腹痛和腹泻：何时需要担心？

腹痛和腹泻等常见症状，无论是同时出现还是单独出现，都可能预示着多种疾病。但是，人们该如何判断何时应该立即就医，何时应该等待一段时间，让自己平静下来，一切自然会好转呢？例如，在月经期间或月经前、分娩前夕，以及压力大的情况下出现的消化功能紊乱等症状。

重要的是要明白，这些症状几乎不会单独出现。如果你仔细倾听自己的感受，并仔细观察其外部表现，即使无法完全理解，你也能理解这种疾病的病因。

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

原因 腹痛伴腹泻

腹痛和腹泻是该疾病的症状，可以看出它们通常（或早或晚）与其他症状同时出现。这是该疾病的临床表现，医生据此进行初步诊断。腹泻和上腹痛本身可能无法说明病因，但与其他症状结合，就能提供更多信息，从而显著缩小“疑似病例”的范围。

如果出现胃痛、腹泻和发烧等症状，则表明其消化系统出现了急性炎症。炎症可能由食物中毒、病毒、细菌或寄生虫感染（微生物性食物中毒、急性中毒、病毒、肠道感染）引起。

消化器官炎症性疾病（例如胃黏膜炎症或胃炎、胃及十二指肠溃疡、胰腺炎、结肠炎、阑尾炎等）较少出现腹痛、腹泻和寒战。急性病变通常会导致体温达到37.5摄氏度及以上。急性阑尾炎体温甚至可能达到40-41摄氏度。体温升高表明免疫系统已全力对抗炎症和感染。

在慢性疾病中，体温升高可能不明显（有时甚至低于正常值）。在病情恶化期间，可能会出现畏寒。

中毒、肠道感染和胃肠道炎症病变还伴有其他症状：恶心、呕吐、头痛、乏力、食欲不振。有时还会出现体重下降和多汗。如果胃痛且腹泻持续数日，则有脱水和水电解质失衡的风险（舌头和黏膜干燥、口渴、尿量减少、血压下降）。

此类疾病的症状取决于病原体。如果胃肠道炎症不是感染引起的，那么疾病会在低热的背景下发展。但如果腹泻、腹痛和高烧同时出现，则表明感染是细菌性的，或者可能发展为急性阑尾炎。轮状病毒感染会导致体温在一天内升至39-40华氏度，并持续4-5天（很难降温）。除了发烧、发冷、腹泻（稀便，有异味）和腹痛外，还会出现呕吐、食欲下降和儿童活动减少（成人疾病以潜伏期发展）。

感染胃肠道病毒后，患者会出现腹胀、胃内容物反流至食道（反流）、恶心和上腹部疼痛等症状。腹泻或便秘也可能出现。此外，还可能出现更严重的症状：心律失常（心动过速或心动过缓）、体重下降、四肢麻木、肌肉骨骼疼痛、视力障碍、淋巴结肿大、不同部位（皮肤和黏膜）出现疱疹。

如果腹泻和腹泻本身并不总是表明某种病理，那么体温升高已经表明身体内一切正常，可能需要医疗救助。

如果出现胃痛、腹泻，但没有发烧，则可能是轻微中毒或胃部不适，可以居家治疗；也可能是胃肠道炎症性疾病、食物不耐受反应（肠病）、囊性纤维化或Addison病。月经前夕或孕晚期也可能出现这种情况。

但在中毒情况下，除了腹泻和腹痛之外，通常还会出现胀气、嗳气（通常是臭鸡蛋味）、恶心和呕吐。疼痛可能集中在胃部和下腹部（排便前，疼痛会周期性地以痉挛的形式出现）。如果出现消化系统疾病，疼痛可能仅出现在下腹部，且不太明显。

消化系统疾病的症状可能因炎症部位而异。例如，胃炎患者的腹痛程度可能不一，进食不适宜的食物后，会出现胃部沉重感、胀气、烧心、嗳气，并会周期性地出现腹泻，更常见的是便秘。胃溃疡和十二指肠溃疡的症状可能相同，但胃痛会更加剧烈剧烈，病情恶化时，可能会出现呕血和便血。

