急性胆囊炎的诊断

儿童急性胆囊炎的临床诊断通常缺乏信息，因为该病发病突然。体格检查时，需注意患者体位是否强迫以及皮肤是否发黄。触诊可确定最严重的腹痛部位（右季肋部）、肝脏和脾脏的大小。

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

儿童急性胆囊炎的实验室诊断

临床血液检查：

• 白细胞数量增加 - 在急性胆囊炎的卡他性形式中 - 10-12x10 ⁹ /l，在蜂窝织炎和坏疽性胆囊炎中 - 15-20x10 ⁹ /l或更多;
• 中性粒细胞增多症伴左移；
• ESR 从 20-30 到 50-60 mm/h。

尿液分析：胆色素浓度升高。粪便分析：粪胆素缺失。

血液生化检查：

• 由于直接（结合）部分导致胆红素含量增加；
• 作为胆汁淤积生化标志的排泄酶浓度增加：碱性磷酸酶（特别是肝同工酶）、γ-谷氨酰转肽酶、亮氨酸氨基肽酶等；
• 急性期炎症蛋白浓度升高：前白蛋白、β2-_糖蛋白、C反应蛋白等；
• 转氨酶活性增加。

儿童急性胆囊炎的仪器诊断

超声检查可发现急性胆囊炎的体征：胆囊壁增厚超过3-4毫米，“双层”壁轮廓、胆囊增大、膀胱周围积液。动态检查可判断胆囊炎症的形式。

卡他性急性胆囊炎腹腔镜检查可见胆囊底部和胆囊体浆膜充血，胆管充血。膀胱紧张且扩张。蜂窝织炎型急性胆囊炎可见胆囊泡沫明显水肿充血，胆囊浆膜下出血，胆囊及周围器官可见纤维蛋白沉积。右肝下间隙和右侧胆管内有淡黄色积液。坏疽性胆囊炎除上述体征外，还可见胆囊壁坏死灶形成。

鉴别诊断

儿童急性胆囊炎必须与在急性突发性腹痛背景下发生的疾病相鉴别：急性阑尾炎，急性胰腺炎，消化性溃疡，右侧胸膜炎，右侧肺炎，右侧肾绞痛。

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]