所有iLive內容都經過醫學審查或事實檢查，以確保盡可能多的事實準確性。

我們有嚴格的採購指南，只鏈接到信譽良好的媒體網站，學術研究機構，並儘可能與醫學同行評審的研究相關聯。請注意括號中的數字（[1]，[2]等）是這些研究的可點擊鏈接。

如果您認為我們的任何內容不准確，已過時或有疑問，請選擇它並按Ctrl + Enter。

迁延性肺炎：病因、症状、诊断和治疗

該文的醫學專家

肺科医生

阿列克謝·克雷文科，醫學編輯
最近審查：07.07.2025

迁延性肺炎是指肺部炎症过程，急性起病，但需超过4周才能消退。与慢性肺炎不同，迁延性肺炎最终必然会痊愈。

迁延性肺炎的发病机制。机体局部支气管肺保护和反应系统紊乱是主要原因：T细胞和B淋巴细胞功能下降，支气管肺系统IgA合成减少，补体系统受抑制，吞噬功能受抑制，肺泡巨噬细胞功能障碍，导致机体抗感染保护功能下降，导致病程迁延。肾上腺糖皮质激素功能紊乱也起一定作用。

迁延性肺炎的诊断标准：

肺炎持续4周以上；
放射学上，局灶性和支气管周围节段性浸润，4周内不会消失；
经支气管镜检查确定为局部节段性支气管炎；
炎症过程的实验室症状持续存在：白细胞增多、红细胞沉降率增加、血液中唾液酸、纤维蛋白和血清粘液水平增加；
免疫紊乱——血液中IgA水平升高，IgM、C4、C3和C9成分水平降低，补体总溶血活性降低，抑制性T淋巴细胞活性升高，辅助性和杀伤性T淋巴细胞水平降低；
与慢性肺炎不同，恢复是强制性的（临床、放射学和实验室），时间范围因人而异（根据 Hegglin 的说法，最长为 3 个月，根据其他数据，最长为一年或更长时间）。

迁延性肺炎的治疗

迁延性肺炎是指肺部急性炎症过程的消退并非在正常时间内发生，而是缓慢进行，通常需要4周或更长时间，但通常最终会痊愈。约30%的急性肺炎病例病程迁延。

当开始治疗急性肺炎患者时，重要的是要记住以下因素会导致慢性肺炎的发展：

迁延性肺炎的治疗方案通常与“急性肺炎的治疗”中描述的方案相似。然而，迁延性肺炎的治疗应考虑以下一些特点：

必须及时识别导致肺炎迁延发展的上述因素并消除它们（主要是彻底清洁口腔、鼻咽部，消除其他感染灶，戒烟戒酒）；
必须仔细分析以前抗菌治疗的方法和结果，如果肺组织严重浸润和中毒症状持续存在，则决定是否需要继续治疗，但要考虑到痰液强制性细菌学检查的结果来开具抗菌治疗；
要特别注意恢复支气管的引流功能，合理使用祛痰药、体位引流、支气管扩张剂、按摩困难细胞；在某些情况下，在存在持续性慢性化脓性支气管炎症状的情况下，可能需要进行纤维支气管镜检查和纤维支气管镜卫生处理；
充分利用物理疗法、运动疗法、呼吸练习、按摩和针灸；
有必要仔细检查免疫系统，评估非特异性保护因素，并根据获得的结果进行免疫校正。

VP Silvestrov（1986）提出了以下研究慢性肺炎的全身和局部免疫的方案：

T系统
1. 总T淋巴细胞计数（T-LC）。
2. T系统调节环节的评估：
  - 抑制活性：T 细胞、茶碱敏感的 ROC、刀豆球蛋白 A 诱导的抑制因子、短寿命抑制因子；
  - 辅助活性：Tμ细胞，对植物血凝素、白细胞介素-2的增殖反应。
3. T系统有效环节评估：
  - 天然细胞毒性；
  - 抗体依赖性细胞毒性。
B系统
1. 总 B 淋巴细胞计数 (EAC-ROC)。
2. B 淋巴细胞的功能活性（对商陆有丝分裂原和脂多糖的增殖反应）。
3. 免疫球蛋白IgA、IgG、IgM、IgE的含量。
局部保护因素（在支气管分泌物中研究）
1. 局部免疫系统：
  - 测定T淋巴细胞和B淋巴细胞的总含量；
  - 测定天然和抗体依赖性细胞毒性；
  - 分泌性免疫球蛋白的测定；
  - 测定淋巴细胞的外来化合物代谢酶（细胞色素-450、谷胱甘肽-8-转移酶和环氧水合酶）。
2. 肺泡巨噬细胞
  - 确定肺泡巨噬细胞的功能能力；
  - 测定肺泡巨噬细胞的外来化合物代谢酶和溶酶体酶。

当然，并非每个医疗机构都能按照提出的方案进行全面的免疫学检查，但对于患有慢性肺炎的患者，应尽可能进行全面的免疫学检查，因为几乎所有患者都存在继发性免疫缺陷，必须根据免疫学研究的结果进行纠正。

治疗患有迁延性肺炎的患者时，您应该：

trusted-source [ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]