儿童发烧

正常体温因人而异，且在一天中会有所差异。发烧是指直肠温度达到或超过 100.4°F (38.0°C)。发烧的严重程度取决于临床症状；一些轻微疾病可能引起高烧，而一些严重疾病可能仅导致体温略有升高。

发热是由外源性（微生物、病毒）致热原作用引起的，这些致热原作用于组织或血液中的巨噬细胞，刺激释放继发性（内源性）致热原。目前认为，主要的内源性致热原是白细胞介素-1 (IL-1) 和肿瘤坏死因子 (TNF)。白细胞干扰素 (a) 的重要性较低。

发热分为三个阶段：上升期（升高）、快速期（平台期）和下降期（降低）。体温下降可能危及生命，甚至导致溶菌。体温快速下降（几分钟或几小时）可能导致虚脱。

体温可分为低热（最高 37.5°C）、高热（高热 - 37.5-38.5°C）、高热（高热 - 38.5°C 以上）。

根据每次发热的持续时间和严重程度，可将发热分为：

1. 发烧反应，
2. 高温综合症（Ombredanna），
3. 恶性高热。

发热反应是指体温升高的相对短暂的发作（几分钟到1-2小时），且不伴有患者健康状况的显著恶化。皮肤通常呈粉红色且湿润。在某些情况下，体温会升高（可能高达39-40°C），但通常情况下，退烧药对其影响不大。这种反应被称为“粉红色”或“红色”高热。发热是其主要成因。

高热综合征的特征是持续发热，且退烧药无法治疗，皮肤苍白（或伴有肢端发绀的苍白），健康状况恶化，有时还会出现意识和行为受损（嗜睡、躁动）。

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儿童发烧的原因

一岁及以下儿童的急性发热通常具有传染性，主要是急性呼吸道病毒感染 (ARVI) 或胃肠道感染。细菌感染较少见，通常是中耳炎、 肺炎和尿路感染，但有时可能非常严重（例如脑膜炎）。新生儿易感染B组链球菌、大肠杆菌、单核细胞增生李斯特菌和单纯疱疹病毒，这些感染通常在围产期获得。

2岁以下（尤其是3个月以下）的儿童容易患隐源性菌血症，即发热患儿血液中存在致病菌，但无局部损伤迹象。最常见的致病菌是肺炎链球菌和流感嗜血杆菌；目前，美国和欧洲已广泛接种流感嗜血杆菌疫苗，从而降低了败血症的发病率。

罕见的非感染性急性发热原因包括中暑和中毒（例如抗胆碱能药物）。某些疫苗（例如百日咳疫苗）可能在接种后一天甚至一至两周内引起发热，或导致疫苗相关疾病（例如麻疹）。儿童的此类发热通常持续数小时至一天。出牙不会引起发热。

儿童慢性发烧可能有多种原因，从自身免疫性疾病（例如幼年型类风湿性关节炎、非特异性炎症性肠病）到癌症（例如白血病、淋巴瘤），以及慢性感染（骨髓炎、尿路感染）。

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孩子发烧了怎么办？

检查因年龄段而异，重点在于明确感染源或非传染性疾病的病因。3个月以下儿童出现急性发热，无论其他体征和症状如何，均需进行全面检查，因为严重感染（例如，败血症、脑膜炎）可能在没有其他临床表现的情况下发生。

病史

对于 3 个月以下的儿童，病史应侧重于败血症的危险因素，包括产妇感染、早产、早期手术或HIV 感染。对于年龄较大的儿童，病史应侧重于局部症状和体征、免疫接种史、近期感染（包括家庭成员和婴儿照顾者的感染）和其他感染危险因素，包括侵入性医疗操作（如导尿、搭桥）和易感染的疾病（如先天性心脏病、镰状细胞病、肿瘤、免疫缺陷）。自身免疫性疾病的家族史也很重要。虽然发热高度和病因严重程度之间没有直接关系，但体温超过 103.5°F (39.0°C) 会使 2 岁以下儿童发生隐源性菌血症的风险很高。

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检查

评估儿童的一般状况和外观至关重要。发热且有中毒迹象的儿童，尤其是在体温已下降的情况下，需要仔细检查并进一步观察。对于所有发热儿童，应特别注意检查耳膜、咽喉、胸部、腹部、淋巴结、皮肤，并检查是否有脑膜体征。瘀点或紫癜通常提示严重感染。

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实验室和仪器检查

所有发热儿童均应进行血液检查（包括白细胞计数及分类计数）、血培养、尿液分析和尿培养。2个月以下儿童必须进行腰椎穿刺；对于2至3个月大的儿童是否需要进行此项检查，意见不一。胸部X光片、粪便白细胞计数、粪便培养和急性期反应物（例如，血沉、C反应蛋白、促降钙素）检测均有助于诊断。

对于3至24个月龄发热且情况良好的儿童，密切观察即可，无需进行实验室检查。如果出现特定感染的症状，应进行相应的检查（例如，如果出现低氧血症、呼吸困难或喘息，则进行胸部X光检查；如果出现恶臭尿液，则进行尿液分析和培养）。如果儿童出现中毒症状但没有局部症状，则应进行全血细胞计数、血培养以及尿液和脑脊液检查。

2岁以上儿童的检查根据病史和检查结果决定；无需监测血培养和白细胞计数。

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治疗儿童发烧

儿童发烧的对症治疗通常包括每 4 或 6 小时口服或直肠给予 10 至 15 mg/kg 对乙酰氨基酚（每天不超过 5 次）或每 6 至 8 小时服用 5 至 10 mg/kg 布洛芬。

感染性发热的治疗应明确病因，并针对潜在疾病进行治疗。对于病因不明的儿童发热，治疗取决于其年龄、既往病史以及实验室和仪器检查结果。

大多数专家建议，对于出生小于28天的婴儿，应住院治疗，并给予广谱静脉抗生素治疗，直至获得实验室检查结果。目前的建议包括头孢曲松（每24小时50-70毫克/千克，若脑脊液计数高则为80-100毫克/千克）或头孢噻肟（每6小时50毫克/千克）联合氨苄西林，氨苄西林对李斯特菌和肠球菌有效。如果怀疑感染了耐青霉素肺炎链球菌，则加用万古霉素（每6小时15毫克/千克），如果怀疑感染了疱疹病毒，则加用阿昔洛韦。

如果孩子发烧，需要做多少检查，在获得培养结果之前是否给孩子服用抗生素，是否让孩子住院，还是在家治疗，这些都取决于孩子的状况、家庭的责任以及是否存在败血症的风险因素。