肝细胞癌

5%-15%的酒精性肝硬化患者会发展为肝细胞癌。酒精在致癌作用中的作用尚未得到充分阐明。已证实慢性酒精中毒患者的口腔（唇部除外）、咽喉、喉头和食道癌的发病率较高。慢性酒精中毒患者所有部位癌症的总体死亡率比人群平均水平高出25%。一项实验表明，乙醇的主要代谢产物乙醛会导致人类细胞培养中的染色体损伤。许多酒精饮料中也可能含有致癌物。在酒精饮料中发现了微量亚硝胺、丙醇、甲基丁醇和多环烃。乙醇是一种良好的溶剂，能促进致癌物渗透到组织中。此外，乙醇能激活微粒体酶，促进致癌物生物转化为专性致癌物、致突变物和致畸物。

全球每年有125万人死于肝细胞癌。在影响人类的肿瘤中，肝细胞癌位居第七位。该肿瘤的发病率与地理区域有关。肝细胞癌在非洲和亚洲国家最为常见，这些国家的居民几乎总是在肝硬化的背景下发展。在东南亚国家，肝细胞癌是第二大常见恶性肿瘤。在西方国家，肝细胞癌的发病率也在上升，这可能是由于乙型和丙型病毒性肝炎的流行，而乙型和丙型病毒性肝炎是肝细胞癌最常见的病因。

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肝细胞癌的病因

在北欧和北美，酗酒者，尤其是老年人，罹患原发性肝细胞癌的风险高出四倍，他们常常表现出肝硬化的迹象，而酒精本身并不是肝癌致癌物。

什么原因导致肝细胞癌？

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肝细胞癌的发病机制

就恶性程度而言，肝脏肿瘤涵盖从良性再生结节到恶性肿瘤的整个范围。肝细胞发育不良处于中间位置。当存在小型发育不良的肝细胞时，恶性肿瘤的可能性尤其高。肿瘤细胞核密度较正常肝细胞核密度增加1.3倍或更多，提示为高分化肝细胞癌。

肝细胞癌的发病机制

肝细胞癌的症状

肝细胞癌的症状多种多样。病程可能无症状；在这种情况下，患者可能仅表现出肝硬化的体征。肿瘤也可能被意外诊断出来。然而，肝细胞癌的临床表现可能非常明显，肝功能衰竭也可能非常严重，以至于临床表现类似于肝脓肿。肝细胞癌的临床表现介于这两种极端的临床类型之间。

肝细胞癌的症状

肝细胞癌的诊断

肝细胞癌在计算机断层扫描 (CT) 上呈现低密度病变。CT 通常无法确定肿瘤的大小和数量，尤其是在肝硬化的情况下。进行造影检查也很重要。HCC 的图像呈马赛克状，可见多个不同程度信号衰减的淋巴结，以及清晰的肿瘤块分隔。肿瘤可能有包膜。通常可见脂肪肝变性。可能存在门静脉浸润和动脉门静脉分流。

肝细胞癌的诊断

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肝细胞癌的治疗

确定肿瘤的确切位置至关重要，尤其是在计划手术干预时。首选方法是CT扫描及其与血管造影的结合。CT扫描可与肝动脉碘脂造影剂联合使用，可检出96%的肿瘤。然而，这种方法会使诊断变得复杂，并非总是必要的。

治疗肝细胞癌的唯一根治方法是手术，包括肝切除或肝移植。

肝细胞癌的治疗

肝细胞癌的预后

肝细胞癌的预后通常极差。HBV或HSV感染与肿瘤发展的时间间隔从几年到几十年不等。

肝细胞癌的预后和危险因素