肝细胞癌 - 症状

肝细胞癌的症状多种多样。病程可能无症状；在这种情况下，患者可能仅表现出肝硬化的体征。肿瘤也可能被意外诊断出来。然而，其临床表现可能非常明显，肝功能衰竭也可能非常严重，以至于临床表现类似于肝脓肿。肝细胞癌的临床表现介于这两种极端的临床类型之间。

年龄。肝细胞癌可发生在任何年龄。在华人和班图人中，该病最常见于40岁以下人群。在温带地区，肝细胞癌患者通常年龄超过40岁。

性别。男性患病的几率比女性高4-6倍。

合并肝硬化。及时诊断肝硬化至关重要。如果肝硬化患者病情恶化、右季肋部出现疼痛，以及可触及肝脏肿瘤，则应怀疑肝细胞癌。如果肝硬化患者腹水、食管静脉曲张出血或昏迷前症状经充分治疗后仍未改善，也应排除肝细胞癌。

血色病或慢性肝病患者病情迅速恶化，且血清中存在 HBsAg 或抗 HCV 抗体，提示可能发展为肝细胞癌。

患者主诉虚弱、上腹部不适及压迫感。体重下降。体温很少超过38°C。

肝细胞癌患者经常会感到疼痛，但疼痛程度并不严重。

通常表现为上腹部、右季肋部或背部持续性钝痛。剧烈疼痛提示肝周围炎或膈肌损伤。

肝细胞癌患者常出现胃肠功能障碍，表现为食欲不振、胀气、便秘等。腹泻可作为肝细胞癌的首发症状，其原因可能是胆汁淤积或肿瘤产生的活性物质（如前列腺素）所致。

呼吸困难是肿瘤过大压迫横膈膜或长入横膈膜，或转移到肺部而引起的晚期症状。

黄疸很少严重，且通常与肿瘤大小无关。在极少数情况下，肿瘤可能看起来像带蒂息肉，位于胆管内，并引起机械性黄疸。肿瘤可能会长入胆总管。在这种情况下，肿瘤肿块可能位于胆管管腔内，胆道出血可能是直接导致死亡的原因。

有时由于肿瘤中心部分坏死，出现发热、白细胞增多等症状，其临床表现类似肝脓肿。

肝脏不仅向下增大至腹腔，还向胸腔方向增大。在右季肋部，可触及一个致密的肿瘤样结构，其表面凹凸不平，从肝脏延伸而出。如果左叶受累，则可在上腹部触诊肿瘤。有时可触及多个肿瘤结节。疼痛可能非常剧烈，导致触诊困难。

由于肝周围炎，有时在肿瘤上方可能会听到摩擦音。肿瘤上方的动脉杂音是由于为肿瘤供血的动脉网络扩张所致。在没有急性酒精性肝炎的情况下，这种杂音提示肝细胞癌。

约一半患者可出现腹水。腹水中含有大量蛋白质。可能检测到恶性细胞，但其在腹水中的解读较为困难。腹水中可能存在LDH活性升高和癌胚抗原水平升高。腹水中可能带血。肿瘤破裂可导致腹腔积血。腹腔积血可能逐渐发展，或表现为伴有剧烈疼痛综合征的急腹症。此类患者的预后非常差。

门静脉血栓形成会加重腹水。可能发生肝静脉阻塞。肿瘤可能生长至右心房和食管静脉丛。

食管静脉曲张出血是一种常见且通常致命的并发症。肝硬化患者静脉曲张出血无法止住，通常是由于肝细胞癌扩散至门静脉。

转移的临床表现

转移灶可能出现在淋巴结，尤其是右侧锁骨上淋巴结，可触及。肺部转移可能伴有胸腔积液。大量肺栓塞可导致呼吸困难和肺动脉高压。可能出现严重的动肺分流。骨转移通常发生在肋骨和脊柱。脑转移灶表现为脑肿瘤的症状。

肝细胞癌的全身表现

儿童肝母细胞瘤比成人肝细胞癌更常出现严重的内分泌紊乱。

可能出现与雌激素分泌增加有关的疼痛性男性乳房发育症。

高钙血症有时由假性甲状旁腺功能亢进症引起。肿瘤可能含有类似甲状旁腺激素 (PTH) 的物质；血清 PTH 水平升高。肝动脉栓塞术可能有效。

30% 的患者会出现低血糖症。低血糖症可能由肿瘤（通常未分化）极快的生长引起，并伴随葡萄糖需求的增加。有时，肿瘤进展缓慢的患者也会出现低血糖症。在这种情况下，肿瘤中 G-6 期和磷酸化酶的活性降低或缺失，而肿瘤和邻近组织中的糖原含量增加。这表明低血糖症是由获得性糖原代谢障碍及其积累增加引起的。对于这类患者，即使食用高碳水化合物食物，也很难将血糖水平恢复正常。

在严重复发性低血糖症患者中，肿瘤组织中高分子量胰岛素样生长因子（IGF-II）的水平比正常肝脏中高10-20倍。这也可能导致低血糖症的发生。

高脂血症在肝细胞癌患者中罕见，但约三分之一低胆固醇饮食的患者血清胆固醇水平升高。其中一名患者的高脂血症和高胆固醇血症是由于异常β-脂蛋白的形成所致。

甲状腺功能亢进可能是由于促甲状腺激素分泌不足引起的。

假卟啉症是由于肿瘤产生卟啉而引起的，尿液和血清中的胆色素原浓度显著增加。

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