胰腺炎和胆囊炎患者也会出现上下腹部交界处的疼痛，但疼痛较为明显，呈压痛、钝痛，并放射至肩胛骨或环绕（胰腺炎加重时）。进食后数小时，患者可能会感到胃部沉重，并出现嗳气和恶心。

在疾病的急性期，疼痛非常剧烈，迫使人蜷缩成一团，并且会出现体温升高。

可能周期性地发生腹泻，并伴有大量粪便排出、下腹部痉挛性疼痛、严重虚弱、多汗、发绀和头晕。

肠病患者的腹泻为慢性症状，即腹泻总是在食用不耐受食物后出现。粪便呈泡沫状，可见未消化的食物残渣，可能伴有大量粘液。腹泻发作非常频繁，每天5-15次。对于无明显病因的非肉芽肿性特发性肠病患者，还会出现食欲下降、体重下降、粪便脂肪过多以及体温升高。

肿瘤病理，尤其是结肠癌的症状如下：大便颜色变深、上腹部疼痛剧烈、痉挛、对某些食物不耐受、口腔有铜味、恶心、呕吐和口苦。在T细胞淋巴瘤背景下发生的肠病中，也可观察到水肿综合征。

Addison病除了伴随胃炎、胃溃疡等症状出现的胃肠道症状外，还有许多其他表现：皮肤干燥、血压下降、心脏和神经系统功能紊乱、性欲减退、停经以及年轻女性耻骨和腋窝毛发增生。此外，还会出现反射减弱、组织敏感性受损和皮肤色素沉着。

如果胃部疼痛，类似腹泻，但实际上没有腹泻，则可能怀疑有各种病症。如果在进食期间或进食后立即出现肠道疼痛和不适，则可能是食物不耐受引起的。这些症状可能是胃幽门肌肉功能障碍的最初迹象。在这种情况下，会出现恶心（严重时会伴有剧烈呕吐），尿液浓度增加（颜色变深，并伴有难闻的气味），同时出现下腹部绞痛和沉重感。

进食后一个半小时出现上腹部切开性疼痛是胃溃疡的典型症状。有时，疼痛类似于痉挛性排便，但会逐渐消退，最终无法排便。此外，还会出现消化不良的症状：恶心、胸骨后烧灼感、嗳气（通常为酸性）、胀气、便秘。

阑尾炎也可能出现下腹部痉挛性或剧烈疼痛。大多数情况下，不会出现腹泻。

由于胎儿在子宫内的生长和位置，或孕期孕激素分泌过量，孕妇也可能出现腹部扭转而无法排便的情况。此外，食物不耐受也可能出现。

胃炎时，胃平滑肌痉挛也可能导致不伴腹泻和呕吐的腹痛。其原因可能是食用不适当的食物，也可能是体温过低、压力、强烈兴奋。

女性在月经期间会出现下腹部挤压痛，但不一定会出现腹泻。

腹痛、腹泻和呕吐在绝大多数情况下提示食物中毒或感染。如果是劣质食品引起的食物中毒，通常发生在多人同桌就餐的人群中，且与食用特定产品有关，不适感会突然出现。在这种情况下，会出现腹部痉挛性疼痛和沉重感，并伴有恶心呕吐、多汗、腹泻、嗜睡和虚弱，体温也可能升高。

如果感染了感染性疾病，例如结肠炎、肠炎、痢疾、沙门氏菌病、霍乱、轮状病毒感染等，粪便会呈现异常颜色（绿色或黑色），并伴有强烈难闻的气味。粪便中还可能含有泡沫、黏液、血液、脓性分泌物和食物残渣。患者通常会出现体温升高和不适。

同样的症状组合可能提示胃炎或胃溃疡加重（但疼痛主要集中在上腹部，伴有嗳气和舌苔，体温升高，粪便和呕吐物中可能带血）。胰腺炎、阑尾炎、肠病、肠道菌群失调等疾病的可能也不排除。在某些情况下，心脏、肾脏疾病、肺炎以及宫外孕也会出现腹痛、腹泻和恶心（有时伴有呕吐）。

