儿童急性胆囊炎

小儿急性胆囊炎是胆囊的急性炎症。

ICD-10代码

K81.0. 急性胆囊炎。

急性胆囊炎的流行病学

目前尚无关于儿童急性胆囊炎与其他胆道疾病发病率比例的数据，尽管急性胆囊炎可能是急腹症患者住院的原因。在绝大多数病例（90-95%）中，急性胆囊炎是胆结石最常见的并发症，只有5-10%的病例没有胆囊结石。

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儿童急性胆囊炎的病因

感染（大肠杆菌、葡萄球菌、链球菌、变形杆菌、肠球菌、伤寒杆菌）在儿童急性胆囊炎的发病中起主导作用。本文探讨胰腺酶和酶原进入胆管和胆囊，诱发急性酶性胆囊炎的发病机制。

急性胆囊炎的病因是什么？

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病理形态学

卡他性胆囊炎是一种局限于胆囊粘膜和粘膜下层的炎症，其特征是胆囊壁肿胀增厚，体积增大。粘膜充血，细胞浸润，并有出血区域。急性炎症反应消退后，会发生纤维化。纤维蛋白沉积会导致粘连，从而导致胆囊变形。当胆囊管被（疤痕、结石）阻塞时，会发生胆囊水肿，通常是潜伏性的。

蜂窝织炎性胆囊炎是指胆囊增厚壁各层均发生化脓性炎症浸润。胆囊肿大，外覆纤维蛋白，粘膜明显充血或呈红棕色，覆有纤维蛋白，部分区域坏死，并出现单个或多个溃疡。胆囊壁可形成脓肿，脓液渗出膀胱或其床。膀胱内可能含有胆汁、炎性渗出液和脓液。胆囊管闭塞时，可发生胆囊积脓。

坏疽性胆囊炎的特征是胆囊发生明显的形态学改变，由严重的血液供应障碍（包括血管血栓形成）引起。坏疽会影响胆囊的粘膜，可为局部性坏疽，在极少数情况下会导致整个膀胱坏死；穿孔会导致感染内容物释放到腹腔。

炎症过程可呈进行性发展，也可在任何阶段停滞。儿童胆囊损伤最常见的形式是卡他性胆囊炎。

儿童急性胆囊炎的症状

该病起病急骤，常于夜间发作，症状为右季肋部、上腹部剧烈疼痛，腹部其他部位疼痛较少见（学龄前儿童）。患儿极度不安，在床上辗转反侧，试图寻找缓解疼痛的姿势。常伴有恶心、呕吐和胆汁，且症状持续不缓解。

学龄前儿童（7岁以下）和小学儿童（8-11岁）的腹痛症状可能弥漫或不明显，这会导致诊断困难并引发医疗失误。青少年患者（12-13岁）的腹痛症状明显，剧烈，呈“匕首状”，并开始局限于右季肋部。疼痛可放射至右肩、肩胛骨、右下背部和髂部。

急性胆囊炎的症状

急性胆囊炎的分类

根据胆囊病理形态学变化的性质，急性原发性炎症可分为以下几种形式：卡他性、蜂窝织炎性、坏疽性。

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如何识别小儿急性胆囊炎？

既往病史通常缺乏信息，发病突然。检查患儿时，会发现强迫性体位和皮肤发黄。通过触诊可确定最严重的腹部疼痛部位（右季肋部）、肝脏和脾脏的大小。

急性胆囊炎的诊断

儿童急性胆囊炎的治疗

急性胆囊炎患儿需紧急住院。医生嘱咐患儿严格卧床休息，并由儿科医生、儿外科医师和其他专科医生观察，以确定治疗方案。

禁食是必要的。患有卡他性急性胆囊炎的学龄前儿童（7岁以下）和学龄儿童可以在一定时间内禁食，但对于年龄较小的患者（3岁以下），则需要采取个体化治疗方案。不排除肠外营养。

急性胆囊炎如何治疗？

预报

早期诊断和针对性治疗，卡他性急性胆囊炎的预后较好。对于蜂窝织炎和坏疽性急性胆囊炎，其预后有时难以预测。

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