肝细胞癌 - 预后和风险因素

肝细胞癌的预后通常极差。HBV或HSV感染与肿瘤发展的时间间隔从几年到几十年不等。

肿瘤生长速度各不相同，且与生存期相关。在意大利无症状肝细胞癌患者中，肿瘤体积翻倍的时间为1至19个月，平均为6个月。在非洲人中，肿瘤生长速度更快。这种现象的确切原因尚不清楚；它可能由基因决定，也可能是由于营养不良、摄入黄曲霉毒素，或由于南非矿工频繁更换住所而导致诊断较晚。

对于小肿瘤（直径小于3厘米），1年生存率为90.7%，2年生存率为55%，3年生存率为12.8%。对于大量浸润性癌，预后较结节性癌差。完整的包膜是有利的征兆。虽然肝硬化是肝细胞癌发展的主要危险因素，但较大的再生淋巴结（直径至少1厘米）和低回声再生淋巴结尤其容易发生恶性肿瘤。

肝病严重程度与罹患肝细胞癌的风险存在相关性。45岁以下的肝细胞癌患者比年龄较大的患者生存期更长。肿瘤浸润肝脏超过50%、血清白蛋白降至3g%或更低、血清胆红素升高均为不祥之兆。

血清中含有 HBsAg 或抗НСV 的患者罹患肝细胞癌的风险较高。

多种因素共同作用，增加罹患肝硬化的风险。在流行地区，人们认为同时感染 HBV 和 HCV 会增加肝炎转化为肝硬化和发展为肝细胞癌的风险。这种观点主要基于第一代检测方法。西班牙进行的一项针对特定病毒标志物（HCV-RNA 和 HBV-DNA）的研究表明，63 名肝细胞癌患者中只有 9 名同时感染了 HBV 和 HCV。在美国，15% 的肝细胞癌患者被检测到同时感染了 HCV 和 HBV。关于酒精对肝硬化（由 HCV 感染引起）患者罹患肝细胞癌的影响的文献数据相互矛盾：要么这种影响微乎其微，要么饮酒会增加罹患肝细胞癌的风险。

肺转移降低了患者的生存率。

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