肥厚性胃炎：慢性、颗粒状、糜烂性、前胃炎

肥厚性胃炎与所有类型的胃粘膜炎症之间的关键区别在于粘膜上皮细胞的病理性增生，导致其厚度过大。

在这种情况下，粘膜增厚伴随着更明显但略微移动的褶皱的形成以及单个或多个囊肿、息肉结节和上皮腺肿瘤（如腺瘤）的形成。

很明显，如果不进行内窥镜检查或胃超声检查，任何专家都无法识别这种病理中的粘膜形态变化。

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流行病學

临床实践表明，肥厚性胃炎的诊断率远低于其他类型的胃病。

美国胃肠内镜学会专家介绍，巨大肥厚性胃炎患者中，中年男性较多。

45% 的慢性酒精依赖患者患有浅表肥厚性胃炎。

有研究表明，H.pylori引起的胃炎44%有粘膜肥大，32%的患者胃窦部有肠化生。

此类胃炎患者60%会患胃息肉，主要为40岁以上的女性。高达40%的患者为多发性息肉。6%的患者在上消化道内镜手术中发现息肉。增生性息肉和腺瘤在幽门螺杆菌感染者中更为常见，而胃底腺息肉病通常在使用质子泵抑制剂类药物后发生。

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原因 肥厚性胃炎

慢性肥厚性胃炎的病因多种多样，包括感染性、寄生虫性和非感染性。

黏膜增生和炎症与幽门螺杆菌、流感嗜血杆菌、梅毒螺旋体以及持续性人型巨细胞病毒等细菌的损伤有关。真菌感染（白色念珠菌、葡萄牙念珠菌、荚膜组织胞浆菌、新型隐球菌）的情况则相对少见。此外，病理原因也可能隐藏在长期侵袭中（蓝氏贾第鞭毛虫、蛔虫、异尖线虫、丝虫、隐孢子虫），这些病原体会随着时间的推移，在胃和小肠中表现为嗜酸性炎症。

在许多情况下，胃粘膜多发性肉芽肿的肥厚性胃炎的发展是由狼疮、硬皮病和肉芽肿性肠炎等系统性自身免疫性疾病中的体液免疫反应引起的。

需要注意的是，存在与某些基因突变相关的胃肠道黏膜改变的遗传易感性。除了卓-艾综合征（Zollinger-Ellison syndrome）之外，还包括胃黏膜皱褶增生，伴有多发性息肉，类似恶性肿瘤，与家族性腺瘤性息肉综合征相关。70% 的病例中，这种病理的真正病因是膜蛋白 APC/C（结肠腺瘤性息肉病）基因突变，该基因起着抑癌作用。另见 -胃息肉病

在食物过敏、乳糜泻或葡萄糖-半乳糖不耐症的情况下；在长期使用非甾体抗炎药 (NSAID)、质子泵抑制剂（减少胃中盐酸的产生）、抗癌细胞抑制剂（秋水仙碱）、铁制剂和皮质类固醇治疗期间，胃粘膜容易发生肥大过程。

恶性肿瘤也会导致胃内褶皱变大。

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風險因素

导致肥厚性胃炎的危险因素包括营养不良、吸烟、酗酒、免疫力下降（尤其是在老年时期）。此外，频繁的压力也会导致肾上腺素和去甲肾上腺素水平升高，从而导致胃泌素和盐酸分泌增加，进而引发胃间质内壁的病理变化。

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發病

粘膜上皮细胞增生，导致胃壁增厚并改变胃腔形状，其发病机制在所有情况下均未明确。但正如胃肠病学家指出的那样，所有研究都将其与粘膜的结构特征及其功能联系起来。

黏膜上皮浅层的分泌性外分泌细胞（产生碱性黏液分泌物）具有增强的再生能力，能够快速修复受损区域。下方是固有板（黏膜固有层），这是由成纤维细胞形成的基底层，内含弥漫分布的淋巴组织微结节。

该组织的主要细胞——B淋巴细胞、单核吞噬细胞、浆细胞样树突和肥大细胞——通过分泌抗体（IgA）、干扰素（IFN-α、IFN-β和IFN-γ）和组胺，为胃提供局部保护。因此，几乎所有致病因素都会通过破坏上皮表层，作用于这些细胞，引发炎症反应。

