胆道运动障碍的诊断

儿童胆道运动障碍的诊断很困难；需要进行全面检查。

以下方法用于诊断胆道运动障碍。

• 临床。
• 实验室。
• 器乐：
  • 超声胆管造影；
  • 放射造影胆道造影；
  • 十二指肠插管；
  • 放射性同位素，包括肝胆闪烁显像。

超声检查是诊断儿童胆道运动障碍最重要的方法。超声检查可以评估胆囊的形状、大小、收缩持续时间、胆汁分泌效率以及在注射促胆汁分泌剂时奥狄氏括约肌的状态。在胆囊造影术（超声和造影）中，胆囊的形状、位置和排空情况会根据运动障碍的类型而变化。

高血压型胆囊造影显示膀胱缩小，排空加快。低张力型胆囊肿大，即使反复使用兴奋剂，排空仍然缓慢。超声和X光检查结果可证实胆道系统存在功能性改变，有助于排除发育异常、胆结石和炎症。十二指肠探查对于评估胆道系统的张力和运动功能帮助不大，因为将金属橄榄体插入十二指肠本身具有强烈的刺激性，无法反映胆道的真实功能状态。然而，对采集到的内容物进行实验室检查是有用的，尤其是在怀疑存在炎症的情况下。

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超声波检查

优点：

• 非侵入性；
• 安全;
• 特异性高（99％）；
• 无需对受试者进行特殊准备；
• 快速的结果。

研究指征：

• 腹部综合征；
• 黄疸;
• 上腹部可触及肿块；
• 肝脾肿大。

胆道系统疾病的超声征象

超声心动图征象	解释
胆囊肿大	运动障碍，“停滞”胆囊
胆囊缩小术	胆囊收缩、发育不全
胆囊壁增厚（分层、压实）	急性胆囊炎、活动性慢性胆囊炎
胆囊壁变形	先天性异常，胆囊周围炎
胆囊壁相关局灶性病变	肿瘤、胆汁淤积
胆囊的移动性局灶形成	胆囊结石
胆囊局部固定结构及超声追踪	“嵌塞”的结石
胆管扩张	胆管运动障碍，其他疾病
胆囊腔内的胆汁沉积物	胆囊充血、运动功能减退、胆囊积脓
使用山梨糖醇、硫酸镁、木糖醇、蛋黄进行诊断测试以评估胆囊动力	收缩越强烈，则表明胆囊动力亢进；收缩越弱，则表明胆囊动力不足（正常情况下，胆囊体积在 45 分钟后应减少 50%）。

X射线检查

这些是胆囊和胆管疾病诊断领域的领先研究。

在儿科实践中，两种方法已被广泛使用：

1. 排泄性静脉胆囊和胆囊胆管造影；
2. 排泄性口服胆囊和胆囊胆管造影。

这些方法基于肝脏分泌某些进入体内的不透X线物质并将其浓缩于胆囊的能力。不透X线物质可以通过静脉注射或口服。口服时，造影剂在肠道吸收，然后通过门静脉系统进入肝脏，由肝细胞分泌到胆汁中，最终进入胆囊。静脉胆道造影则使造影剂直接进入血液，到达肝细胞，并随胆汁分泌。

X射线方法的优势

口腔胆道造影：

• 该方法属于生理学方法；
• 可以研究胆道系统的形态和功能（运动和浓缩功能、胆囊延展性）。

静脉胆道造影：

• 易于操作，不需要特殊培训；
• 减少诊断时间；
• 提供胆道系统的更加鲜明的图像。

胆道造影的禁忌症：

• 肝实质疾病；甲状腺功能亢进症；
• 失代偿期的心脏缺陷；
• 肾炎；
• 对碘过敏；
• 急性胆管炎；黄疸。

经肝胆管造影术用于治疗机械性黄疸。经腹穿刺扩张的肝内胆管，在超声或荧光透视下注入水溶性造影剂悬浮液，并进行连续X线摄影。该方法可用于治疗目的，缓解胆道系统疾病。

逆行内镜胰胆管造影术是结合十二指肠镜和X射线造影检查检查胰管和胆管的最可靠方法。该方法也可用于治疗目的，进行括约肌切开术，取出结石并使其自然排出（在儿童中很少使用）。

