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弗里德兰德氏肺炎：病因、症状、诊断、治疗
該文的醫學專家
最近審查：06.07.2025
弗里德兰德肺炎由克雷伯氏菌（肺炎克雷伯菌）引起，在原本完全健康的人群中罕见。这种肺炎最常发生在免疫系统功能低下、患有其他严重疾病、过度疲劳的人，以及婴儿、老年人、酗酒者、中性粒细胞减少症患者、失代偿性糖尿病患者。
弗里德兰德肺炎的临床特征
弗里德兰德肺炎病程严重。患者可能出现前驱症状，包括不适、干咳和发热。然而，大多数患者发病较急。患者症状包括明显的虚弱、高达38-39°C的发热、持续疼痛的咳嗽以及难以咳出的痰。痰液粘稠，闻起来像烧焦的肉，看起来像醋栗果冻。
通常上叶受累。患者体征表现为肺泡呼吸急促减弱甚至消失，出现支气管呼吸（由于支气管渗出物丰富，支气管内有大量粘液，有时表现不明显），病变部位叩诊音明显浊音。弗里德兰德肺炎的特征性表现是肺部破坏倾向。在最初2-4天内，在炎症浸润区域，肺组织崩解，形成许多空腔，空腔内常有液体内容物。同时，还会排出大量血性痰液。
X线检查可见整个肺叶或大部分肺叶均匀浸润，可见破坏灶。常发生纤维素性或渗出性胸膜炎，并有相应的临床和放射学表现。
弗里德兰德肺炎的诊断标准
弗里德兰德肺炎的诊断依据如下规定：
- 病情严重，主要损害上叶，多见于患有糖尿病、酗酒的体质虚弱患者，常见于老年人和婴儿；
- 咳出醋栗果冻颜色的痰，并带有烧焦肉的气味；
- 肺组织破坏和胸膜损伤迅速增加；
- 用革兰氏显微镜染色检测痰液中的革兰氏阴性杆菌；
- 检测血液、尿液、脑脊液中肺炎克雷伯菌特异荚膜多糖；
- 在鉴别培养基（溴百里酚琼脂、溴甲酚琼脂、紫色琼脂和甘油琼脂）上进行痰培养。菌落于24小时内生长，呈粘液状，具有特征性的环状结构。然后，根据荚膜K抗原的检测结果对分离的培养物进行血清分型，检测方法包括：荚膜肿胀反应、试管和玻璃板上的荚膜凝集反应、免疫荧光以及补体结合反应。K抗原有70多种，其中1-6型最具实用价值。
弗里德兰德肺炎的治疗
首选疗法为肠外给药，第二代和第三代头孢菌素类药物，在严重疾病中与氨基糖苷类药物（庆大霉素、妥布霉素、奈替利星）联合使用。治疗应在体温恢复正常后进行8天，总疗程约为3周。如果对β-内酰胺类抗生素过敏，则应联合氨基糖苷类药物和氟喹诺酮类药物治疗。
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