功能性腹泻

以慢性或复发性腹泻为表现的胃肠功能障碍，若不能归因于与结构或生化异常相关的疾病，则被定义为功能性腹泻。

流行病學

不同研究中不同的研究设计和对功能性腹泻或慢性腹泻的定义，使研究人员得到的患病率有所不同，这使得国际比较变得困难。一项针对瑞典成年人的研究发现，自我报告腹泻的患病率为 9.8%。[ 1 ] 一项研究比较了澳大利亚、加拿大、爱尔兰和美国的社区腹泻患病率，发现患病率分别为 6.4%、7.6%、3.4% 和 7.6%，腹泻定义为在访谈前四周内三次以上水样便，或在任意 24 小时内排便。[ 2 ] 一项在加拿大采用罗马 II 标准进行的基于人群的研究发现患病率为 8.5%。[ 3 ] 一项在墨西哥城采用罗马 II 标准对健康志愿者进行的调查发现，功能性腹泻的患病率为 3.4%。[ 4 ]

原因 功能性腹泻

因此，功能性腹泻的原因不是器质性病症（消化系统器官疾病），而是胃肠道疾病，其源于肠道和大脑之间相互作用的病理变化：肠道神经系统（ENS），控制结肠和整个胃肠道的运动功能，以及中枢神经系统（CNS）。

在功能性胃肠道疾病领域，专家包括：

• 肠道蠕动（蠕动）异常，表现为推进（推进）活动增加；
• 肠粘膜功能的变化（其上皮形成将抗原与肠腔内容物分隔开的屏障）；
• 肠道菌群失衡（微生物菌群失调）——肠道菌群失调——肠道中参与肠道免疫稳态形成的共生菌组成发生变化；
• 内脏器官因严重或反复受到身体/情绪压力而出现内脏高敏感性或肥大反应 - 且内脏器官结构没有受到损伤；
• 中枢神经系统以中枢敏化综合征的形式发生变化——对正常刺激的神经元兴奋性病理性增加。

尽管功能性腹泻的特征是无腹痛，但它通常被认为是腹泻型肠易激综合征 (IBS-D) 的一个亚型，这与国际胃肠病学专家一致认可的定义相悖。该定义基于以下特征：水样便、慢性便秘，且无伴随肠易激综合征（可能由既往感染性胃肠炎引起）。

風險因素

增加功能性腹泻的风险：

• 遗传因素；
• 小肠内细菌过度生长；
• 胃肠道粘膜结构的先天性疾病；
• 周围自主神经功能衰竭；
• 神经超负荷、压力、焦虑、抑郁；
• 胃或胆囊手术。

發病

功能性腹泻的发生机制尚不清楚，但迄今为止，其发病机制与运动能力受损和肠道排空率增加有关 - 消耗的食物通过下肠胃道，专家将其定义为快速肠道运输。

神经肽（生长抑素、神经降压素、胃动素、乙酰胆碱、血清素和促皮质素释放激素（CRH，一种影响应激和抑郁反应的促皮质素释放激素））参与维持结肠运动，这种运动表现为结肠壁平滑肌细胞的广泛高振幅收缩。它们通过激活肠神经系统（ENS）自主神经的内部传入神经元和连接肠道神经系统（肠神经系统）和中枢神经系统的传入迷走神经上的受体来调节胃和肠的蠕动。

因此，当肠脑相互作用的调节受损时，协调大肠排空率的机制就会停止工作，排便速度的增加会导致排便加快和粪便呈水样稠度 - 这是由于大肠无法吸收其管腔中的水和电解质的功能不足造成的。

症狀 功能性腹泻

国际胃肠病学专家认为，功能性腹泻的诊断标准是排便频繁且呈水样，不伴有腹痛或腹胀。

腹泻必须出现在症状出现后最后三个月内以及诊断前至少六个月内至少三分之二的排便中，并且没有可识别的原因（结构性或生化性），也没有可以解释胃肠道症状的身体或实验室异常。

功能性腹泻的症状还包括肠痉挛、粪便中带粘液、肠道排空不完全的感觉和便意（错误的排便冲动）。

並發症和後果

功能性腹泻最严重的后果之一是身体脱水 - 等渗脱水，导致并发症，表现为肾衰竭；代谢，心脏和脑功能障碍；免疫系统减弱；营养缺乏 - 缺铁（和贫血的发展），以及其他重要的宏量和微量元素。

診斷 功能性腹泻

功能性腹泻主要是一种排除性诊断。这意味着，根据该病的诊断标准，鉴别诊断应排除以下可能引起腹泻的病因：以腹泻为主的肠易激综合征；细菌性、寄生虫性或病毒性肠道感染；药物副作用和食物过敏；乳糜泻、乳糖不耐症和葡萄糖或果糖吸收不良；胆囊问题等。

这需要进行血液检查：常规检查；C反应蛋白和免疫球蛋白IgA水平检查；组织转谷氨酰胺酶抗体检查。此外，还需进行粪便常规分析、粪便细菌检查以及钙卫蛋白、乳铁蛋白和胆汁酸水平测定。

如果检查未发现慢性腹泻的任何原因，则使用钡餐肠造影、结肠镜检查、腹部超声、CT 或 MRI 进行仪器诊断，必要时还可使用功能成像（闪烁显像）。

治療 功能性腹泻

大多数情况下，功能性腹泻的治疗针对症状和疑似或已确定的生理变化。

药物治疗可以使用各种药理学类型的药物，主要是止泻药易蒙停或洛哌丁胺，[ 5 ]以及其他治疗腹泻的药片。

能够降低肠道蠕动强度的解痉药包括含有二水合氟苯甘醇的肠痉挛药（Meteoxan）。肌力解痉药美贝维林、美维林、柠檬酸阿尔维林或达斯帕他林也可显著减少排便频率并改善排便稠度，用于治疗功能性腹泻。[ 6 ]，[ 7 ]

临床医生发现，吸收剂透奥蒙脱石（思密达）具有类似的效果，它由天然氧化铝和硅酸镁粘土组成。

如有指征，可使用促进肠道菌群恢复正常的药物——Lactovit forte、Hilak forte和其他益生菌。[ 8 ]，[ 9 ]

抗抑郁药可用于减缓功能性腹泻患者的胃肠道蠕动。消化系统中酶的收缩/排泄和释放受神经递质（乙酰胆碱、多巴胺等）的影响，三环类抗抑郁药可用于调节其对胃肠道的作用。此外，血清素和去甲肾上腺素再摄取抑制剂 (SSRI) 类抗抑郁药有时也用于治疗功能性腹泻（以及肠易激综合征）：度洛西汀（Intriv）、文拉法辛（Venlafax，以及其他商品名）。

此外，还可以使用民间疗法治疗腹泻。

营养和饮食调整在功能性腹泻的治疗中起着重要作用，包括减少可发酵寡糖、二糖和单糖食物的摄入，增加膳食纤维的摄入。更多信息，请参阅：

• 腹泻饮食
• 菌群失调的饮食

預防

目前尚无特殊措施可以预防功能性腹泻。但胃肠病学家建议避免压力，并注意肠道菌群的状况。

預測

在每种情况下，预后取决于胃肠道功能障碍的性质，但这种情况当然会对总体健康状况、生活质量和表现产生负面影响。