进食后腹痛和腹泻是食物中毒、食物不耐受和胃炎的典型症状。胃溃疡和胰腺炎患者通常在进食1.5-2小时后出现不适感。

水样腹泻和腹痛可能提示分泌性腹泻，这是由于肠道水分吸收严重障碍引起的。发生此类疾病的危险因素包括：

• 服用某些药物（泻药、利尿剂、治疗哮喘和甲状腺的药物、具有胆碱作用的药物），
• 中毒（蘑菇中毒、砷中毒、磷化合物中毒、酒精中毒等）
• 一些细菌和病毒感染（这种症状是由霍乱、耶尔森氏菌病的病原体、大肠杆菌菌株和合成肠毒素的葡萄球菌引起的），
• 一些遗传病理（钠腹泻和氯腹泻），
• 肿瘤过程（髓样甲状腺癌、沃纳-莫里森综合征、胃泌素瘤、伴有胃肠道病变的肥大细胞增生症等），
• 克罗恩氏病，
• 切除大部分回肠的后果。

腹痛和血性腹泻是相当危险的症状，通常预示着严重的问题。如果粪便颜色变深且出现血块，则可能是肠道上部病变。胃出血可能是胃溃疡和十二指肠溃疡引起的。少量便血和腹痛可能出现在出血性或糜烂性胃炎的背景下。此外，也不能排除胃肠道肿瘤和肝硬化的可能性。

如果稀便中出现浅表血丝和鲜红色小血块，可能提示痔疮或肛裂。这种情况通常不会出现腹痛，但排便时会出现腹痛（肛门区域疼痛）。

憩室炎等病症的特征是肠道炎症，伴随肠道壁上出现突起（憩室），粪便中可能含有血迹。在这种情况下，肠壁上可能形成糜烂和溃疡。患者还会主诉左侧下腹部疼痛，腹部肌肉紧张或负重时疼痛加剧，并伴有发烧、恶心呕吐和食欲不振。腹泻和便秘交替出现。

血性腹泻和腹痛可能是克罗恩病、肠道溃疡或菌群失调的症状。如果体温也升高，则可能怀疑患有传染病。痢疾、沙门氏菌病和其他肠道感染，以及肠道寄生虫的存在，通常都通过这些症状表现出来。

如果一个人早晨出现腹痛和腹泻，且与食物摄入无关，那么不太可能是食物中毒。此类症状可能仅因晚餐吃得太晚、难以消化的食物或晚上服用了泻药而出现。但如果这种症状经常出现，可能表明：

• 胃肠慢性炎症和感染性疾病，
• 过敏反应（在这种情况下疼痛不明显，腹泻伴有恶心），
• 胰腺疾病（出现恶心和苦涩呕吐）
• 肠道寄生虫，
• 碳水化合物和纤维代谢紊乱（也会出现各种消化不良症状），
• 菌群失调。

女性月经推迟时可能会出现腹泻和腹痛。这些症状本身在此期间不会造成危险，并且会自然消退。但月经推迟的原因可能多种多样，后果也各有不同。例如，月经推迟的同时出现腹部不适和腹泻，有时可能预示着怀孕或严重的激素失衡。

经前综合征引起的腹痛以及月经前或月经期间的腹泻不被视为病理。造成这种情况的原因是月经前前列腺素（它能放松肠道肌肉）的分泌增加。激素水平会刺激身体的清洁和更新，但也可能加剧胃肠道疾病。由于血液涌向盆腔器官，肠道承受着巨大的压力。所有这些都会导致腹泻，而疼痛通常与月经出血引起的平滑肌痉挛有关。

如果女性月经量过多，经常出现大便稀薄和剧烈疼痛，这可能是子宫内翻和痛经的情况。

有关腹泻腹痛原因的更多信息，请阅读本文。

診斷 腹痛伴腹泻

以上我们提供了如何根据症状的性质和定位来判断疾病出现的可能原因的信息。但即使疾病还有其他表现，我们也无法确切地说出我们谈论的具体疾病。这一切都是因为许多疾病的临床表现彼此相似。即使是经验丰富的医生，仅凭描述的症状也无法完全区分不同疾病，更不用说普通患者了。

我们的任务是协助医生做出准确的诊断，因为医生及时、正确地开出治疗方案符合我们的利益。对腹痛和腹泻疾病的诊断，从医生与患者见面的那一刻就开始了（无论是救护车团队、当地治疗师还是家庭医生）。外部检查可以帮助专家评估患者的病情和一些外部症状（例如，面色苍白或皮肤和黏膜发黄）。即使没有检查，后一种症状也能让您怀疑肝脏存在问题。