胃炎粘膜肥大症的发病机制是由于转化生长因子（TGF-α）表达增加及其跨膜受体（EGFR）的激活，导致分泌外分泌细胞增殖区扩大和基底成纤维细胞分化加速，从而导致粘液分泌过多和胃酸缺乏。

此外，在肥厚性胃炎中，胃内镜检查可发现基底层（即胃腺出口处的凹陷底部）上皮细胞凋亡和淋巴细胞浸润显著增加。正是这些封闭（通常被诊断为淋巴细胞性胃炎）导致粘膜皱襞增厚。

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症狀 肥厚性胃炎

从病理学角度看，胃炎是指胃粘膜的炎症，但肥厚性胃炎在疾病初期粘膜病理改变轻微，可能没有临床症状。

这种类型的胃炎是一种慢性疾病，粘膜增厚的最初迹象表现为上腹部沉重和不适的感觉，尤其是在进食后（由于消化过程减慢）。

随后，出现一般症状，如恶心、嗳气、自发性呕吐、胃部隐痛发作、肠道疾病（腹泻、胀气）。

食欲明显下降，因此患者体重减轻，感到全身无力，并伴有头晕。并且四肢软组织水肿的出现表明血浆中蛋白质含量降低（低白蛋白血症或低蛋白血症）。

如果胃粘膜区域糜烂或出现息肉结节，则可能出现便血，并可能出现黑便。

顺便提一下息肉，息肉本身通常没有症状，许多医生认为它是慢性胃炎的可能并发症。息肉如果溃疡形成，症状可能类似于胃溃疡，大的息肉可能会恶性化。

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形式

尽管存在国际胃炎分类，但该疾病的许多类型定义不同。此外，胃炎主要是一种炎症过程，但该术语通常并非用于描述粘膜炎症，而是用于描述其内镜特征。这仍然会造成相当大的术语混淆。

专家区分以下类型的肥厚性胃炎：

• 局部肥厚性胃炎，损害范围有限。
• 弥漫性肥厚性胃炎（蔓延至大部分粘膜）。
• 浅表肥厚性胃炎，胃粘膜上层受损。
• 肥厚性胃窦炎是指病变位于胃窦部。主要表现为胃窦皱襞增厚、压实，黏膜上层出现类似息肉的结节、糜烂以及胃小弯轮廓改变。
• 息肉性肥厚性胃炎（又称多灶性萎缩性胃炎）。通常情况下，多个椭圆形的肥厚性息肉同时存在；有时，息肉会溃疡，导致周围黏膜肿胀。一种不太常见的胃息肉病（占10%）是由异常柱状肠上皮构成的腺瘤；它们最常出现在胃窦（最靠近十二指肠的位置）。
• 肥厚性颗粒性胃炎的特征是在水肿性粘膜背景下存在单个或多个囊性结构，突入胃腔并限制其蠕动和皱襞活动。
• 糜烂性肥厚性胃炎的特征是胃粘膜上出现溃疡（糜烂）形式的病变，这种病变是由于暴露于高浓度的盐酸或感染（幽门螺杆菌）引起的，导致强烈的炎症反应和中性粒细胞增多。
• 萎缩性肥厚性胃炎伴有持续性感染，由针对壁细胞微粒体的循环自身抗体 (IgG) 引起，这些微粒体产生盐酸和 Castle 因子。这些细胞的破坏导致胃酸过少，胃液中胃蛋白酶活性降低。内镜检查可检测到淋巴细胞和浆细胞浸润，渗透至整个黏膜层，导致胃底腺结构破坏且数量减少。

巨肥厚性胃炎是一种由息肉状炎症细胞簇集导致的胃黏膜异常增厚，需要特别关注。这种病变也称为肿瘤样胃炎或折叠性胃炎、腺乳头瘤病、匍匐性多腺瘤或梅内特里尔病。其发病的疑似原因包括唾液腺和胃幽门区腺体分泌的表皮生长因子 (EGF) 水平升高及其胃肠道受体的激活。

如今，许多胃肠病学家（主要是外国专家）认为巨大肥厚性胃炎与梅内特里尔病（Menetrier's disease）是同义词。然而，梅内特里尔病的分泌细胞过度生长会导致胃壁皱襞增厚，但很少伴有炎症。因此，一些专家将这种疾病归类为增生性胃病，并将其视为巨大肥厚性胃炎的病因。