计算机断层扫描是一种信息量很大的先进X射线方法，可以获取被检查器官的大量横截面，并评估其大小、形状和结构。

放射性核素胆囊闪烁显像是一种诊断方法，其原理是肝细胞吸收放射性物质后，胆囊闪烁显像会减弱。放射性药物（RP）的动力学特性可以解决以下诊断问题：

• 评估肝脏的解剖和功能状态以及门静脉血流；
• 评估胆道系统的解剖和功能状态；
• 评估肝脏网状内皮系统的状态。

对于儿童，当因不耐受含碘药物而无法进行静脉胆道造影时，该方法用于治疗腹痛综合征和肝肿大。

热成像技术利用电子光学扫描技术，以黑白或彩色图像记录患者体表的红外辐射。该方法无害、非侵入性，无禁忌症，且易于使用。

腹腔镜诊断用于需要获取有关胆囊及其血管状况的信息、识别腹腔积液、胆囊周围炎的迹象和肝实质损伤的情况。

磁共振成像胆管造影（MRI 胆管造影）使我们能够评估胆囊和胆管的状况。

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十二指肠插管

近年来，十二指肠探查因其对儿童情绪的影响而受到批评。然而，通过胆汁的显微镜、细菌学和生化检查，可以更准确地确定胆道系统变化的性质，并评估胆结石的易感性。十二指肠探查还可以评估胆道的蠕动能力。该检查于清晨空腹进行。插入探头后，患者取左侧卧位，抽吸胃内容物。然后，随着探头的推进，患者取右侧卧位。探查以分段式进行。

• 第一阶段是胆总管阶段。从插入探针到引入刺激器（A阶段）期间，会采集一部分胆汁。在10-20分钟内，会分泌15-20毫升黄色胆汁。这是十二指肠内容物和胰腺分泌物的混合物。
• 第二阶段是奥狄氏括约肌关闭期。这是从注入利胆剂到下一部分胆汁出现的时间段。使用25-30毫升33%硫酸镁溶液（0.5-1.0毫升/公斤体重）作为刺激剂。该阶段持续时间为3-6分钟。
• 第三期为胆囊管期，3-5分钟内可获得3-5毫升的排出物。
• 第四阶段为胆囊期。在15-25分钟内，胆汁从胆囊（B部分）释放，量为30-50毫升。
• 第五阶段为肝脏阶段。胆汁由肝管（C部分）分泌，呈浅黄色。

然后分析胆汁采集的结果：确定胆汁分泌的动态和每个探测阶段的胆汁流入速率。通过显微镜检查确定胆固醇晶体、胆红素钙的量以及白细胞、上皮和寄生虫的存在。将胆汁部分接种在特殊培养基中。如果微生物菌群生长，则确定其对抗菌药物的敏感性。在胆汁部分B和C中，生化检查确定总胆固醇、游离胆汁酸及其结合物、胆红素、唾液酸、C反应蛋白、总蛋白、溶菌酶、脂质和酶活性（乳酸脱氢酶、碱性磷酸酶、肌酸激酶等）的浓度。这些指标的变化具有重要的诊断意义。总胆红素和胆固醇浓度升高表明有胆汁淤积；胆固醇升高同时胆汁酸降低表明胆汁的胶体稳定性受到破坏。当胆囊的浓缩功能受损时，胆汁中的脂蛋白复合物就会减少。胆汁中总蛋白浓度的升高表明胆道系统存在炎症。晶体学方法基于多种物质在炎症条件下破坏结晶中心的能力，并形成分支晶体（评估在胆汁B和C部分进行）。

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确定胆道动力障碍性质的算法

选项 1。

十二指肠插管期间将进行以下评估：

1. 运动技能的性质；
2. 括约肌张力。

如果十二指肠探测的结果不能提供有关运动性质的明确答案，则进行胆囊超声检查和功能测试。•

选项 2。

1. 超声检查、口服胆囊造影：
2. 评估胆囊的运动能力；
3. 括约肌张力的状态仍然未知。

如果胆囊刺激及其运动亢进伴有疼痛，可用解痉药缓解，则可认为是括约肌高血压。

以下情况可能会出现胆囊排空缓慢的情况：

1. 伴随运动减少，并伴有括约肌张力正常或降低；
2. 具有正常运动能力或运动亢进，同时伴有括约肌张力增加（表现为解痉药缓解疼痛）。

胆囊排空加速是可能的：

1. 伴有运动亢进和正常或降低的括约肌张力；
2. 伴有运动亢进和括约肌张力增加（表现为解痉药缓解疼痛）。

如果出现胆道功能障碍，则一般和生化血液检查不会发生变化。

在下列情况下可观察到继发性胆囊功能障碍：

1. 生长抑素瘤和生长抑素治疗；
2. 因患有胃和十二指肠疾病（胃炎、消化性溃疡）而长期严格节食，导致胆囊“懒惰”；
3. 十二指肠粘膜营养不良或萎缩（萎缩性十二指肠炎），导致胆囊收缩素合成减少;
4. 久坐的生活方式、肥胖、饮食不规律、两餐间隔时间长；
5. 全身性疾病-糖尿病，肝硬化，乳糜泻，肌强直，营养不良；
6. 胆囊炎症性疾病和胆囊腔内结石；
7. 血清中雌激素浓度高（月经周期的第二阶段）；
8. 术后状况。

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