患者讲述的疾病症状可以为医生提供更多信息，帮助医生决定如何进行进一步的诊断。仅仅说“我胃痛又腹泻”是不够的，还需要清晰地描述以下情况：

• 症状出现的时间，
• 它们与食物摄入的关系，
• 所食用食物的性质、纯度和新鲜度，
• 粪便的特征（颜色、气味、量、稠度、有无未消化的食物和异物），以及排便频率、腹泻发作时间、是否便秘，
• 疼痛的强度（即使是几乎感觉不到的疼痛也应该提及，因为它可能会在以后加剧），
• 疼痛的定位（这将极大地帮助医生缩小可能的诊断范围，以便进行进一步的检查），
• 疼痛的性质（钝痛或剧痛、持续性或间歇性、痉挛性或痉挛性），
• 症状持续时间（不适持续多少天或多少小时，也许症状有规律地出现，但只在一天中的某个时间出现，然后消退），
• 存在其他症状和因素，以便区分具有相似临床表现的疾病（恶心、呕吐、发烧、发冷、头晕、咳嗽、头痛、口干、苦涩、口酸等）。

您需要告知医生所有出现的症状及其发生的情况，即使是那些乍看起来无关紧要的症状，例如疼痛的时间。胃炎和胃溃疡（胃黏膜发炎并出现伤口）患者，即使在进食期间或进食后一小时内也会出现疼痛。胰腺炎（胰腺发炎，当食物进入肠道起始段时，胰腺开始工作）通常在进食后1.5-2小时内出现。

与患者沟通、体格检查和病史收集，能够帮助医生准确推测症状的病因。之后，医生会安排必要的实验室检查。无论如何，您都需要进行常规血液和尿液检查，这可以了解体内可能存在的炎症，有助于发现细菌感染或提示肿瘤。这些检查还能根据患者的身体状况，制定有效且安全的治疗方案。

如果怀疑该疾病具有传染性，则需进行血液病原体检测和血液生化检查。如果是肠道感染和蠕虫病，则需进行粪便检查和肛门涂片检查。

如果医生怀疑病毒感染或食物不耐受，会抽血检测抗体。如果怀疑激素失衡，可能会进行激素检查。如果怀疑疼痛是由胰腺引起的，则会通过粪便分析、腹水舒张、尿液和唾液中胰腺酶水平测定以及其他一些检查来检查胰腺功能。

当有理由怀疑患有肿瘤疾病时，进行肿瘤标志物的血液检测将有助于明确情况，但只有经过活检和组织学检查才能做出最终诊断。

女性腹痛和腹泻可能是妇科疾病引起的，因此需要妇科医生检查并进行微生物涂片检查。如有必要，还会进行细胞学检查。

至于仪器诊断，患者可能需要进行各种检查，以支持或证实初步诊断。并非所有病症都需要进行此类诊断。胃部不适、中毒、食物不耐受通常不需要仪器诊断。

但如果出现痛经或怀疑盆腔器官病变，则可能需要对相应区域进行超声检查 (US)。结肠炎的诊断可能包括阴道冲洗、直肠镜检查和结肠镜检查；如果怀疑肠道存在缺血，则需进行选择性肠系膜血管造影。

如果怀疑患有肠易激综合征，医生通常会建议进行乙状结肠镜检查。50岁以上的患者还需要进行乙状结肠镜检查和结肠镜检查，以便检查整个肠道。由于老年人患肠癌的风险更高，因此这些检查非常必要。

此类病症通常还会进行食管胃十二指肠镜检查，许多人称之为FGDS，即探针检查。如果怀疑有胃部和胰腺疾病，也必须进行此项检查。

如果怀疑患有胰腺炎，医生可能会建议进行腹腔超声检查、X光检查、计算机断层扫描、内镜检查和腹腔镜检查。后者仅在严重病例中进行，并且通常与胰腺切除手术同时进行。

如果是胆囊炎，可以进行胆囊超声检查、十二指肠部分探查及胆汁取样检查，以及胆囊胆管造影。疑似病例可以通过肝胆系统闪烁显像、EGDS、胆囊CT和腹腔镜诊断进行诊断。

如果右侧腹部出现疼痛，首先要怀疑是阑尾炎。医生会注意患者的行为（一个提示性症状是患者想要采取强迫姿势，据说可以缓解疼痛）以及对腹部肌肉紧张的反应（笑声和咳嗽会加剧疼痛）。必须仔细触诊腹部（Rovsing 和 Shchetkin-Blumberg 试验会显示阑尾区域短期受压后疼痛加剧）。