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並發症和後果

除了患者感觉到胃的消化功能下降（慢性消化不良）之外，肥厚性胃炎的后果和并发症还包括：

• 胃粘膜萎缩，腺体组织不可逆地大量损失；
• 胃酸合成减少（胃酸过少）；
• 胃蠕动减慢；
• 胃扩大（16% 的患者）或胃腔变窄（9%）。

巨肥厚性胃炎的低蛋白血症可导致腹水。此外，还会出现与维生素B12缺乏相关的贫血，由于内源性Castle因子产生免疫球蛋白G (IgG)，导致维生素B12吸收受阻。不排除该病变进展为恶性巨幼细胞性贫血的可能性。

萎缩性肥厚性胃炎（位于胃体或胃底）会导致生理性高胃泌素血症，进而刺激胃底腺的神经内分泌肠嗜铬样细胞（ECL）增生至黏膜下层。这可能导致神经内分泌肿瘤（类癌）的发生。

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診斷 肥厚性胃炎

只有通过观察胃粘膜的状况才能诊断增生性胃炎。

因此，仪器诊断（使用胃内镜和内镜超声检查）是识别这种病理的标准方法。

还需要进行血液检查——临床、生化、幽门螺杆菌、抗体和肿瘤标志物CA72-4。此外，还需要进行粪便检查和胃pH值测定。

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鑑別診斷

进行鉴别诊断（可能需要 CT 和 MRI）是为了识别具有相同症状的病理，以及根据活检材料的组织学检查结果识别肉瘤、癌、胃肠道间质瘤。

治療 肥厚性胃炎

肥厚性胃炎的治疗需要考虑病理原因、粘膜结构变化的性质以及患者症状和伴随疾病的强度。

如果检查显示存在幽门螺杆菌感染，则开始使用三联疗法（以消灭细菌），使用抗生素阿莫西林、克拉霉素等，了解更多信息 -胃炎抗生素

治疗胃痛，传统上会开No-shpa或颠茄片（Besalol），但它们会导致口干，并可能增加脉搏。此外，青光眼患者和前列腺疾病患者禁用。减少盐酸生成的药物（H2-组胺受体阻滞剂和m-抗胆碱能药物）不适用于此类胃炎。更多详情，请参阅“胃痛药片”

为了改善消化功能，可使用基于胰酶的药物：胰酶（Pancreasim、Pankral、Pancitrat、Penzital、Pancreon、Creon、Festal、Mikrazim 等商品名）。剂量：每日三次，每次一至两片（餐前服用）。可能的副作用包括消化不良、皮疹以及血液和尿液中尿酸水平升高。

另见——胃部沉重的治疗

如果血浆中蛋白质含量降低，则开出蛋氨酸，每天三次服用一片（500毫克），疗程为14-21天。

患有肥厚性胃炎的患者需要服用维生素 B6、B9、B12、C 和 P。

对于肥厚性胃炎，如果怀疑是肿瘤，则需要进行手术治疗：进行剖腹手术并进行活检和紧急组织学检查，然后切除可疑肿瘤。

物理治疗在这里描述 -慢性胃炎的物理治疗

肥厚性胃炎的饮食是必要的，由于胃酸分泌减少，这不仅有助于维持胃粘膜上皮层的完整性，还能使消化过程正常化。因此，最适合低酸度胃炎的饮食是

民间疗法

肥厚性胃炎的传统治疗方法主要采用草药疗法。水浸剂由洋甘菊、车前草叶和薄荷混合而成；煎剂则由金盏花、蜡菊、沼泽豆、矢车菊、莳萝籽、菖蒲根、虎杖和蒲公英制成（每杯水加入一汤匙草药）。白天，在餐前约30-40分钟分次小口服用。详细信息请参阅“增进食欲的草药”材料。

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預防

标准预防包括遵守卫生规则和适当的营养：每天最多五次少量进食，不吃油腻或油炸食品、罐头或半成品，当然，不喝酒精饮料。

必须喝水（非碳酸水）——每天至少一升。

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預測

胃肠病学家强调，肥厚性胃炎是一种慢性疾病，其发展无法预测，特别是存在严重并发症的风险——甚至转化为肿瘤。

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