解。然而，任何专业的医生都必须掌握研究肌肉系统的基本技术，因为肌肉系统的某些变化也可能出现在内脏疾病中。

投诉评估

首先，应注意患者在进行各种运动时是否出现肌肉无力和肌肉疲劳的症状。这些症状有时涉及多个肌肉群，但更常见的是，它们只影响特定的肌肉群（例如咀嚼肌、面部肌肉等）。患者也可能出现个别肌肉群不自主的纤维性抽搐，以及主动（自主）运动受限或完全丧失。

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视诊和触诊

检查时，主要关注肌肉组织的发育程度，以及是否存在单块肌肉和肌肉群的萎缩或肥大。肌肉萎缩常见于周围性瘫痪、轻瘫、脊髓损伤、长期被迫保持静止姿势（即所谓的静止性萎缩）的患者。如果存在单块肌肉萎缩或发育不对称，则需要测量并比较健侧和患侧胫骨、大腿、肩部、前臂的周长。肌肉肥大的情况相对少见（例如，在某些遗传性疾病中），通常涉及单个肌肉群（腓肠肌、股四头肌、三角肌）。

触诊单块肌肉时，可能会发现疼痛（例如肌炎）。直接触诊身体对称部位的肌肉，还可以测量肌张力，肌张力的变化在某些情况下具有重要的诊断价值。肌张力降低（肌张力低下）时，肌肉组织会显得柔软、松弛、呈面团状。相反，肌张力升高（肌张力高）时，肌肉组织会变得比正常情况下更致密。

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肌肉张力和力量评估

一些特殊的技术也用于评估肌张力。医生嘱咐患者不要抵抗，然后让患者在肩关节、肘关节和腕关节处进行被动运动（屈曲和伸展）。患者仰卧，髋关节、膝关节和踝关节也进行同样的运动。此时，需要比较左右肢的肌张力。肌张力降低时，在缺乏正常情况下的轻微抵抗力的情况下，相应肢体的被动屈曲和伸展异常容易发生。肌张力过高时，肌肉抵抗力反而会增加。通过抬高和低下患者头部，可以评估颈部肌肉的张力。如果在抬起患者头部后突然将手从其上移开，则很容易检测到这些肌肉张力的降低。使用特殊设备（肌张力计）可以更准确地测定肌张力。

肌肉力量是通过患者能够克服的阻力来评估的。医生会让患者在肘关节处弯曲手臂，然后，在患者抵抗阻力的情况下，尝试将其伸直。同样，也可以通过让患者在膝关节处弯曲腿、在腕关节处弯曲手、在踝关节处弯曲脚等方式来测试患者的肌肉力量。在检查肩部伸肌的肌肉力量时，医生会让患者保持伸直姿势，在肘关节处弯曲手臂。显然，这项研究是分别针对左右肢肌肉进行的。

肌肉强度采用五分制（有时为六分制）进行评估。肌肉强度正常时，给予最高分；肌肉完全无力时，给予最低分（0分）。为了更准确地测定肌肉强度，通常会使用专用测力计。

肌肉强度的指标之一是肌肉疲劳。如果要求患者连续几次快速握拳、松开，就很容易发现。您也可以要求患者向前伸展双臂。如果出现肌肉疲劳，患者的手臂（或其中一只手臂）会迅速下垂。

在检查肌肉系统时，应注意是否存在另一种运动障碍——剧烈运动（运动功能亢进），这种情况可能发生在风湿病（风湿性舞蹈病）、酒精中毒、帕金森病患者中，有时也发生在老年人和老年患者（老年性震颤）中。此外，在某些疾病中，还会观察到不自主的肌肉收缩，称为痉挛。通常需要区分阵挛性痉挛和强直性痉挛。阵挛性痉挛是指肌肉收缩被明显的舒张期所取代，强直性痉挛是指肌肉痉挛性收缩，舒张期非常微弱，几乎难以察觉。

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