女性患者可能还需要进行妇科检查。建议所有患者接受直肠指检。

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

鑑別診斷

选择仪器研究方法是为了与实验室结果一起促进鉴别诊断，由于消化系统各种病理的症状相似，这可能非常困难。

例如，阑尾炎需要与胃溃疡穿孔、胰腺炎加重、食物中毒、憩室炎、急性附件炎以及女性宫外孕等疾病相鉴别。甚至右侧肺炎和心肌梗塞也可能出现类似的症状。

在儿童时期，阑尾炎的症状与急性呼吸道病毒感染、儿童早期感染和泌尿系统病变相似。

由此可见，阑尾炎的症状并非总是独一无二。因此，在有争议的病例中，需要进行传统和附加检查：肺部和腹腔X光检查、盆腔器官超声检查、心电图、膀胱镜检查、造影X光检查、结肠镜检查、妇科医生（尤其适用于体弱的男性）和胃肠病专家的检查。

[ 10 ]、[ 11 ]、[ 12 ]、[ 13 ]、[ 14 ]、[ 15 ]

並發症和後果

由此可见，了解幼儿腹痛和腹泻的病因并不比成人自我诊断更容易。即使是专科医生，也常常需要各种检查结果才能做出最终诊断并开始治疗。

但腹泻和腹痛可能是危险疾病的症状，需要紧急治疗。如果我们沉迷于自我诊断，时间就会无情地流逝，情况也会变得更加复杂。

并非所有具有上述症状特征的疾病都应被视为具有潜在危险。胃部不适和轻度中毒通常甚至不需要专业护理，也不会造成任何后果。

遗憾的是，阑尾炎和胃溃疡加重并非如此。如果未能及时发现阑尾炎症状，并且没有呼叫救护车，阑尾很容易破裂，其内容物会溢入腹腔，引发腹膜炎。腹膜炎的治疗非常困难，必须立即进行，因为患者可能在几分钟内死亡。

至于胃溃疡，患者可以长期忍受，而不会危及生命。但这种病症可能会出现胃出血和溃疡穿孔等并发症。这些并发症已经被视为危及生命的情况，需要立即寻求专家的帮助。

乍一看，菌群失调似乎不是什么值得担心的情况。但肠道菌群的破坏会导致免疫力大幅下降，最终导致儿童或成人的身体开始受到病原微生物的猛烈攻击。病毒、细菌或真菌等传染病一次又一次地严重削弱人体，使身体越来越难以应对疾病。一个人的表现开始下降，对生活的兴趣减退，甚至出现抑郁。难道这不是在疾病导致如此严重后果之前进行治疗的理由吗？

任何伴有腹泻和呕吐的疾病都存在脱水的风险，脱水会对许多器官和系统的功能产生负面影响，因为我们的身体主要由水组成。一旦失去水分和生命所需的微量元素，人体就无法像以前那样正常运作，并开始出现各种器官功能障碍。此外，严重脱水可能导致患者死亡。

至于对某些物质的不耐受，最好也了解一下，至少可以避免食用有潜在危险的产品。这有助于避免因吸收不良而引发过敏反应和营养素缺乏症。

结肠炎等病症并非表面看来那么安全，但一旦发现，就可能出现。如果不及时治疗或治疗不当，病情会逐渐恶化。慢性结肠炎通常表现为进展性病程，炎症部位可能形成坏死灶，进而引发腹膜炎，甚至可能出现急性出血。此外，炎症部位还可能出现狭窄，导致肠道通畅度降低，并引起中毒。

如果不治疗胃炎、胰腺炎（尤其是急性胰腺炎，尽管慢性胰腺炎并非无忧无虑，因为它可能会引发糖尿病）、胆囊炎、肠道感染、蠕虫病等疾病，我们还能谈论许久。但如果我们无法通过肉眼判断腹痛和腹泻是由哪种疾病引起的，我们又能说什么呢？只有合格的医生才能做出正确的诊断，他一定会告诉你，如果忽视疾病的症状，可能会出现哪些令人不快的后果。

[ 16 ]、[ 17 ]、[ 18 ]、[ 19 ]、[ 20 ]、[ 21 ]、[ 22 ]

預防

由此可见，看似无害的症状也可能引发严重的健康问题。但或许有办法预防它们的发生呢？

显然，只有准妈妈才能对抗先天性疾病，这些疾病在孩子出现消化系统疾病之前就已存在，并让父母知晓。准妈妈必须监测自己的健康状况，摄入营养丰富的食物，并居住在生态清洁的地区。然而，并非所有准妈妈都能完全满足这些要求，孩子仍然可能对某些食物产生不耐受。

父母能做的最好的事情就是保护宝宝远离此类产品。对于患有后天性不耐受症的人，也应采取同样的建议。

但预防食物中毒、肠道感染、肠易激综合征（IBS）以及胃肠道炎症性疾病却要容易得多。您只需在生活中遵循以下规则：

• 规律进食（如果可能的话，在同一时间），优先选择家常菜而不是快餐和半成品。
• 饮食应该均衡、全面。应包含足量的谷物、蔬菜和水果。用零食代替正餐，容易诱发胃炎、胃溃疡、结肠炎等疾病。
• 吸烟、酗酒等不良习惯最好戒掉，因为酒精和尼古丁中所含的物质对胃和肠道有刺激作用。
• 在有问题的咖啡馆和食堂用餐时，需要注意烹饪技术和卫生条件的违规行为可能导致中毒。出于同样的原因，也不应该在街上购买现成的食物（即使食物最初是干净的，但沾染上灰尘和脏手后，也会沾染上相当一部分微生物）。
• 喜欢去异国旅行和喜爱海外美食的人也可能患有胃病和特定感染。
• 生鱼和未煮熟的肉类是导致肠道感染的主要病原体来源。最好避免食用此类食物，优先选择经过充分热处理的产品。切鱼和肉时，需要使用单独的砧板。
• 无论是自来水还是其他水源，饮用未经浸泡的水都并非补充水分的最佳方式。尤其考虑到这类饮料可能含有致病菌，这些细菌会在肠道内活跃繁殖，导致胃肠道紊乱。
• 蔬菜、水果，如果可能的话，还有浆果，在食用前必须用流水清洗。
• 或许值得再次提醒的是，吃饭时应该用干净的手（并用肥皂清洗）。同样的要求也适用于烹饪，尤其是那些不需要进一步加热处理的菜肴。
• 还有什么会扰乱我们的消化？当然是压力，我们大多数人都会承受压力。为了我们的健康，我们需要学会正确、冷静地处理心理创伤。
• 如果您仍然无法避免出现可疑症状，请不要自以为是，做出可能被误诊甚至导致死亡的诊断。诊断应该由医生做出。他也会开具治疗方案。

读完健康生活方式的各项要求后，许多读者可能会感到受骗，因为他们被承诺的只是一些简单的规则。对一些人来说，上述所有内容可能与他们之前的生活方式完全相反。但必须指出的是，如果你的健康和生命受到威胁，你很容易适应任何事，而一旦你习惯了美好的生活，你就不太可能再想回到以前的生活方式了。

有些人可能认为胃痛和腹泻并不是改变生活的任何理由。但如果这些症状开始反复出现，并导致其他危险的疾病表现，人们对待它们的态度就会完全不同。他们会明白，与其承受因疏忽大意而产生的后果，不如预防疾病。

[ 23 ]

預測

腹痛和腹泻是多种疾病的伴随症状，其预后取决于就诊的及时性和处方治疗的有效性。胃溃疡穿孔、肿瘤病变或阑尾炎的治疗延误，预后最差。

胃肠道肿瘤的治疗问题比较复杂，因为疼痛和腹泻通常出现在癌症晚期，治疗只能在一定程度上缓解患者的病情，维持患者短时间的生命。

如果腹泻伴有发烧、剧烈疼痛、头晕等令人担忧的症状，则需要紧急寻求专业医疗救助。长时间持续的腹泻和呕吐也很危险。

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]